关键词： 心肌梗死   心肺复苏术   尿激酶型纤溶酶原激活物   临床研究  

摘要： 背景临床实际工作中,部分基层医院不具备开展经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的条件,急性心肌梗死(AMI)患者直接行PCI难度大,而心肺复苏(CPR)是溶栓治疗的相对禁忌证。AMI心脏骤停患者是否需要溶栓仍存在争议。目的探讨AMI心脏骤停患者CPR后应用重组人尿激酶原溶栓的临床应用效果、可行性及必要性。方法选取2015年2月—2021年12月河北医科大学第二医院、河北省宁晋县医院、石家庄新乐市人民医院、唐山丰润区人民医院急诊医学科收治的AMI心脏骤停行CPR患者117例为研究对象。依据治疗方法将患者分为2组:非溶栓治疗组(17例)和溶栓治疗组(100例)。非溶栓治疗组给予呼吸循环支持、抗凝、扩血管、抗心律失常、抗休克等对症综合治疗,溶栓治疗组在非溶栓治疗组的治疗基础上应用重组人尿激酶原溶栓,溶栓治疗均在时间窗内进行,通过电子病历系统收集患者临床资料及预后情况并进行比较。结果非溶栓治疗组中17例患者均抢救无效死亡。溶栓治疗组患者死亡15例(15.0%),存活85例(85.0%)。85例存活住院患者中,17例未行PCI治疗或行强化CT检查,药物治疗后出院;19例行PCI,经影像学检查患者冠状动脉管腔内未发现血栓或血管闭塞,故未置入支架;46例患者行PCI检查发现患者血管管腔明显狭窄,置入支架扩张血管。溶栓治疗组中出现溶栓并发症者共3例,均为牙龈出血,未见消化道出血、颅内出血等并发症。结论AMI患者CPR后静脉应用重组人尿激酶原溶栓治疗较未溶栓者预后良好,对于无开展PCI条件的医院,静脉溶栓仍是AMI心脏骤停患者CPR后的优选治疗方案。

关键词： 心脏骤停   心肺复苏   影响因素   按压频率   气管插管延迟   心肺复苏质量指数  

摘要： 目的:探讨影响心脏骤停病人心肺复苏(CPR)结局的影响因素。方法:收集2020年4月—2022年6月北京协和医院、金华市中心医院、广东省中医院急诊科的171例心肺复苏成人病人的临床资料,同时采集监护仪原始数据,进行回顾性分析。根据实际复苏结果,将病人分为自主循环恢复(ROSC)组与非ROSC组,进行单因素分析与二元多因素Logistic回归分析,分析指标包含病例一般信息与生理参数信息。结果:从3所临床试验中心共采集并入组171例心肺复苏病例,其中ROSC组63例(36.84%),非ROSC组108例(63.16%)。单因素分析结果显示,两组心脏疾病占比、插管延迟、抢救时长、按压频率、心肺复苏质量指数(CQI)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,插管延迟[OR=1.170,95%CI(1.011,1.354),P=0.035]与抢救时长[OR=1.029,95%CI(1.009,1.049),P=0.004]为影响心脏骤停病人复苏结局的危险因素,按压频率[OR=0.968,95%CI(0.945,0.991),P=0.007]与CQI[OR=0.956,95%CI(0.937,0.975),P<0.001]为保护因素。结论:为优化心肺复苏结果,应尽早行气管插管,保证足够的按压频率,且密切关注并及时通过改善抢救策略提高CQI参数值。

关键词： 自动心肺复苏仪   气管插管辅助呼吸   成人   心脏骤停   抢救  

摘要： 目的:分析自动心肺复苏仪联合气管插管辅助呼吸在成人心脏骤停抢救中的应用价值。方法:研究纳入医院2023年1月~2023年6月临床收治成人心脏骤停患者96例为观察组,给予所有患者自动心肺复苏仪联合气管插管辅助呼吸;纳入2022年1月~2022年6月行传统人工心肺复苏抢救治疗患者70例为对照组。比较组间抢救成功率、复苏效果,心肺功能恢复情况[动脉血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)],不良反应发生率。结果:观察组与对照组抢救成功率无统计学意义(P>0.05),与对照组患者比较:观察组患者心跳、呼吸以及血压恢复所需时间均更短(P<0.05);抢救前观察组与对照组间MAP、SpO2无统计学差异(P>0.05),抢救30min后,两组MAP、SpO2均高于抢救前,且观察组MAP、SpO2高于对照组(P<0.05);观察组心脏骤停患者抢救不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:自动心肺复苏仪联合气管插管辅助呼吸在成人心脏骤停患者抢救治疗中效果更佳,能更好地缩短患者心肺复苏及心肺功能恢复时间,降低不良反应发生率,综合抢救质量更高。

关键词： 美国心脏协会   心脏骤停复苏   心肺复苏   理论与实践   院外心脏骤停   出院率   理论体系  

摘要： 现代心肺复苏理论与实践体系已有50年历史。但全球院外心脏骤停复苏成活出院率仍为1.2%~9.9%[1-2],院内心脏骤停复苏成活出院率也仅为9.1%~19.1%[1-3]。自1974年美国心脏协会颁布全球第一个心肺复苏指南以来,多个国家与地区也颁布相应心肺复苏指南,并不断修订与更新,这些理论体系指导及影响全球心肺复苏实践。然而,心脏骤停出院成活率的提高并不如预期,这是现代社会难以接受,需要有新的心肺复苏理论、新的观念、新的策略、新的技术来改变这一现状。

关键词： 心脏骤停   心肺复苏   急性肾损伤   列线图   预测模型  

摘要： 目的构建预测心脏骤停(cardiac arrest,CA)复苏后患者早期发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的列线图模型,并验证其早期预测的有效性。方法回顾性纳入2016年2月至2023年9月在天津医科大学总医院急诊抢救室收治的CA经心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)且年龄在18岁以上的患者,收集患者的一般资料、基础疾病、复苏相关指标及首次实验室检测结果等。按照7∶3的比例随机将患者分为训练组和验证组。AKI诊断参照改善全球肾脏预后组织诊断标准。采用单因素和多因素Logistic回归分析CA复苏后患者发生AKI的影响因素并构建列线图模型。通过受试者工作特征曲线的曲线下面积(area under the curve,AUC)评估预测效能,采用校准曲线、决策曲线及临床影响曲线对模型进行评价,同时采用Bootstrap法和交叉验证法进行内部验证。结果共纳入527例CA患者,其中230例发生AKI,AKI发生率为43.6%。训练组与验证组临床基线资料差异无统计学意义(均P>0.05),说明两组数据具有可比性。多因素Logistic分析发现年龄(OR=1.346,95%CI:1.197~1.543,P<0.001)、CA至CPR时间(OR=2.214,95%CI:1.512~3.409,P=0.016)、肾上腺素用量(OR=1.921,95%CI:1.383~2.783,P=0.004)、APACHE-Ⅱ评分(OR=1.531,95%CI:1.316~1.820,P<0.001)、基线肌酐(OR=1.137,95%CI:1.090~1.196,P<0.001)、乳酸(OR=2.558,95%CI:1.680~4.167,P<0.001)是发生AKI的独立危险因素,初始可除颤心律(OR=0.214,95%CI:0.051~0.759,P=0.023)是发生AKI的保护性因素。基于以上变量构建列线图预测模型。训练组AUC为0.943(95%CI:0.921~0.965),验证组AUC为0.917(95%CI:0.874~0.960),该模型具有良好的区分度、校准度、临床有效性和应用价值。结论基于年龄、CA至CPR时间、初始可除颤心律、肾上腺素用量、APACHE-Ⅱ评分、基线肌酐及乳酸构建的列线图对CA复苏后早期发生AKI具有良好的预测价值,可为早期识别AKI与精准干预提供新的策略。

关键词： 心脏骤停   自主循环恢复   短期死亡率   神经功能评价   格拉斯哥昏迷评分  

摘要： 目的:探讨心脏骤停复苏后患者入院时临床指标对短期死亡率及神经功能预后的预测作用，为高危患者的早期识别与干预提供依据。方法:本研究为回顾性队列研究，纳入2022年1月—2024年9月入住急诊重症监护室的47例心脏骤停复苏后自主循环恢复患者。收集患者的基础资料、心脏骤停情况、实验室检查结果及病情评估数据，通过单因素和多因素logistic回归分析评估各指标对7 d和30 d死亡率及脑功能状态评分(CPC)的影响，并采用受试者工作特征曲线分析关键指标的预测价值。结果:患者入院时的病情严重程度评分(APACHEⅡ、SOFA)及神经功能评分是短期死亡和神经功能预后的显著影响因素(P<0.05)。格拉斯哥昏迷评分(GCS)为7 d和30 d死亡率及CPC评分的独立预测指标(P<0.05),GCS评分每增加1分，7 d死亡风险下降38.4%,30 d死亡风险下降32.7%。受试者工作特征曲线分析表明，GCS评分预测患者7 d死亡、30 d死亡和CPC评分3～5级的曲线下面积分别为0.793、0.894和0.892,最佳截断值分别为4、4和7分。GCS评分较高的患者短期存活率及神经功能恢复良好的比例显著提高(P<0.05)。结论:入院时病情评估和神经功能评分是心脏骤停复苏后患者短期死亡率及神经功能预后评估的重要指标，早期评估有助于更精准地识别高危患者并制定个体化治疗策略，从而提高患者的存活率和神经功能恢复的可能性。

关键词： 呼气末二氧化碳分压   心脏骤停   心输出量   心肺复苏   结局  

摘要： 目的 探讨呼气末二氧化碳分压（PetCO2）与心脏骤停患者心输出量（CO）的关系及其对心肺复苏结局的预测价值。方法 前瞻性选取2021年10月～2023年10月于北京大学第三医院秦皇岛医院急诊及重症医学科就诊的107例心脏骤停患者，根据自主循环恢复（ROSC）情况分为ROSC组（n=90）和非ROSC组（n=17）;根据心肺复苏是否成功分为成功组（n=100）和失败组（n=7）。分别比较ROSC组与非ROSC组、心肺复苏成功组与失败组患者在不同时间段（心肺复苏开始、复苏10 min、复苏20 min、复苏30 min、复苏6 h）的PetCO2和CO,分析PetCO2与CO的相关性，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析PetCO2和CO对心肺复苏失败的预测效能。结果 ROSC组患者在复苏10 min、复苏20 min、复苏30 min、复苏6 h时的PetCO2、CO均高于非ROSC组患者，差异均有统计学意义（t=3.080,2.758,7.236,4.361,5.395,11.662,7.978,4.827,P<0.05）。在复苏10 min、复苏20 min、复苏30 min以及复苏6 h时，心肺复苏成功组患者的PetCO2、CO水平均高于心肺复苏失败组患者，差异均有统计学意义（t=3.843,2.744,5.005,4.147,5.395,11.662,2.948,2.454,P<0.05）。Pearson相关性分析结果显示，PetCO2与CO均呈正相关（r=0.392,P<0.01）。PetCO2联合CO预测心脏骤停患者心肺复苏失败的AUC为0.906,95%CI=0.859～0.952,灵敏度为95.12%,特异度为92.28%,均高于二者单独检测。结论 心脏骤停患者的PetCO2与CO存在一定的相关性，二者联合监测可提高对心肺复苏结局的预测效能，具有一定的参考价值。

关键词： Utstein模式   院外心脏骤停   心肺复苏   结果   分析  

摘要： 目的分析厦门地区院外心脏骤停(OHCA)患者行心肺复苏(CPR)的结果,为提高本地区OHCA患者心肺复苏(CPR)成功率提供依据。方法参照Utstein模式设计电子病历模板,回顾性收集2024年2月1日—2024年7月31日厦门地区发生并由120诊治的1270例OHCA患者相关临床资料。依据是否尝试做CPR分为尝试CPR组(n=677)与未尝试CPR组(n=593)。在尝试CPR组中,根据是否有自主循环恢复(ROSC)分为两个亚组:ROSC组(n=62)与无ROSC组(n=615)。收集患者临床资料、中心信息调派系统、电子病历及院内就诊记录,相关资料参照Utstein模式进行分组统计,采用两样本t检验、多个样本率比较χ^(2)检验统计学方法,了解OHCA流行病学特征,分析复苏成功的影响因素。结果1270例OHCA患者纳入研究,其中男性863例(67.95%)、女性407例(32.05%),平均年龄(60.50±18.60)岁;行CPR 677例(53.31%),心肺复苏ROSC成功率为9.16%(62/677),出院存活率6.79%(46/677),有较好神经功能(CPC)表现(CPC 1~2级)的出院存活率2.51%(17/677)。尝试CPR组院前急救反应时间显著小于未尝试CPR组(t=5.009,P<0.05),男性患者比例高于未尝试CPR组(χ^(2)=5.787,P=0.016);但在尝试CPR组中,ROSC组与无ROSC组急救反应时间、男性患者比例均无统计学意义(t=1.034,P=0.301;χ^(2)=2.116,P=0.146)。OHCA患者尝试CPR主要病因为内科疾病(76.96%)和创伤(9.60%),发生地点主要在居住地(64.99%)和公共场所(7.83%)。OHCA患者ROSC旁观者参与CPR比例为64.51%,旁观者使用AED比例为6.45%,EMS首次监测到的心律为窦性停搏(直线)(53.33%)。结论厦门地区OHCA患者CPR成功率稍高于国内其他地区,但较发达国家还有很大的差距。

关键词： 中华中医药学会   中华医学会   心脏复苏   传染病学   内分泌学   儿科学   传统医学   探讨交流  

摘要： 11月28-29日,由中俄友好、和平与发展委员会医学理事会主办,中华医学会与俄罗斯国家医学会承办、中国疾病预防控制中心和中华中医药学会协办的2024年中俄医学大会以线上线下相结合的形式举办。会议邀请了中俄专家围绕心脏复苏、内分泌学、儿科学、传统医学、传染病学等相关领域议题进行探讨交流。