关键词： 艾伯特   影评人   吴若甫   心脏复苏术   主题曲   贝多芬   植物人  

摘要： 贝多芬说:我情愿写10000个音符,也不愿写一个字母。而我,情愿用10000个字,去换贝多芬的一个音符。但我知道,他根本不稀罕。有什么办法?在伟大的艺术与它谦卑的粉丝之间,就存在着这种不平等。但我依旧虔诚地朝拜着,并且相信:每写下10000个字,就与音乐圣殿的距离又近了一个音符……

关键词： 心脏骤停   心肺复苏机   心肺复苏   临床疗效  

摘要： 目的对比心肺复苏机与徒手心肺复苏在急诊抢救心脏骤停患者中的运用效果。方法回顾性分析四川省自贡市第四人民医院急诊科2014年2月~2015年8月使用心肺复苏机抢救的38例心脏骤停患者的临床资料(研究组)，选择同期使用徒手心肺复苏抢救的38例心脏骤停患者作为对照组。对比两组患者的复苏有效率、不良反应发生率、平均动脉压、血氧分压以及血氧饱和度。结果研究组患者的复苏有效率、不良反应发生率、平均动脉压、血氧分压以及血氧饱和度均显著优于对照组患者。结论使用心肺复苏机急诊抢救心脏骤停患者具有临床疗效显著、不良反应发生率低的优势。

关键词： 心脏骤停   低温林格液   诱导降温   护理  

摘要： 目的探讨心脏骤停复苏后低温林格液诱导亚低温治疗与护理措施。方法选取2012年1月;015年1月我院收治的心脏骤停复苏后患者40例的临床资料进行回顾性分析,随机分为观察组与对照组,各20例。观察组患者在恢复自主循环之后,马上静脉输注4℃的林格液诱导降温,让患者体温降到32;4℃;对照组患者给予传统体外降温法诱导降温;两组患者都用亚低温治疗仪维持24 h之后缓慢恢复体温;在治疗的同时,给予有效的护理干预。观察对比两组患者达到目标温度的时间及并发症情况。结果观察组患者达到目标温度的时间明显少于对照组,并且达到人数较多,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率为10%,明显低于对照组的50%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论对心脏骤停复苏后患者实施低温林格液诱导低温治疗与护理具有很好的效果,通过患者生命体征观察护理、并发症预防护理措施的落实,可以促使患者快速康复,具有很高的临床应用价值。

关键词： 复苏术   急救   急诊室   医院   四川   心肺复苏术   心脏停搏   血压   血氧测定法   人类  

摘要： 目的:对比心肺复苏机与徒手心肺复苏在急诊抢救心脏骤停患者中的运用效果。方法:回顾性分析四川省自贡市第四人民医院急诊科2014年2月－2015年8月使用心肺复苏机抢救的38例心脏骤停患者的临床资料(研究组),选择同期使用徒手心肺复苏抢救的38例心脏骤停患者作为对照组。对比两组患者的复苏有效率、不良反应发生率、平均动脉压、血氧分压以及血氧饱和度。结果:研究组患者的复苏有效率、不良反应发生率、平均动脉压、血氧分压以及血氧饱和度均显著优于对照组患者。结论:使用心肺复苏机急诊抢救心脏骤停患者具有临床疗效显著、不良反应发生率低的优势。

关键词： 多器官功能衰竭   皮肤疾病/护理   体位   危重病   心肺复苏术   心脏停搏   血流动力学   人类  

摘要： 总结果用多科室联合护理查房在1例心脏骤停心肺复苏术后多器官功能衰竭患者的应用。针对性提出护理措施,护理要点包括:合适体位、重视各种管道护理、提高皮肤护理技巧、有效监测血流动力学、协助做好相关检查等。患者入院后第7d由于病情危重多器官功能衰竭死亡。患者在院期间得到精心护理,未发生护理相关并发症。

关键词： 心脏骤停   Rho激酶   心肺复苏   法舒地尔   肺损伤   动物模型  

摘要： 目的：\n 研究法舒地尔在大鼠心脏骤停-心肺复苏后诱导的肺损伤方面的可能的保护作用。\n 方法：\n 18只350-400g成年雄性SD(Sprague-Dawley)大鼠随机分为空白对照组、心肺复苏组和法舒地尔组。心肺复苏组和法舒地尔组大鼠通过窒息法诱导心脏骤停，于心脏骤停后6分钟后利用心肺复苏装置给予机械胸外按压和同步通气复苏。在法舒地尔组中，在心博骤停前，Rho激酶抑制剂法舒地尔(30mg/kg)稀释于无菌生理盐水(1uL/g)后，进行腹腔注射。空白对照组中，大鼠仅接受相同的麻醉和手术操作，不行心脏骤停。在6小时时间点，取血液和肺组织用于检测分析。\n 结果：\n 心肺复苏后大鼠血浆中TNF-a和IL-6含量较空白对照组明显升高（P<0.05）；pH、PaO2值较空白对照组显著降低（P<0.05）；W/D（湿干重比值）较空白对照组明显升高(P<0.05)，心肺复苏后肺组织MDA（丙二醛）含量和MPO（髓过氧化物酶）活性较空白对照组明显升高（P<0.05），而大鼠肺组织SOD（超过氧化物歧化酶）活力明显下降（P<0.05）；心肺复苏后肺组织ICAM-1（细胞间粘附分子-1）表达和空白对照组相比明显升高（P<0.05），而VE-cadherin（血管内皮钙黏蛋白）表达显著降低（P<0.05），且Rho激酶活性明显增强（P<0.05）。心肺复苏后光镜观察结果显示肺组织病理改变均有较明显受损的征象。应用法舒地尔干预后TNF-a，IL-6，W/D比值、MDA含量、MPO活性较心肺复苏组显著降低（P<0.05）；ICAM-1和Rho激酶蛋白表达较心肺复苏组同样显著降低（P<0.05）；VE-cadherin表达和SOD含量较较心肺复苏组明显增加（P<0.05）；经法舒地尔干预后光镜下肺组织病理改变较心肺复苏组明显减轻。\n 结论：\n 在心脏骤停诱导的肺损伤模型中，Rho/Rho激酶信号通路可能在这一病理生理过程中扮演着重要的角色，而Rho激酶抑制剂盐酸法舒地尔通过抑制Rho/Rho激酶信号通路从而减轻肺损伤。

关键词： 心肺复苏指南   心脏骤停   院前急救  

摘要： 目的：探讨院前急救中成人心脏骤停的有效救治方法。方法：就指南中变动的按压、通气的指标不同做比较，比较2015版、2010版指南指导下心肺复苏成功率。结果：2015版指南指导下的院前急救心肺复苏成功率提高。结论：2015版指南中提出的限定的按压和通气指标有助于指导提高院前急救成人心脏骤停的复苏成功率。

关键词： 格列本脲   目标温度管理   心脏骤停   心肺复苏   神经保护   磺脲类受体   1-瞬时受体电位M4  

摘要： 研究背景心脏骤停（cardiac arrest, CA）导致死亡的一个重要病因。根据官方统计,美国每年有约10万的院外心脏骤停（out of hospital cardiac arrest, OHCA）患者,但实际发生的人数应该在这的两到三倍以上。我国目前虽还没有大规模的统计学数据,但一项对中国北京、广州、克拉玛依和盂县四地的调查研究显示,CA的年发生率约为41.8/10万人。近些年来虽然随着现代心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）技术和急诊医务人员技术水平的不断提高,更多的CA患者得到及时有效的救治,自主循环恢复（return of spontaneous circulation, ROSC）的比例也不断提高,但患者的预后却没有得到明显的改善。据统计,发生OHCA后入院的患者,出院时不伴有严重神经功能残疾者不足10%。心脏骤停的患者在ROSC后病情进展的原因与心脏停跳后长时间的、完全的全身缺血后心肺复苏成功导致的再灌注损伤有关。这种疾病状态被称之为“心脏骤停后综合征（post-cardiac arrest syndrome, PC AS）",包括三个主要方面：①心脏骤停后脑损伤;②心脏骤停后心功能不全;③系统性的缺血/再灌注反应。而导致心脏骤停的病理状态的持续存在则可能成为决定预后的第四大因素。其中,心脏骤停后脑损伤是导致ROSC患者死亡和致残的最重要原因。在一项对CA后幸存入住ICU但随后在院内死亡的病人的调查中,68%的OHCA患者以及23%的院内CA患者死于脑损伤。CA/CPR导致脑损伤的机制非常复杂,包括神经兴奋毒性、钙稳态失衡、自由基的产生、病理性的蛋白酶瀑布链以及细胞死亡信号通路的激活。在组织学上,位于海马、皮层、小脑、纹状体和丘脑等部位对缺血异常敏感的神经元在数小时至数天内可出现退行性变。心脏骤停后可出现细胞的坏死和凋亡,但两者对神经元退行性变作用的大小仍没有定论,推测其可能与患者的发病年龄和受检测的细胞亚群有关。这种相对较长的损伤瀑布链和组织学变化就提示了CA/CPR后的神经保护策略有较宽的时间窗。迄今为止,目标温度管理（target temperature management,TTM）,也称治疗性亚低温（therapeutic mild hypothermia）,是唯一被证明可改善OHCA患者预后的治疗措施。治疗性亚低温或TTM,是指将患者的核心体温在短时间内降至32～34℃（或32～36℃）,维持12～24h后,将体温重新缓慢恢复到正常的过程。亚低温开始作为指南推荐的直接证据来自于2002年的两项里程碑式的临床试验：其中一项将273例起于室颤的OHCA患者分为亚低温组（32-34℃,维持24h）和常温对照组,结果发现亚低温治疗组患者的神经功能预后良好的比例和生存率均显著高于常温对照组;几乎同时进行的另一项研究也将心脏骤停ROSC后昏迷的患者分为亚低温组（33℃,维持12h）和常温对照组,发现亚低温治疗可以改善患者的生存率和神经功能预后。然而,Nielsen等牵头实施的一项国际化多中心研究将受试者的目标温度随机分为33℃和36℃,却发现33℃的目标温度与36℃相比并没有使受试者在生存率和神经功能方法获益,使得亚低温的最佳目标温度饱受争议。据此,最新的美国心脏协会指南推荐将CA/CPR后的患者的目标温度尽快降至32～36℃,达到目标温度后维持24h以上。同时,TTM作为一个旨在对患者目标温度进行严格管理的范式似乎更容易被接受。尽管TTM在室颤或无脉性室速等可电击复律性病因引起的CA中显示出卓越的神经保护作用,TTM在其他非可电击复律性病因引起的CA的保护作用证据尚不充分。另外,TTM所带来的副作用及其实施过程中所需要投入的医护劳力和花费也是值得关注的问题。总的来说,目前对TTM的利用仍然不足。因此,寻找替代TTM或者能与TTM联合使用的治疗方法成为治疗PCAS亟需解决的问题。格列本脲是一种磺脲类药物,在临床上作为一种口服降糖药已有数十年的应用历史。磺脲类药物均通过抑制磺脲类受体（sulfonylurea receptor 1, SUR1）起作用。在对2型糖尿病患者的治疗中,格列本脲可通过抑制胰岛β细胞上的钾离子ATP通道（SUR1-Kir6.2）促使胰岛素的分泌而发挥降血糖作用。但近些年来,格列本脲却因其可抑制一个称为磺脲类受体1-瞬时受体电位M4（sulfonylurea receptor 1-transient receptor potential M4, SUR1-TRPM4）通道的活性而在急性神经损伤中起多能保护作用重新受到关注。研究发现格列本脲可通过抑制SUR1-TRPM4活性,对多种啮齿类动物的中枢神经系统病理性损伤模型起神经保护作用,包括脑梗死和出血

关键词： 呼气末二氧化碳分压监测   呼气末二氧化碳   心脏骤停   心肺复苏   自主循环恢复   预后  

摘要： 目的:观察心脏骤停(cardiac arrest,CA)患者心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)期间呼气末二氧化碳分压(partial pressure of end tidal carbon dioxide,PCO)的变化规律,探讨其作为评估CPR质量和CA患者预后参考指标的临床价值。方法:研究对象为2014年2月至2015年9月就诊于天津医科大学总医院急诊医学科的89例成人CA患者。根据2010年美国心脏协会(American Heart Association,AHA)的CPR与心血管急救指南的推荐对CA患者实施CPR。记录所有研究对象的性别、年龄、既往病史以及发病过程、生命体征、血氧饱和度、PCO、CPR开始时间、CPR持续时间、胸外心脏按压(external cardiac compression,ECC)方式、通气方式、除颤次数、每次除颤时间和所用能量、药品名称、给药时间、单次用药计量、给药途径、给药次数、CPR结局,CPR结束后收集CA患者初始PCO、平均PCO、终末PCO的数据。分别依据CA患者CPR效果、CPR方式、存活出院情况分组。使用SPSS22.0和Medcalc11.***.2.0软件包处理数据。应用Kolmogorov-Smirnov法对定量资料进行正态性检验。正态分布的计量资料用均数±标准差(χ±s)表示,非正态分布的资料用中位数、上四分位数、下四分位数表示。正态分布、方差齐的计量资料应用独立样本的t检验,正态分布、方差不齐计量资料应用独立样本的t,检验;非正态分布的计量资料采用秩和检验;计数资料采用χ2检验,都以P<0.05为差异有统计学意义。分别绘制初始PCO、平均PCO、终末PCO评估CA患者ROSC的受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC curve),计算ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)并进行两两比较,计算出各自的最佳截断点。运用Logistic回归分析CA患者死亡的独立危险因素。结果:ROSC组患者的初始PCO、平均PCO、终末PCO较无ROSC组患者显著升高(P<0.05)。ROSC组与无ROSC组患者之间CPR持续时间、应用肾上腺素剂量、应用5%碳酸氢钠剂量存在统计学差异(P<0.05),ROSC组与无ROSC组患者之间的年龄、性别、ECC方式、通气方式、除颤次数无统计学差异(P>0.05)。ROSC患者的PCO(初始PCO、平均PCO、终末PCO)与CPR持续时间、应用肾上腺素剂量、应用5%碳酸氢钠剂量无相关性(P>0.05)。徒手ECC与自动心脏按压仪ECC间的初始PCO、平均PCO、终末PCO无统计学差异(P>0.05),人工球囊辅助通气与呼吸机辅助通气之间的初始PCO、平均PCO、终末PCO无统计学差异(P>0.05)。终末PCO评估CA患者ROSC的AUC最大(0.896±0.043),初始PCO和平均PCO评估患者ROSC的AUC之间无统计学差异(P>0.05);初始PCO、平均PCO、终末PCO的最佳截断点分别为23mmH g、22mmH g、30mmH g。存活出院组患者与死亡组患者比较,平均PCO、终末PCO显著升高(P<0.05),初始PCO无统计学差异(P>0.05)。平均PCO、终末PCO均不是CA患者死亡的独立危险因素(P>0.05)。结论:1.初始PCO、平均PCO、终末PCO可以作为评估CA患者CPR期间ROSC的指标,其中终末PCO评估CA患者ROSC的价值最大,最佳截断点为30mmH g。2.初始P ETCO、平均PCO、终末PCO不受CPR方式的影响。3.初始PCO、平均PCO、终末PCO与CA患者的预后无相关性。

关键词： 心脏猝死   心肺复苏术   急性肾脏衰竭   多器官功能损害   抢救措施  

摘要： 目的探究心脏猝死复苏后并发急性肾衰竭及多脏器功能损害的有效抢救措施。方法选择心脏猝死复苏后,合并急性肾功能衰竭与多脏器功能受损者1例为研究对象。结果经治疗患者病情好转出院,随访2年生活自理无并发症。结论对于心脏猝死者,必须尽快行心肺复苏术,实施有效措施,积极治疗患者复苏并发症。