关键词： 心肺复苏   救治   成人患者   心脏骤停   体外膜肺氧合   辅助时间   血乳酸水平   运用   院内死亡   心跳骤停   效果分析   体外循环   抢救时间   平均年龄   新方法   对比分析   参数指标   病历资料   血肌酐   单中心  

摘要： 目的：本文通过总结单中心运用体外膜肺氧合（ECMO）作为体外心肺复苏（ECPR）手段救治心脏骤停患者的效果分析，探讨心脏骤停患者救治新思路、新方法。
　　方法：回顾分析阜外医院2005-7至2012-03期间，运用ECMO作为实施ECPR手段救治的17例心跳骤停成人患者[平均年龄（54.0±10.5）岁，男性12例]的病历资料。按是否存活出院分为存活组（6例）与院内死亡组（11例），对比分析两组间心肺复苏（CPR）抢救时间（从开始常规心肺复苏到体外循环辅助建立的时间）、ECMO辅助时间、开始ECMO辅助前的最后一次血肌酐及血乳酸水平等参数指标的差异。

关键词： 心脏骤停   心肺脑复苏护理   效果  

摘要： 目的探讨心肺脑复苏护理与心肺复苏护理在心脏骤停急救中的效果。方法选择我院2012年12月;014年11月收治的的符合心脏骤停临床症状和诊断标准的患者217例作为研究对象,将其随机分为观察组109例和对照组108例。对照组采用心肺复苏护理方案,观察组采取心肺脑复苏护理方案,比较两组患者的效果。结果观察组总有效率为98.17%,明显高于对照组的74.08%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论心肺脑复苏护理应用于心脏骤停患者的效果显著,值得临床推广。

关键词： 烧伤模型   延迟复苏   甘精胰岛素   肾脏组织   心脏组织   保护作用   过氧化损伤  

摘要： 目的:探讨甘精胰岛素对延迟复苏烧伤大鼠心脏、肾脏组织的保护作用。　　方法:24只雄性SD大鼠按随机数字表法分为假伤组、烧伤对照组、烧伤+胰岛素组，每组各8只。假伤组浸入37℃温水中15 s模拟烫伤。烧伤对照组、烧伤+胰岛素组浸入（95.0±0.5）℃热水中15 s制作烧伤总面积（TBSA）30％、Ⅲ度烫伤模型，伤后6h腹腔注射生理盐水（40 ml/kg）。烧伤+胰岛素组于伤后2h皮下注射甘精胰岛素（1.0 U·kg-1·d-1），烧伤对照组同法注射等量生理盐水。假伤组伤后立即采集腹主动脉血及心脏、肾脏组织标本，烧伤各组于伤后24h采集腹主动脉血及心脏、肾脏组织标本。采用分光光度法测定血糖、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、肌酸激酶（CK）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、丙二醛（MDA）、黄嘌呤氧化酶（XOD）、髓过氧化物酶（MPO）、超氧化物歧化酶1型（CuZn-SOD）、过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）、总抗氧化能力（T-AOC）;免疫抑制法测定肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）。　　结果:烧伤对照组LDH、α-HBDH、CK、CK-MB、BUN、Cr均显著高于假伤组（均P＜0.05）;与烧伤对照组比较，烧伤+胰岛素组LDH、α-HBDH、CK、CK-MB、BUN、Cr均显著降低[（3889.83±87.84）比（5008.94±490.12） Ul/L，（169.62±12.38）比（240.85±13.99）U/L，（0.66±0.02）比（0.85±0.04） U/mL，（167.90±7.70）比（267.52±11.63）U/L，（5.57±0.26）比（7.16±0.34） mmol/L，（118.48±6.45）比（137.50±11.36）μmol/L]（均 P＜0.05）。与假伤组比较，烧伤对照组心脏、肾脏组织的MDA、XOD、MPO均显著升高（均P＜0.05），CuZn-SOD、CAT、GSH-PX、T-AOC均显著降低（均 P＜0.05）;与烧伤对照组比较，烧伤+胰岛素组心脏、肾脏组织的MDA[（2.96±0.16）比（4.44±0.21）、（3.04±0.14）比（4.55±0.17）nmol/mg]、XOD[（178.51±5.27）比（204.90±4.82）、（67.01±2.11）比（79.69±1.75）U/g]、MPO[（1.21±0.02）比（1.55±0.06）、（1.19±0.01）比（1.87±0.01）U/g]均显著降低（均P＜0.05），CuZn-SOD[（71.19±1.28）比（56.52±2.26）、（79.88±2.22）比（62.02±1.66） U/mg]、CAT[（26.20±2.09）比（15.15±2.22）、（175.17±3.41）比（156.02±3.96）U/g]、GSH-PX[（218.06±5.99）比（179.48±3.15）、（222.82±5.67）比（172.20±2.09） U/mg]、T-AOC[（4.04±0.13）比（2.71±0.11）、（4.93±0.10）比（3.50±0.07） U/mg]均显著升高（均 P＜0.05）。烧伤对照组、烧伤+胰岛素组血糖水平均显著高于假伤组[(11.76±0.36)、(8.98±0.20)比（5.96±0.18)mmol/L]，而烧伤+胰岛素组显著低于烧伤对照组[(8.98±0.20)比(11.76±0.36)mmol/L]（均 P＜0.05）。　　结论:甘精胰岛素对延迟复苏烧伤大鼠心脏、肾脏组织的保护作用可能与降血糖、减轻组织脂质过氧化损伤有关。

关键词： 心脏复苏   左手   病人   高血压急症   急性胰腺炎   出血性脑中风   尿淀粉酶   心绞痛   冠心病  

摘要： 心绞痛和心肌梗死如果在家中发生了心绞痛,应就地休息,不要活动,更不要惊慌失措,这样可以减轻心脏负担,减轻心肌对氧的需求。与此同时,立即服用硝酸甘油。服药时应注意:1.舌下含服,不要吞服。含服可使药物迅速发挥作用,既能扩张静脉,使回血量增加,又能扩张小动脉,使心肌缺痒状态得到改善。

关键词： 医生   死亡   专业训练   医院   心脏复苏   先进设备   金星   火星   高科技   医疗   药品   死人   衰老   输血   生命   认知   女人   男人   控制   借用  

摘要： 有一本书叫《男人来自火星,女人来自金星》,我想借用一下,“医生来自火星,病人来自金星”,意思是,这两类人对生命、健康、疾病、衰老、死亡的认知,有着很大的差别. 对于患者来讲,进了医院,这里有高楼(高科技的集聚地),有先进设备,有成架的药品,有受过专业训练的医生,可以输氧,可以输血,可以做心脏复苏,为什么还会死人呢?至少应该让病情得到控制,不至于滑向死亡的深渊.因此,一旦发生死亡,一定是,一定有医院、医生、医疗的疏忽或者过错的存在.

关键词： ST抬高型急性心肌梗死   心脏骤停   瑞替普酶   溶栓治疗  

摘要： 目的探讨ST段抬高型急性心肌梗死心脏骤停心肺复苏成功后应用瑞替普酶溶栓的临床疗效。方法筛选2014年1月~2015年1月我院收治的ST段抬高型急性心肌梗死患者56例，作为研究对象。所有患者均出现心脏骤停，但通过心肺复苏后已恢复生命体征。所有患者均满足静脉溶栓治疗指征，随机将所有患者分为观察组与对照组，每组28例，其中对照组选择尿激酶进行溶栓，观察组采用用瑞替普酶溶栓，比较两组患者血管再通率、病死率及不良反应发生情况。结果观察组溶栓治疗后血管再通率明显高于对照组，<0.05，具有统计学意义；观察组患者住院期间内病死率、不良反应以及心血管事件发生率明显低于对照组，<0.05，具有统计学意义。结论瑞替普酶用于ST段抬高型急性心肌梗死心肺复苏成功后的溶栓治疗具有较为理想的疗效，可显著提高血管再通率，并且有效降低了病死率及不良反应发生率。

关键词： 脑复苏   心肺复苏   心脏骤停  

摘要： 目的目前来看,脑复苏(心搏骤停后采取的以脑功能恢复为目标的复苏措施)成功率很低,且对其影响因素研究较少,行之有效的治疗方法及后果预测方法缺乏,故本次研究通过对纳入对象的影响指标进行回顾对照分析,讨论了影响脑复苏成功的相关因素,以期能够对提高脑复苏成功率提供有利价值。方法收集2009～2014年在重庆医科大学附属第二医院住院期间出现心脏骤停的患者(且行心肺复苏同时符合纳入标准以及排除标准)根据脑复苏是否成功将纳入对象分为A组(共13例,即脑复苏成功)和B组(共34例,即仅恢复自主循环)两组。并对两组之间的相关影响指标即平均动脉压、体温、心率、呼吸、GCS评分、年龄、性别、基础疾病、心脏骤停原因、血氧饱和度、PH值、ROSC时间、电解质(K+、Na+、Ca2+)水平、血糖、及ROSC后24h液体出入量进行回顾对照分析。结果通过对两组病例进行对比分析发现：A、B两组患者心脏骤停原因、自主循环恢复时间、PH值水平、钙离子水平差异有统计学意义(P<0.05);在性别、年龄、体温、原发疾病、平均动脉压、血糖以及氧饱和度上,差异无统计学意义(P>0.05);Logistic多因素回归分析发现ROSC时间与脑复苏成功关系密切(0R=0.733,P=0.018),为脑复苏成功的独立影响因素。ROSC时间、血氧饱和度、血糖与患者结局(存活)关系密切,为独立影响因素。结论对于心搏骤停患者缩短ROSC时间,稳定ROSC状态,加强水电解质酸碱平衡监管,及时纠正水电解质酸碱平衡紊乱,同时尽快找出引起心搏骤停的病因,并对可逆性因素积极干预纠正,将有利于提高脑复苏成功率及改善预后。

关键词： 心脏骤停   心肺复苏   急救   护理  

摘要： 目的探究心脏骤停患者心肺复苏的急救以及护理,以供临床参考。方法选取我院2014年2月;015年3月收治的心脏骤停患者50例作为研究对象,对其实施心肺复苏急救措施以及护理干预,总结疗效。结果通过本文研究可以看出,对心脏骤停患者实施心肺复苏急救措施以及护理干预,好转48例（96%）。结论对心脏骤停患者实施心肺复苏急救措施,并在患者心跳恢复之后实施护理干预,能够有效降低并发症的发生率,提高患者的满意度,具有较高的治疗、护理价值,值得应用及推广。

关键词： 心脏骤停   心肺复苏   细胞间粘附分子   中性粒细胞趋化蛋白   髓过氧化物酶   肾脏损伤  

摘要： 目的：通过采用静脉推注冰氯化钾（KCL）停跳液致小鼠心脏骤停，然后行心肺脑复苏术，建立心脏骤停心肺复苏（CA/CPR）后肾损伤模型，观察小鼠CA/CPR后肾损伤变化，并通过检测小鼠血清肌酐和尿素氮的变化、肾脏髓过氧化物酶（MPO）的活性、肾脏Toll样受体4（TLR4）、细胞间粘附分子-1（ICAM-1）和中性粒细胞趋化因子-2（GRO-β）的蛋白及TLR4mRNA水平的表达情况，探讨TLR4在模型小鼠肾损伤过程中的作用及可能机制，以期从炎症介质途径入手为防治CA/CPR后肾脏损伤提供新的见解，并为临床复苏后防治肾损伤、提高患者存活率提供理论依据。　　方法：　　第一部分，选用C57BL/6小鼠随机分为：对照组（假手术组）、3min组、5min组、8min组。对模型组小鼠采用静脉推注冰氯化钾停跳液致小鼠心跳骤停，在心跳骤停3min、5min、8min后开始心肺复苏（CPR）包括给氧、静脉推注肾上腺素和胸外按压进行抢救，来建立心脏骤停心肺复苏后肾脏损伤模型。对假手术组仅行气管插管及静脉置管等CA/CPR前操作，不行CA及CPR操作。第二部分，选取　　TLR4基因突变小鼠C3H/HeJ小鼠和其野生型C3H/HeN小鼠，随机分为：HeJ假手术组（sham-eJ）、HeN假手术组（sham-eN）、HeJ模型组（model-eJ）、HeN模型组（model-eN）。采取跟第一部分相同的方法对模型组实行CA/CPR，对假手术组仅进行CA/CPR前操作。在SPF级动物房继续饲养72h后取血标本，检测血清中尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）水平;取肾脏组织，用来做超微电镜检查和HE染色检测肾组织的形态学变化，应用蛋白质印迹法（western-blot）检测小鼠肾脏组织的TLR4、ICAM-1、GRO-β蛋白表达情况;采用反转录酶-聚合酶连锁反应（RT-PCR）检测TLR4mRNA在小鼠肾脏组织中的表达变化;ELISA法检测各组肾脏组织中髓过氧化物酶（MPO）的活性。　　结果：　　第一部分，HE染色检测结果显示，C57小鼠CA/CPR后肾脏组织与假手术组相比出现明显改变，肾小球轮廓比较清楚，肾小管上皮细胞不同程度的出现空泡、滴状变性，部分上皮细胞坏死、脱落，基底膜暴露，大量炎症细胞浸润，部分管腔扩张，肾小管损伤半定量评分结果差异显著，有统计学意义。与假手术组相比模型组血清尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）明显升高。TLR4mRNA及TLR4、ICAM-1及GRO-β蛋白在模型组小鼠肾脏的表达比假手术组明显增加。与假手术组相比，模型组肾脏组织MPO活性显著增高。以上变化与心脏骤停时间呈明显的正相关性。　　第二部分，超微电镜和HE染色检测显示，HeJ和HeN假手术组肾小球、肾小管结构清晰，微绒毛结构和刷状缘排列紧密，线粒体结构无明显变化，病理改变不明显，模型组小鼠可见肾小球轮廓比较清晰，肾小管上皮细胞不同程度的出现了空泡变性，而且部分上皮细胞坏死、脱落，基底膜暴露，大量炎症细胞浸润，部分管腔扩张，肾小管损伤的半定量评分结果有统计学意义，HeN模型组小鼠肾小管损伤程度明显重于HeJ模型组。超微病理显示HeN模型组小鼠肾小管上皮细胞水肿，胞浆淡然疏松，气球样变，细胞核水肿，线粒体可见气球样变，远曲小管微绒毛脱落。HeJ模型组小鼠比HeN模型组病变轻微，仅有上皮细胞水肿，空泡样变性，细胞核水肿，刷状缘及微绒毛结构变化不大。模型组小鼠血清BUN和Cr水平明显高于假手术组。HeN小鼠模型组与对照组相比TLR4mRNA及蛋白在肾脏组织表达明显增加;ICAM-1和GRO-β蛋白表达在模型组明显增高，MPO活性检测发现在模型组也明显增高，而且ICAM-1和GRO-β蛋白表达及MPO活性在HeJ小鼠肾脏组织升高趋势明显弱于HeN小鼠。　　结论：小鼠心脏骤停心肺复苏后，出现急性肾损伤，主要由于肾脏缺血再灌注损伤导致小管上皮细胞损伤，炎症因子、趋化因子及粘附因子等浸润，共同导致肾脏病理改变;TLR4、ICAM-1、GRO-β表达及MPO活性在模型组明显增加。随着心脏骤停时间的延长，复苏后肾脏形态学改变越严重，TLR4及其下游基因的表达及MPO活性也与心脏骤停时间呈正比例关系。说明TLR4等炎症因子及趋化因子在CA/CPR后肾脏损伤中扮演着非常重要的角色。而且基因突变型（TLR4-/-） HeJ小鼠比野生型（TLR4+/+）HeN小鼠肾脏形态改变、炎症因子及趋化因子的表达都显著轻微，进一步说明TLR4参与小鼠心脏骤停心肺复苏后肾脏损伤机制及介导炎症反应，并且肾脏损伤极有可能通过活化TLR4信号通路来介导早期肾脏缺血再灌注损伤。

关键词： cardiac arrest   hypothermia   mild therapeutic hypothermia   post-resuscitation care  

摘要： Despite high levels of public awareness, the widespread use of automatic external defibrillators and the ongoing education of doctors in advanced life support seminars, the percentage of victims who arrive at the hospital after out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) is small. Of those who reach the hospital, the main cause of death in two thirds of the cases is persistent neurologic disability. The only therapy that has so far seemed to positively affect the neurological outcome of patients after cardiac arrest is mild therapeutic hypothermia (MTH). However, the application of MTH is also known to be associated with a number of potential adverse effects, and recent trials report on an increasing rate of stent thrombosis. If the results are confirmed, safe levels of temperature regulation would need to be defined. Recently, a study was published that takes a critical approach to MTH. Hypothermia was compared to targeted temperature management near normothermia. After the end of the study period, there was no statistically significant difference regarding the survival to discharge and the neurological prognosis at 180 days. The authors stress that in both groups the temperature was actively controlled to avoid temperatures over 37 degrees Celsius. There followed few more publications with similar findings. The most important message from these trial is that even if the aggressive regulation of temperature with the form of hypothermia may seem unjustified, this does not mean that fever should be left untreated. Normothermia is a goal that can be achieved rather easily and can also save the lives of many patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]