关键词： MECHANICAL CHEST COMPRESSIONS   SURVIVAL   TRIAL   RECOMMENDATIONS  

关键词： 电抗休克   复苏术   回顾性研究   急救   急救医疗服务   年龄因素   心肺复苏术   心脏停搏   人类  

摘要： 目的:总结院前心脏骤停患者心肺复苏方法,分析影响心肺复苏成功的影响因素。方法:回顾分析505例院前心脏骤停患者的院前急救资料,总结心肺复苏流程,按心肺复苏(CPR)成功与否分为复苏成功组和复苏失败组,探讨与复苏成功相关的影响。结果:505例院前心脏骤停患者中41例复苏成功(8.12%),464例复苏失败(91.88%),年龄、基础疾病、复苏前心律类型、群众性的CPR、CPR开始时间、电除颤开始时间是影响心肺复苏成功的影响因素。结论:院前心脏骤停患者心肺复苏成功的影响因素较为复杂。应通过完善急救网络、普及急救常识、完善院前急救流程和规范化救治措施及加强基础疾病的治疗,才能提高院前心脏骤停患者心肺复苏的成功率。

关键词： 非创伤   肢体缺血预处理   严重烫伤   延迟复苏   心肌保护  

摘要： 目的采取不同时间长度的非创伤性肢体缺血预处理方法,研究其对严重烫伤延迟复苏大鼠心脏的影响。方法取健康SD大鼠105只,鼠龄2月,体重250g00g,雌雄不限。随机取5只大鼠作为正常组,不予烫伤处理,余下大鼠随机分成四组,每组25只,用10%硫化钠脱毛备皮后,放入94℃恒温水箱持续浸泡鼠背12秒,建立背部严重烫伤模型。F1组:立即复苏组;F2组:延迟复苏组;Y1组:肢体缺血3分钟预处理组;Y2组:肢体缺血5分钟预处理组。F1组于烫伤后立即开始复苏补液,第一个8小时补充总补液量的1/2,烫伤后第二个8小时补充总补液量的1/4。F2组于烫伤后第6小时开始复苏补液,烫伤后6-8小时补充总补液量的1/2,烫伤后第二个8小时补充总补液量的1/4。Y1组于烫伤后第5小时用橡胶止血带结扎大鼠左腿,结扎3分钟后放松3分钟,如此循环3次,结扎效果以用多普勒血流探测仪刚好探测不到血管搏动为准,第6小时开始复苏补液,补液方法同F2组。Y2组结扎大鼠左腿时间为5分钟,放松3分钟,如此循环3次,其余实验条件同Y1组。以上各组均设5个时相点,分别是烫伤后1小时、3小时、7小时、10小时、14小时,每组每个时相点取5只大鼠血液及心脏标本,检测后观察血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)值和心脏组织学变化,研究各组各时相点心脏损伤情况。结果1.血清心肌酶谱变化:各组心肌酶值从烫伤后1小时开始上升,高峰均出现在烫伤后7小时,之后逐渐下降,烫伤后14小时各项指标值回落至烫伤后1小时水平左右。延迟复苏组各时相点数值均明显高于其他三组,差异有显著性(P<0.05),其中以7小时时相点处最为明显。立即复苏组与其他三组比较,各时相点数值均明显偏低(P<0.05)。肢体缺血5分钟预处理组与肢体缺血3分钟预处理组相比,在10小时时相点处数值明显降低(P<0.05),而在其余时相点处各值互有高低,差异无显著性(P>0.05)。2.病理学结果:各组各时相点均可见心肌细胞变性水肿,纤维排列紊乱,立即复苏组较其他各组心肌损伤轻;延迟复苏组较其他各组心肌损伤重,尤其在烫伤后7小时损伤最为明显,出现部分心肌细胞核溶解,间隙消失,肌丝断裂,微血栓形成,大量炎症细胞浸润。肢体缺血3分钟预处理组和肢体缺血5分钟预处理组与延迟复苏组相比,烫伤后7小时、10小时、14小时心肌损伤较轻;肢体缺血5分钟预处理组组与肢体缺血3分钟预处理组相比,烫伤后10小时心肌损伤较轻,其他时相点心肌病理结果未见明显不同。结论1.严重烫伤后延迟复苏组大鼠心脏损伤程度重于立即复苏组;2.复苏补液对严重烫伤大鼠心肌有保护作用;3.非创伤性肢体缺血预处理对严重烫伤后延迟复苏大鼠心肌有保护作用;4.肢体缺血5分钟复灌3分钟三个循环的预处理方式较肢体缺血3分钟复灌3分钟三个循环的方式,对严重烫伤后延迟复苏大鼠的心肌保护作用更明显。

关键词： 心肺复苏程序   院前急救心脏骤停   有效性  

摘要： 目的：进一步对不同心肺复苏程序对院前急救心脏骤停有效性进行分析和探讨。方法选取我院于2012年10月—2014年10月期间所收治的80例院前急救心脏骤停患者，将其作为本次的研究对象，并分成对照组（34例）和观察组（46例），观察组患者采用经口气管插管法，对照组患者采用气囊—面罩通气法，观察两组患者自主心跳恢复时间以及自主循环恢复病例，并进行比较。结果观察组中有33例患者在治疗后恢复自主循环，对照组中有17例患者在治疗后恢复自主循环，此外，观察组患者自主心跳先于对照组患者恢复，比较两组患者的治疗效果差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。结论在院前急救心脏骤停患者的治疗过程中，不同心肺复苏程序对患者具有不同的治疗效果，其中经口气管插管通气法是较为有效的办法，有着较高的安全性，在临床上具有极为重要的意义，今后值得推广和应用。

关键词： 心脏骤停   心肺复苏   氯化钾   脑缺血再灌注   小胶质细胞   S100A8/A9   炎症   TLR4siRNA   RAGEsiRNA   NF-κB   BV-2细胞  

摘要： 第一部分心脏骤停心肺复苏模型的建立 目的：复制8min心脏骤停心肺复苏后脑缺血／再灌注损伤模型。 方法：采用经颈内静脉注射冰氯化钾诱导心脏骤停8min后注射肾上腺素和心脏按压进行复苏的方法复制心脏骤停心肺复苏模型。40只C57BL／6小鼠随机分为两组(n=20)：心脏骤停心肺复苏组(CA/CPR组)和假手术组(SHAM组)。模型建立后记录自主循环恢复率;24h存活率;24h后进行神经功能评分;HE染色后在光学显微镜下观察海马神经元形态学改变。 结果：CA/CPR组自主循环恢复率为75%,存活率为65%,假手术组分别是90%和90%,自主循环恢复率没有统计学差异(P>0.05);CA/CPR组神经功能评分显著低于假手术组(P<0.05);在光学显微镜下观察到CA/CPR组海马神经元粉红色嗜酸性胞浆及深染、固缩的细胞核,CA/CPR组海马CA1区神经元死亡数目明显增多与SHAM组比较(P<0.05)。 结论：静脉注射冰氯化钾诱导心脏骤停心肺复苏模型具有良好的成功率和可靠性。 第二部分S100A8/A9对小鼠心脏骤停心肺复苏后脑损伤的影响 目的：在体内研究S100A8/A9对小鼠心脏骤停心肺复苏后脑损伤的影响,以便为进一步探讨其作用机制打下基础。 方法：采用经颈内静脉注射冰氯化钾诱导心脏骤停8min后注射肾上腺素和心脏按压进行复苏的方法复制心脏骤停心肺复苏模型。80只雄性C57BL/6小鼠随机分为2组(n=40)：心脏骤停心肺复苏(CA/CPR)组和对照组(SHAM)组。各组存活的小鼠24h后断头取脑。免疫组织化学法检测海马组织中小胶质细胞特异性标志抗体Iba-1的表达;Western blot法检测海马组织中S100A8/A9、TLR4、RAGE、NF-κB的表达;ELISA法测定海马组织中炎性细胞因子TNF-α、IL-1β的表达水平。 结果：与对照组相比CA/CPR组海马CA1区Iba-1表达增加(P<0.05);在光学显微镜下观察海马组织小胶质细胞病理学形态改变从静止的树枝状形态向激活的阿米巴样形态转变;海马组织中S100A8/A9、TLR4、RAGE、NF-κB的表达明显增加与对照组相比(P<0.05);海马组织中炎症细胞因子TNF-α和IL-1β表达显著增加与对照组相比(P<0.05)。 结论：CA/CPR激活小胶质细胞、释放炎症因子导致神经元死亡,S100A8/A9参与小鼠心脏骤停心肺复苏后脑组织损伤的早期炎症反应过程。 第三部分S100A8/A9对TLR4/NF-κB和RAGE/NF-κB信号通路的影响 目的：在BV-2细胞中研究S100A8/A9蛋白对TLR4/NF-κ B和RAGE/NF-κ B信号通路的影响,探讨其诱导炎症反应的机制。 方法：在BV-2细胞中分别用TLR4siRNA和RAGEsiRNA敲除TLR4和RAGE的表达,再用S100A8/A9蛋白处理BV-2细胞6h,Western blot检测TLR4>RAGE和NF-κ B p65表达水平;ELISA检测炎症因子TNF-α和IL-1β的表达。 结果： S100A8/A9处理BV-2细胞6h后,TLR4、RAGE、NF-κB蛋白表达显著增加与对照组相比(P<0.05);siRNA敲除TLR4和RAGE降低S100A8/A9诱导的炎症因子TNF-α及I L-1β增加与对照组相比(P<0.05);siRNA敲除TLR4和RAGE介导的抑制炎症因子表达伴随着抑制NF-κB活化与对照组相比(P<0.05)。 结论：S100A8/A9激活小胶质细胞通过TLR4/NF-κ B和RAGE/NF-κ B信号通路介导早期炎症反应,S100A8/A9可作为脑损伤潜在的治疗靶点。

关键词： 心脏骤停   抢救干预   心脏按压   效果  

摘要： 目的探讨早期复苏干预对心脏骤停患者的效果。方法选取我院2012年4月;015年3月收治的心脏骤停患者70例作为研究对象。根据抢救时间将其分为研究组与对照组,各35例。对照组患者在心脏骤停8 min后实行抢救与复苏,研究组患者在8 min内实行抢救与复苏,抢救结束后,对比两组患者的抢救效果。结果抢救结束后,研究组患者心脏复苏13例,抢救成功率为37.14%;对照组患者心脏复苏2例,抢救成功率为5.71%。研究组患者的抢救成功率明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论早期复苏干预对心脏骤停患者的效果显著,可明显提高抢救成功率及存活率,值得临床广泛推广及应用。

关键词： 心脏骤停   心肺复苏   脑皮质   海马   自噬   Beclin-1   LC3II  

摘要： 目的:1、按照Utstein模式建立窒息法心脏骤停模型和致颤法心脏骤停模型,比较两组模型的差异并观察大鼠自主循环恢复后24h组织病理学变化特点。2、观察大鼠心脏骤停心肺复苏后脑皮质及海马神经细胞自噬水平的动态变化情况,探讨心肺复苏后自噬的发生及其变化规律。方法:1、分别采用窒息法和致颤法制备大鼠心脏骤停模型,比较两组大鼠在诱发心脏骤停时间、神经功能缺损评分、心脏骤停心电图变化、复苏成功率及自主循环恢复后24h存活率的差异;并观察大鼠自主循环恢复后24h脑皮质及海马组织病理学变化特点。2、采用经皮电刺激心外膜法建立大鼠心脏骤停模型(致颤法),利用随机数字法将大鼠分为7组:空白对照组仅进行麻醉、气管插管、动静脉置管等操作,不诱发心脏骤停(0h组)。采用致颤法制备大鼠心脏骤停复苏模型,在恢复自主循环后3h,6h,12h,24h,48h,72h各时间点分别充分麻醉后处死大鼠,取材,透射电镜下观察脑组织自噬超微结构变化,采用Western-blot、免疫组化检测脑皮质及海马神经细胞自噬相关蛋白Beclin-1、LC3II的变化。结果:1、窒息组从窒息开始到出现心脏骤停的间隔时间为292.7±51.5sec,而致颤组从释放交流电至出现心脏骤停的间隔时间为2.5±1.2sec,致颤组诱导心脏骤停时间较窒息组时间明显缩短(P<0.05);窒息组心电图表现为心电静止5例,无脉搏电活动10例,共15例,而致颤组心电图表现为室颤6例,心电静止7例,无脉搏电活动2例,共15例;窒息组复苏成功6例,自主循环恢复后24h存活4例,致颤组复苏成功9例,自主循环恢复后24h存活6例;采用神经功能缺损评分,在12h、24h两个时间点时窒息组评分明显低于致颤组(P<0.05);HE染色发现,窒息组较致颤组的神经组织损害病理变化更加明显。2、透射电镜下观察致颤法心脏骤停复苏模型发现,自噬体在6h组开始出现,24h组达高峰,48h组逐渐减少。免疫印迹和免疫组化分别检测脑皮质及海马神经细胞自噬相关蛋白Beclin-1、LC3II含量,与空白对照组(0h)相比,恢复自主循环后上述两种蛋白表达逐渐升高,24h时达峰值,48h及72h时又有所下降。结论:1、心脏骤停模型的建立中,致颤法较窒息法诱导心脏骤停所需时间明显缩短,其心脏骤停的心电图类型也更类似于临床,并且心肺复苏成功率及24h存活率也高于窒息法。故此,致颤法是心肺复苏较理想的实验模型。2、大鼠心脏骤停心肺复苏后自噬被激活,并持续一定的时间,提示自噬在大鼠心脏骤停后脑损害中可能具有一定的作用。

关键词： 心搏骤停   心肺复苏   病例分析  

摘要： 随着社会的发展和生活水平的提高,近年来我国心脏骤停发病率逐年升高,且具有病死率和致残率高、复苏成功率低的特点,严重的威胁着人类健康。在判断确诊心跳呼吸骤停后进行及时有效的心肺复苏(CPR)和电除颤可以显著提高心脏骤停(CA)的存活率。其中心肺复苏(CPR)是对心跳呼吸骤停患者最紧急的现场抢救措施。但是由于CA患者心肺复苏的抢救成功率受多方面因素的影响使其并不理想。现在我国乃至全世界医务工作人员都面临的难题是究竟应该怎样提升心肺复苏技术的抢救治疗水平。因此,本文通过收集大量临床病历资料对心肺复苏抢救流程进行了整理分析,并且进一步总结归纳出影响院内重症监护室CA患者心肺复苏抢救成功的相关因素。目的:探讨分析影响院内ICU心脏骤停患者心肺复苏成功的相关因素,为进一步提高心肺复苏的成功率提供科学依据。通过本研究为院内心脏骤停患者的抢救提供参考救治经验,同时为提升院内心脏骤停患者的抢救成功率提供可靠临床依据。方法:①收集2001年04月015年08月某医院重症监护室(ICU)患者在住院期间发生心脏骤停的病例。②自行设计调查表,通过查阅患者病历的方式收集数据。③收集可能影响心肺复苏成功的相关因素,包括年龄、性别、自主循环恢复(ROSC)时间、主要基础疾病(心源性疾病、脑源性疾病、肺源性疾病、肾源性疾病、创伤中毒性疾病、其它特殊类型疾病)、心肺复苏措施(胸外按压、呼吸机辅助呼吸、电击除颤)。④根据对以上实施心肺复苏的患者成功与否将患者分为成功组和死亡组,并通过对上述两组进行比较,分析相关影响因素。⑤对通过患者接受不同版本的心肺复苏抢救治疗方法(广泛应用的心肺复苏国际指南2000-2005-2010)将患者分成3组进行分析比较复苏成功的相关因素。通过上述分组比较得出的数据,使用SPSS19.0软件分析数据结果,采用双侧检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果:入选患者共200例,其中男性139例,女性61例,年龄25-89岁,平均年龄60.18±12.18岁。成功组患者中男性51例,女性31例,死亡组中男性88例,女性30例。成功组患者的中位年龄为54.5岁,死亡组中位年龄为64.0岁。比较不同组别,成功和死亡患者年龄分布是否相同,以年龄60岁为分界线,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。复苏成功患者自主循环恢复时间的均数为20.55分钟,中位数和四分位间距为19(155)分钟。在主要病因分类中成功组病例中,心源性疾病20例、脑源性疾病12例、肺源性疾病14例、肾源性疾病8例、创伤中毒性疾病13例、其它疾病15例;死亡组病例中心源性疾病23例、脑源性疾病23例、肺源性疾病24例、肾源性疾病13例、创伤中毒性疾病9例、其它疾病26例,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在关于心肺复苏措施方面(胸外按压、呼吸机辅助呼吸、电除颤)比较差异无统计学意义(P>0.05)。比较三个时期国际复苏指南指导院内CPR实施的效果,“CPR2000组”的成功率为28.92%,“CPR2005组”的成功率为41.82%,“CPR2010组”的成功率为58.33%,其成功率呈递增的趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在院内ICU病房出现心脏骤停的抢救成功与否与性别因素、主要基础疾病、心肺复苏措施无相关性;年龄是相关因素,高年龄组,复苏的成功率较低;不断改进修订的国际复苏指南是心肺复苏成功的重要因素,在心肺复苏抢救中对患者存活起着至关重要的作用。

关键词： 心脏骤停   心肺复苏   心肺复苏机   USCOM心输出量超声监测仪  

摘要： 目的探讨USCOM心输出量超声监测仪对心脏骤停患者心脏复苏的临床效果。方法回顾性分析研究2012苘年1月至2015年11月心脏停博患者，对照组采用Thumper型心肺复苏机胸外心脏按压，按压深度5 cm ，试验组也采用Thumper型心肺复苏机进行胸外心脏按压，按压深度根据USCOM心输出量超声监测仪的心输出量进行调节，两组均按照《2015年国际心肺复苏和心血管急救指南》进行急救，比较两组患者心脏复苏成功率、复苏成功时间、有创动脉血压、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、肋骨骨折发生率。结果试验组心脏复苏成功率、有创动脉血压、动脉血氧分压、血氧饱和度明显优于对照组，差异具有统计学意义（均 P＜0．05）；肋骨骨折发生率、心脏复苏成功时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（均 P＜0．05）。结论心脏骤停患者Thumper型心肺复苏机进行胸外心脏挤压，通过采用USCOM心输出量超声监测仪调节胸外心脏按压深度，能达到理想的心脏按压效果，显著提高心脏复苏成功率，降低并发症的发生。

关键词： 心脏复苏术   心脏骤停   早期除颤   急救措施  

摘要： 目的 探讨分析各种因素对于急救心脏复苏的临床效果,力求在总结经验的基础上,探讨出最有效的抢救方法.方法 利用回顾性分析的方法,选取在2011年3月-2013年10月间经我急救中心救治的48例心脏复苏患者,整理病患的临床资料,分析病患心脏骤停的原因、心脏开始复苏的原因和早期除颤技术对于心脏复苏的积极疗效.结果 经我中心救治的48例患者,有6例患者心脏复苏成功,42例复苏失败,抢救成功率仅为12.5％.结论 心脏复苏的是否成功与心脏发生骤停的原因、心脏开始出现复苏的时间与早期除颤的及时应用有着密切的关系.