关键词： 心肺复苏   超声心动图   心脏功能  

摘要： 目的 采用超声心动图分析成功复苏患者心脏功能的变化.方法 119例心脏骤停心肺复苏术患者根据复苏时间分为3组,＜2 min组31例,2～6 min组43例,＞6 min组45例,采用超声心动图比较3组患者2、6及72 h的心脏功能.结果 ＜2 min组患者复苏成功率明显高于2～6 min组[90.3％ （28/31）比65.1％（28/43）,P＜0.05]和＞6 min组[37.8％（ 17/45）,P＜0.01]；＜2 min组72h存活率明显高于2～6 min组[83.9％（26/31）比44.2％（ 19/43）,P＜0.05]和＞6 min组[17.8％ （8/45）,P＜0.01].＜2 min组和2～6 min组患者左心室舒张末期内经（LVEDD）、收缩末期内经（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）和每搏输出量（LVEF）差异无统计学意义.2～6 min组复苏后2h心功能恶化,LVEDD、LVESD、LVEF及LVEF值与6h及72 h比较,差异有统计学意义.72 h内心功能有明显改善.＞6 min组复苏后的LVEDD、LVESD、LVEF及LVEF明显恶化,与其他2组各时间段比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 复苏持续时间越长,复苏成功率、72 h存活率越低.成功复苏在6min以内时,复苏后心功能障碍及左心室扩张是可逆的.

关键词： 心脏骤停   心脏复苏   护理体会  

摘要： 目的:探讨住院患者心脏骤停持续时间超过30min,行超长心肺脑复苏成功所进行的精心护理措施.方法:对我科成功抢救50例心跳呼吸骤停30分钟以上行超长心肺复苏成功的护理的总结.结果:50例患者心脏骤停30-105分钟,经心肺复苏抢救成功,经过精心治疗和护理,病情好转出院.结论:对心脏骤停超长心肺复苏成功的患者进行精心护理,有利于提高患者的生存质量.

关键词： 心跳骤停   心肺复苏   复苏后治疗  

摘要： 目的:对我科20例院内心跳骤停后复苏患者的抢救及治疗情况进行分析总结.方法:回顾分析2008年9月至2011年9月我科收治的20例心跳骤停后患者的心肺复苏、复苏后治疗的临床资料.结果:临床诊断为心跳骤停的患者在早期积极、规范的心肺复苏后,经过4-16d治疗,有18例存活,2例死亡.结论:心肺复苏的成功取决于早期规范的胸外心脏按压,血管活性药物的应用,人工呼吸的建立及复苏后的综合治疗.

关键词： 心脏骤停   心肺复苏   诱导降温   亚低温   低温林格液   体外降温法   护理  

摘要： 目的观察心脏骤停心肺复苏后患者应用低温林格液诱导亚低温的效果和安全性。方法将39例心脏骤停心肺复苏后患者随机分成观察组(19例)和对照组(20例)。观察组自主循环恢复后立即快速静脉输注4℃林格液(20mL/kg,30～50mL/min)诱导降温,使患者核心体温降到目标温度(32～34℃);对照组采用传统的体外降温法(如头部冰帽,颈部、腹股沟冰敷)诱导降温;两组均用亚低温治疗仪维持24h后开始缓慢复温。记录两组从开始降温到达到目标温度的时间、生命体征的变化以及3个月后的随访结果。结果观察组未发生快速输液引起的肺水肿;达到目标温度的时间显著短于对照组,血氧饱和度显著高于对照组(均P<0.01);3个月后大脑功能级别评分良好的例数多于对照组。结论快速静脉输注低温林格液诱导亚低温治疗安全、有效;密切观察患者生命体征、预防肺水肿,降温过程中防治寒颤、缓慢复温是护理重点。

关键词： 心脏骤停   心肺复苏   脑复苏  

摘要： 目的 探讨影响脑复苏成功的相关因素,为提高脑复苏成功率提供参考 方法 收集2003-2010年在广西医科大学第一附属医院住院期间出现心脏骤停心肺复苏符合纳入排除标准的患者,依据脑复苏成功与否分为脑复苏成功组（A组,n=11）与仅自主循环恢复组（B组,n=30）。回顾对比分析两组患者之间的相关指标,包括性别、年龄、原发疾病、心脏骤停原因、体温、平均动脉压、中心静脉压（CVP）、PH值、氧饱和度、血糖、电解质、自主循环恢复（ROSC）时间及自主循环恢复后24h液体出入量及晶体液、胶体液使用比例。 结果 两组的自主循环恢复时间（ROSC时间）、钠、钙电解质水平、PH值水平、输注液体种类及出入量平衡比较上,差异有明显的统计学意义（P＜0.05）。在性别、年龄、原发疾病、心脏骤停原因、体温、平均动脉压、氧饱和度、血糖比较中,两组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。logistic多因素回归分析显示,自主循环恢复时间与脑复苏成功关系更密切（OR=0.939,P=0.038）,为脑复苏成功的独立影响因素。多变量Cox回归分析表明,PH值是影响循环恢复患者生存的独立影响因素（RR=0.003,P=0.004）,与患者的死亡率呈负相关。 结论 对于心脏骤停患者,缩短ROSC时间,稳定ROSC状态,及时纠正钠钙等水电解质紊乱及酸碱失衡,联合运用胶体液,维持出入量正平衡,对脑复苏的成功及预后有利。

关键词： 第一目击者   心脏骤停   心肺复苏术培训   复苏成功率  

摘要： 目的:探讨对第一目击者进行强化心肺复苏术(CPR)培训对心脏骤停(CA)复苏成功率的影响。方法:采取前瞻性分组对照方法,将院前CA患者118例按是否接受第一目击者CPR分为对照组56例和观察组62例,对照组第一目击者未能及时实施CPR,等待专业医生到场后进行CPR;观察组第一目击者及时实施了CPR。结果:对照组现场复苏成功14例、成功率25.0%,观察组现场复苏成功26例、成功率41.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:对潜在第一目击者进行CPR的技能培训,有效提高CA患者的复苏成功率,说明以社区健康教育为平台开展CPR培训,是有效提高CA患者复苏成功率的良好途径。

关键词： 心室颤动   心脏骤停   心肺复苏   实验模型   家猪   山莨菪碱   肾上腺素   冠状动脉灌注压   自主循环恢复   组织血氧饱和度  

摘要： 心脏骤停的复苏是一个极其复杂的病理生理变化过程，其病理生理机制尚未完全清楚。心肺复苏实验研究的质量依赖于合理设计动物心脏骤停(cardiacarrest，CA)模型，制备CA动物模型是进行心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)动物实验研究的必要条件。理想的CA动物模型将尽可能反映出CA临床病理生理变化过程，即充分体现与临床状况的相似性，并具有良好的可操作性及可重复性，这对于保证CPR研究质量来讲有重要意义。 目前所用的心脏骤停模型并不统一。在国内的CPR实验研究中，模型动物以大鼠、家兔等较多见，而家猪的实验研究少见报道。家猪心脏从解剖学、血流动力学、组织病理学及血管侧枝循环分布等方面来讲与人类极其相似，与人类心脏不同点较少。因此，家猪是制作CA模型比较理想的实验动物。利用电刺激法制作CA模型，近年来国外研究较多，国内尚不多见。本研究即拟应用交流电刺激诱发建立家猪CA模型，意图寻找一种具有良好的可操作性并接近CPR临床实际的动物模型。 采用家猪9头，体质量(25.0±3.0)kg，麻醉后行气管插管，右侧颈外静脉插管(至右心房)及右侧股动脉插管(至胸主动脉)以备测压，经左侧颈外静脉插入临时起搏电极至右心室(接触心内膜)。另建立耳缘静脉通道以备静脉输液。将临时起搏电极与交流电调压变压器输出端相连，持续电刺激10s以诱发心室颤动。电压为20v，电流1mA，频率50Hz。达到心脏骤停标准后，维持9min未处理间期后开始常规心肺复苏。 所有动物均在持续电刺激10s后成功出现心室颤动并达心脏骤停标准，诱导成功率为100%。9头建模的动物中5头在经历9min未处理间期后采用常规心肺复苏方法成功恢复自主循环并复苏成功。 以交流电经心内膜刺激诱发家猪心室颤动模型，具有较好的可操作性、稳定性及与临床状况相似性，能够较好地满足心肺复苏实验研究的要求。 早在1906年，Crile和Dolley就已经注意到在心脏骤停复苏中足够的主动脉舒张压的重要性，并认为不使用肾上腺素(Epinephrine，Epi)则通常不可能达到足够的主动脉舒张压。主动脉舒张压是冠状动脉灌注压(coronary perfusionpressures，CPP)的主要构成因素。尔后的事实证明，不管是人类还是动物，心肺复苏期间，冠状动脉灌注压大于15mmHg与自主循环恢复(return ofspontaneous circulation，ROSC)率及生存率的提高明显相关。在CA复苏期间，肾上腺素的确可明显提高CPP和脑灌注压。但值得注意的是，CPP仅仅是心肌组织及细胞血液供应的一个替代指标，真正与ROSC率、复苏成功率及生存率有关的显然是CA复苏期间心肌等组织细胞的血液供应，而不是CPP。实际上在使用肾上腺素的情况下，CPP的增加并不能代表心肌组织及细胞血液供应的增加。肾上腺素至今存在最大的问题是在CPR期间虽可使CPP增加，但是冠状动脉血流、心肌组织及细胞的血液供应实际上并未因此而增加，相反由于肾上腺素使微循环血流灌注的减少或停止而显著降低，这显然不利于复苏的成功。文献报道山莨菪碱(anisodamine， Ani)可增加冠状动脉血流量，改善微循环，减轻脑组织和心肌的缺血/再灌注损伤。因此设想在复苏过程中将山莨菪碱与肾上腺素联合使用以减轻肾上腺素上述的对心肺复苏的负面作用，从而达到提高复苏成功率的目的。 本研究拟观察肾上腺素联合山莨菪碱对家猪血流动力学、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、电除颤次数、自主循环恢复率及复苏成功率的影响。 采用23头健康家猪随机分成3组，即对照组(control组，n=5，假手术，不经历交流电刺激致颤、心脏骤停及心肺复苏过程)、肾上腺素组(简称A组，n=9，心肺复苏过程中使用肾上腺素静脉推注)和肾上腺素联合山莨菪碱组(简称B组，n=9，心肺复苏过程中使用肾上腺素联合山莨菪碱静脉推注)。家猪麻醉固定后行心电监测，通过右侧股动脉(至胸主动脉)和右颈外静脉(至右心房)置管连续监测主动脉压(aortic pressure，AOP)和右房压(right atrial pressure，RAP)，采用经左侧颈外静脉放置临时起搏电极至右心室内膜以交流电刺激致颤，建立家猪心室颤动(ventricular fibrillation，VF)模型。经过9min未干预间期后，同时给予呼吸机控制通气，胸外心脏按压及药物，2min后给予电除颤1次(150J)，若失败则继续胸外心脏按压，每按压1min后电除颤1次，每3次电除颤后给药1次，30min无效则放弃复苏。复苏成功后观察1h将动物送入动物实验中心观察室，24h后安乐处死动物，取标本送检。整个复苏过程中连续监测记录心电图，AOP，RAP。比较A、B两组CPP、PETCO2、电除颤次数、RO

关键词： 山莨菪碱   肾上腺素   心脏骤停   冠状动脉灌注压   心肺复苏   自主循环恢复  

摘要： 目的：研究山莨菪碱(anisodamine,Ani)联合肾上腺素(Epinephrine, Epi)对心脏骤停(Cardiac Arrest, CA)家猪血流动力学、呼气末二氧化碳分压(press end-tidal carbon dioxide, PetCO2).总除颤次数、自主循环恢复(Return of Spontaneous Circulation ROSC)率及复苏成功率的的影响。 方法：采用24头健康家猪随机分成3组：对照组(简称control组),肾上腺素组(简称Ani组)和山莨菪碱联合肾上腺素组(简称Epi+Ani组)。动物麻醉固定后行心电监测及PetCO2监测;通过股动脉穿刺置管至胸主动脉连续监测主动脉压(aortic pressure,AOP),通过右颈外静脉穿刺置管至右心房连续监测右房压(right atrial pressure,RAP);采用经左侧颈外静脉放置临时起搏电极至右心室内膜电击致颤,建立家猪心室颤动(ventricular fibrillation,VF)模型。VF后经过8min未干预间期后,同时给予呼吸机控制通气,自动胸外机械按压机按压及盲法给药,2min后给予电除颤1次(150J),若失败则继续胸外心脏按压,每按压1min后电除颤1次,每3次电除颤后给药1次,30min无效放弃复苏。复苏成功后观察1h后将动物送入动物实验中心观察室,24h麻醉后处死动物。整个复苏过程中连续监测记录心电图,AOP,RAP。比较两组间冠状动脉灌注压(coronary perfusion pressure, CPP)、PetCO2、总除颤次数、ROSC率及复苏成功率。 结果：所有动物在持续通电10s后成功出现心室颤动并达CA标准,诱导成功率为100%。总除颤次数比较,Epi组明显多于Epi+Ani组(p=0.007<0.05)。CPR期间,推药并胸外心脏按压,CPP的演变,两组均呈现出先上升后下降的过程。在推药后5、20秒,Epi+Ani组均明显高于Epi组(p=0.033,0.012),但在60秒时,两组趋于相同没有明显差别(P>0.05)。PetCO2比较,Epi组(13.17±1.72mm Hg)明显小于Epi+Ani组(18.14±1.35mm Hg)(p<0.05)。Epi+Ain组8头家猪中有6头家猪ROSC并复苏成功,复苏成功率为87.5%, Epi组8头家猪中有2头家猪ROSC并复苏成功,复苏成功率为25%,两组间有统计学差异(p=0.025<0.05)。所有ROSC猪均能复苏成功,复苏成功后猪均能24h存活。 结论：心脏骤停复苏期间,山莨菪碱联合肾上腺素能一过性提高冠状动脉灌注压呼气末二氧化碳分压,有利于电除颤的成功(减少总除颤次数)、自主循环恢复及复苏的成功。

关键词： 骨髓间充质干细胞   全脑缺血损伤   脑复苏   心搏骤停   移植  

摘要： 研究背景 心血管疾病是全世界第一位死亡原因,其引起的心脏骤停（cardiac arrest,CA）己经成为威胁人类健康的重要因素之一,是世界上不能忽视的重大问题。对于院外心脏骤停患者,即使患者自主循环恢复,因心脏骤停及心肺复苏后所引起的缺血一缺氧性损伤,特别在大脑易损区域,可导致大量神经元细胞的坏死和凋亡,引起相应的神经功能障碍。因此,如何实施有效的脑复苏,减轻神经元损害、促进神经功能己经成为急诊医学研究领域的重点和难点。 骨髓间充质干细胞（MSCs）是骨髓内一类非造血组织来源的干细胞。MSCs具有多向分化的潜能,能自我更新并依赖于它们所在的微环境增殖分化成多种类型的细胞。研究表明,在体外诱导培养,MSCs均具有向神经元前体细胞或神经元样细胞分化的能力。多种局灶脑缺血实验动物模型中MSCs移植后能成功到达损伤的脑组织,挽救半暗带可逆的神经元,诱导神经的再生和功能的修复。目前MSCs移植治疗全脑缺血,尤其是心脏骤停致全脑缺血的研究甚少,但同样提示也能减轻脑损害,同时改善神经功能。 本实验采用经立体定向侧脑室输注、颈内动脉输注和股静脉输注三种途径,将4’,6—二脒基—2—苯基吲哚荧光染料（DAPI）标记的MSCs移植到心肺复苏后的大鼠体内,观察其在脑部迁移分布的特点、对脑组织水肿、坏死及神经功能恢复等的影响,进而探讨不同MSCs移植方法对心脏骤停大鼠脑复苏的影响。 研究目的 通过立体定向侧脑室、颈内动脉及股静脉三种途径移植骨髓间充质干细胞（MSCs）到心肺复苏后的大鼠脑内,观察MSCs移植对大鼠全脑缺血缺氧性损伤后神经功能恢复的作用并进行比较,从而筛选移植途径。 材料与方法 通过肌松剂维库溴胺建立药物诱导窒息法致心脏骤停全脑缺血损伤的大鼠模型（6min心搏停止+2min心肺复苏术）。实验分四组：Con组：单纯心肺复苏组（n=8）;A组：颈内动脉移植MSCs组（n=8）;V组：股静脉移植MSCs组（n=8）;LV组：立体定向侧脑室移植MSCs组（n=8）。各组均在ROSC后1h进行MSCs移植,移植细胞数量约为1×106。分别在ROSC后第3d、7d,在荧光显微镜下观察各组大鼠MSCs在脑组织内分布、迁移情况;通过NDSS、贴纸移除试验以评价不同途径移植的MSCs对神经功能恢复的影响;通过计算大脑海马和颞叶皮层神经细胞的缺血损伤比率、测量脑含水量及检测血清S100B水平以观察其对脑损伤组织的保护作用。 结果 1.移植后3天,各移植组（A、V、LV组）在荧光显微镜下观察均可见DAPI标记的MSCs,主要聚集分布在海马和颞叶皮层等部位。其中LV组MSCs细胞数量明显多于A组及V组（P＜0.05）。A组与V组比较无统计学差异。 2.复苏后1d各组大鼠NDSS均无统计学差异;而复苏后3d、7d时,各MSCs移植组均明显高于Con组（P＜0.05）,其中LV组均高于A组和V组（P＜0.05）A组与V组比较均无统计学差异。 3.各时间点MSCs移植组大鼠贴纸移除试验所需时间均低于Con组（P＜0.05）;LV组亦明显低于A组和V组（P＜0.05）,A组和V组比较无统计学差异。 4.复苏后大鼠,大脑海马、颞叶皮层部位均可见神经细胞损伤。各MSCs组海马、颞叶皮层损伤的神经细胞数均明显少于Con组（P＜0.01）,而LV组又明显少于A组和V组（P＜0.01）,A组与V组比较则无统计学意义。 5.各MSCs移植组脑含水量均明显低于Con组（P＜0.01）,其中LV组大鼠脑含水量均低于A组和V组（P＜0.05）,但各时间点A组与V组比较均无统计学差异。 6.各时间点MSCs移植组血清S100B水平均明显低于Con组（P＜0.05）;复苏后3d时,LV组血清S100B水平明显低于A组和V组（P＜0.05）,A组与V组之间无统计学差异;复苏后7d时, LV组、A组及V组比较无统计学差异。 结论 1.以立体定向侧脑室、颈内动脉及股静脉三种途径移植的MSCs均可向脑内迁移,其中聚集分布于海马、颞叶皮层等全脑缺血易损区域。 2.不同方式移植MSCs对复苏后大鼠神经功能恢复均有明显促进的作用。 3.在不同的移植方式中,立体定向侧脑室移植组在全脑缺血易损区MSCs分布最多,大鼠神经功能恢复最好。

关键词： 心跳骤停   心肺复苏   复苏后治疗  

摘要： 目的:对我科20例院内心跳骤停后复苏患者的抢救及治疗情况进行分析总结。方法:回顾分析2008年9月至2011年9月我科收治的20例心跳骤停后患者的心肺复苏、复苏后治疗的临床资料。结果:临床诊断为心跳骤停的患者在早期积极、规范的心肺复苏后,经过4-16d治疗,有18例存活,2例死亡。结论:心肺复苏的成功取决于早期规范的胸外心脏按压,血管活性药物的应用,人工呼吸的建立及复苏后的综合治疗。