关键词： 美国心脏学会   心肺复苏术   指南   急救   修订   抢救效果   心跳停止   胸部按压  

摘要： 最新的研究数据表明，在抢救心跳停止的患者时，仅靠胸部按压的抢救效果与传统心肺复苏术一样，为此，美国心脏学会修订了心肺复苏术急救指南。新的急救指南建议，

关键词： Elderly   Octogenarians   Mortality   Exercise   Heart rate recovery   ACUTE MYOCARDIAL-INFARCTION   ASSOCIATION TASK-FORCE   PRACTICE GUIDELINES   AMERICAN-COLLEGE   GRADED-EXERCISE   DISEASE   CAPACITY   FAILURE   UPDATE  

摘要： Aims Several treadmill exercise testing prognostic parameters have been identified in various populations. However, despite the widespread use of treadmill exercise testing, the prognostic value in very elderly patients has not been well characterized. The aim of this study was to assess the results of treadmill exercise testing in octogenarians, and to examine various parameters in order to identify a prognostic marker of mortality. Methods and results This study included 97 consecutive octogenarians (age, 81.1 +/- 1.8 years; 66% male) who were referred for treadmill exercise testing. During the follow-up period (2.6 +/- 1.6 years), all-cause death occurred in 20 patients (21%). Univariate Cox proportional hazard regression analysis showed that abnormal heart rate recovery (HRR) (defined as a decreased heart rate of <= 18 beats per minute after peak exercise) [hazard ratio (HR), 2.82; 95% confidence interval (CI), 1.06-7.47; P = 0.037] and ischaemic ST-segment change (HR, 2.56; 95% CI, 1.01-6.46; P = 0.047) were significantly associated with all-cause mortality. After adjusting for age and sex, multivariate Cox proportional hazard analysis showed that abnormal HRR was the only independent predictor of all-cause death (HR, 2.86; 95% CI, 1.01-8.11; P = 0.048). Conclusion Attenuated HRR is a significant prognostic marker for all-cause death among octogenarians. The results may provide helpful support for risk stratification in clinical practice.

关键词： 心脏猝死   心脏骤停   心肺复苏术   强化模式  

摘要： 目的:心脏猝死(suddencardiacdeath,SCD)是威胁人类生命的全球性公共卫生难题,在中国,院外心脏骤停生存率不足1％,及时有效的心肺复苏(CPR)是降低SCD发生率的有效措施。SCD事件多发生于医院外,尤其是在病人家中,SCD高危者的家属是最有可能成为事件目击者的人群,其院前急救水平的提高对降低SCD的发生率起到重要的作用。然而,国内外目前还没有一种CPR技能强化模式,既能在SCD高危者家属中普遍推广,又能保证技能保持率。本研究通过比较视听觉强化和视听动觉强化对提高CPR技能保持率的效果,探讨一种有效可行的CPR技能强化模式,旨在延长CPR技能保持时间、提高目击者现场施救率,从而降低SCD的发生率。<br>　　 材料与方法:本研究采用安慰剂对照整群随机试验的设计,选取研究期间由北京市各社区卫生服务站、居委会所管辖的符合标准的SCD高危者家属为研究对象。首先对研究对象进行CPR技能培训,培训以观看CPR教学光盘、老师现场示范讲解及指导受训者练习相结合的方式进行,耗时约90分钟。培训结束后使用《公众心肺复苏知识测试卷》和《CPR技能评价表》对受训者的CPR知识和技能进行评价。考核结束后,根据计算机随机分组的结果确定培训点的分组情况,并按照分组给予受训者不同的干预。<br>　　 结果:研究共纳入104名家属,培训后即刻,三组家属的CPR知识和技能无显著性差异。培训后6个月,三组受训的知识和技能得分与培训后即刻相比均显著下降。视听动觉强化组的CPR知识合格率与视听觉强化组和对照组比较差异有统计学意义(P＜0.001),视听觉强化组CPR知识合格率高于对照组(P=0.005)。视听动觉强化的技能合格率优于视听觉强化组(P=0.011)和对照组(P=0.002),但视听动觉强化组在胸外心脏按压方面的技能保持并不优于视听觉强化组。视听觉强化组和对照组的技能合格率差异无统计学意义(P=0.504)。<br>　　 结论:视听动觉强化模式可以使受训者在培训后6个月具有更高的CPR知识和技能保持率,但是对于胸外心脏按压的技能保持并没有明显优势。视听觉强化模式不能使受训者有效保持CPR技能。

关键词： 心脏骤停   患者   心肺复苏   急救   自主呼吸   恢复   血管活性药物   心跳呼吸骤停   呼吸心跳停止   CPR   最佳时间   自主循环   血液循环   胸外按压   心室颤动   危重病人   人工呼吸   抢救措施   机械通气   电除颤  

摘要： 心肺复苏(CPR)是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救措施,即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动和血液循环,采用人工呼吸或机械通气代替自主呼吸并恢复自主呼吸,达到恢复苏醒和挽救生命的目的[1].快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环为进一步提高心肺复苏(CPR)成功急救的技术.迅速准确判断且抓住心跳呼吸骤停5 min内抢救的最佳时间,是提高心肺复苏(CPR)成功的重要环节.

关键词： 布比卡因   心脏停搏   脂肪乳剂  

摘要： 目的：<br>　　脂肪乳剂逆转布比卡因导致的心脏毒性已经得到广泛的认同。临床上常用的脂肪乳剂包括长链及中长链脂肪乳剂两种，目前未见研究报道何种脂肪乳剂在复苏局麻药中毒时更有优势。我们选用临床常用的长链（英脱利匹特）和中长链脂肪乳剂（力能）联合肾上腺素在布比卡因导致大鼠心跳停搏的模型上实施心肺复苏，比较二者的复苏效果，并探讨可能的机制。<br>　　方法：<br>　　第一部分:长链和中长链脂肪乳剂复苏布比卡因导致的大鼠心脏停搏的效果比较。<br>　　健康雄性Sprague Dawley大鼠60只，随机分为长链脂肪乳剂组(LCT组)和中/长链脂肪乳剂组(LCT/MCT组)2组，n=30。静脉注射盐酸布比卡因20mg/kg，15s注射完毕，成功制作大鼠心脏停搏模型(0min)。LCT组和LCT/MCT组分别输注负荷量5ml/kg的20％长链脂肪乳剂注射液（英脱利匹特）、20％中/长链脂肪乳剂注射液（力能），1 ml·kg1·min1维持3min;从0min开始每隔1min追加肾上腺素10μg/kg，直至自主循环恢复(ROSC)，肾上腺素极量为100μg/kg。收缩压与心率乘积（RPP）大于20％基础值并维持1min以上，判断为自主循环恢复。<br>　　记录两组大鼠复苏成功只数、复苏成功后死亡只数;计算复苏率、120min生存率及复苏成功后病死率;记录两组收缩压(SBP)、心率(HR)、RPP，计算存活大鼠RPP恢复比例;记录首个自主心电活动出现时间、ROSC时间及肾上腺素累计用量。<br>　　第二部分:长链和中长链脂肪乳剂在布比卡因导致的大鼠心脏停搏模型中复苏效果差异的机制研究。<br>　　健康雄性Sprague Dawley大鼠80只，随机分为LCT0、LCT15、LCT30、LCT60、LCT120和LCT/MCT0、LCT/MCT15、LCT/MCT30、LCT/MCT60、LCT/MCT120,n=8。成功制作布比卡因导致的大鼠心脏停搏模型（同实验第一部分）。LCT0及LCT/MCT0组不实施复苏。LCT15-120各组和LCT/MCT15-120各组分别输注20％长链脂肪乳剂注射液（英脱利匹特）或20％中/长链脂肪乳剂注射液（力能）负荷量5ml/kg，1ml·kg-1·min-1维持3min;各组均从0min开始每隔1min追加肾上腺素10μg/kg，直至自主循环恢复，肾上腺素极量为100μg/kg。<br>　　各组存活大鼠分别在心脏停搏后0min、15min、30min、60min、120min下腔静脉穿刺取血并截取心尖组织。测定心肌及血浆的布比卡因和甘油三酯浓度，并测定心肌三磷酸腺苷(ATP)、二磷酸腺苷(ADP)、一磷酸腺苷(AMP)含量，计算能荷(EC)。<br>　　结果：<br>　　第一部分<br>　　***组和LCT/MCT组复苏成功大鼠只数分别为24、23，120min存活只数分别为22、15，均无统计学差异。复苏成功后病死率，LCT组复苏后病死率为8.3％，显著低于LCT/MCT组的34.8％(P＜0.05)。<br>　　2.复跳后，LCT组的HR、SBP、RPP均显著高于LCT/MCT组(P＜0.05)。15min、30min、60min时的RPP恢复比例LCT组显著高于LCT/MCT组(P＜0.01)。<br>　　3.两组首个自主心电活动出现时间、自主循环恢复时间、肾上腺素累计用量无统计学差异（P＞0.05）。<br>　　第二部分<br>　　***15、LCT60组的血浆和心肌组织布比卡因浓度均显著低于LCT/MCT组（P＜0.01）。<br>　　***120组的血浆甘油三酯浓度显著高于LCT/MCT120组(P＜0.01)。长链和中长链脂肪乳剂组间相同时间点的心肌甘油三酯浓度无统计学差异(P＞0.05)。<br>　　3.长链和中长链脂肪乳剂组间相同时间点的心肌ATP、ADP、AMP含量和EC均无统计学差异(P＞0.05)。<br>　　结论：<br>　　1.中/长链脂肪乳剂复苏布比卡因导致的心脏停搏存在布比卡因再释放现象，这可能是大鼠复苏后死亡的机制。<br>　　2.长链脂肪乳剂复苏布比卡因导致的心脏停搏优于中/长链脂肪乳剂。

关键词： 醒脑静   脑复苏   S-100B蛋白  

摘要： 目的:观察醒脑静对心脏骤停大鼠脑复苏后S-100β蛋白水平的影响.方法:成年雄性SD大鼠54只,随机分为4组:正常对照组(NC,n=6)、假手术组(JSS,n=6)、常规复苏组(NE,n=6)、醒脑静复苏组(XNJ,n=6),以窒息法复制心脏骤停大鼠模型.假手术组仅进行麻醉和气管插管、血管穿刺,不进行窒息及心肺复苏;常规复苏组:进行常规复苏;醒脑静组在常规复苏后加醒脑静15ml/kg.以ELISA法检测1h、24h血清S-100β水平结果:与正常对照组相比,常规治疗组大鼠血清S-100β水平均明显增高(P＜0.05),与常规治疗组相比,醒脑静治疗组血清SS-100β水平均明显降低(P＜0.05).结论:醒脑静能够明显降低脑复苏后S-100β蛋白水平,从而达到对大鼠脑的保护作用.

关键词： HLA-DP抗原/遗传学   复苏术   统计学(主题)   心室颤动   心脏   心脏停搏   一氧化氮   一氧化氮合酶/拮抗剂和抑制剂   动物   兔  

摘要： 目的:观察非选择性一氧化氮合酶抑制剂(NOS)左旋硝基精氨酸甲酯(L－NAME)对心脏骤停兔复苏成功率及复苏早期心功能影响。方法:30只兔随机分为3组:空白对照组(c)10只;常规复苏组(E组)10只;肾上腺素+左旋硝基精氨酸甲酯组(E+L组)10只。通过体外电击诱发兔室颤模型复制成功后5分钟后开始复苏,胸外按压1分钟后给药,共按压5分钟,5分钟后除颤。采用BL－420E生物机能系统分别监测基础状态、室颤及复苏中1、2、3、4、5分钟冠状动脉灌注压(CPP):基础状态、室颤、复苏后15、30、60、120、180、240分钟左室压最大上升速率(dp/dtmax);左室压最大下降速率(-dp/dtmax);血清－氧化氮(NO)浓度。实验数据均采用均数±标准差fx±s)表示,组内比较采用单因素方差分析,用SPSSl0.0统计学软件进行分析,时间变化资料的比较用重复测量数据的方差分析,率的比较采用xz检验,多重比较采用Bonferroni法。结果:基础状态下体重、血流动力学指标和NO浓度无统计学差异;复苏成功率:E组(70%),E+L组(80%),2组复苏成功率无差异;CPP:在复苏中2、3,4、5分钟E+L组高于E组,有统计学差异(p<0.05);心功能:dp/dtmax、－dp/dtmax在复苏后各时间点E组和E组均明显低于C组有统计学差异(p<0.05),但E+L组高于E组,有统计学差异(p<0.05);NO含量:室颤时E+L组和E组明显升高与C组比较有统计学差异,但E+L组和E组比较无统计学差异(p<0.05),复苏后15分钟E+L组和E组进一步升高,但E+L组低于E组有统计学差异(p<0.05),15分钟后各组呈下降趋势,但在各时间点E+L组明显低于E组有统计学差异(p<0.05)。结论:(1)L－NAME与肾上腺素联用可以提高复苏中冠脉灌注压,但并未提高复苏成功率。(21诱发室颤兔复苏成功后血清NO浓度明显增高并出现心功能不全。(3)L－NAME与肾上腺素联用减少NO及自由基的产生,改善兔心肺复苏后心功能不全。

关键词： 心脏骤停   传统心肺复苏   单纯胸外按压   组织损伤  

摘要： 目的：探讨传统心肺复苏和单纯胸外按压复苏在急性心源性及非心源性心搏骤停中的作用。<br>　　 方法；健康成年SD大鼠45只，随机分为5组：窒息-通气组(A组，n=10)、窒息-无通气组(B组，n=10)、室颤-通气组(C组，n=10)、室颤-无通气组(D组，n=10)、假手术组(Sham组，n=5)。A、B两组采用窒息法致心脏骤停(CA)模型，C、D两组采用经食道电起搏法致CA。CA4min后进行8min旁观者心肺复苏(CPR)：A、C两组给予传统CPR(按压：通气=30:2)，B、D两组给予单纯胸外按压CPR。随后给予高级生命支持(ALS)，10min未恢复自主循环者放弃复苏。自主循环恢复(ROSC)者给予进一步生命支持，模拟ICU治疗1h。24小时内死亡者，于死亡时采集大脑、心肌、肺组织标本观察组织损伤程度，存活时间>24h者，进行24h神经功能缺陷(NDS)评分后处死动物取标本，Sham组术后监测1h，24h后处死采集标本。比较各组ROSC率、24h存活率，CA时间，ROSC时间，各时间点血气指标，NDS评分及组织损伤程度。<br>　　 结果：各实验组ROSC例数比较，A组高于B组，C组高于D组，但差异无统计学意义(P>0.05)；各组24h存活率比较，A组高于B组(P<0.05)，C组高于D组(P<0.05)；诱发CA时间比较，A、B两组长于C、D两组(P<0.05)；ROSC时间比较，A组短于B组(P<0.05)；CA时A、B两组较C、D两组动脉血pH和PaO2更低，8min时A、C两组较B、D两组PO2更高，PaCO2更低(P<0.05)；病理结果显示A、C两组较B、D两组组织损伤程度更轻。<br>　　 结论：与单纯胸外按压方法相比，采用传统心肺复苏方法进行基础生命支持可提高大鼠室颤性及窒息性心脏骤停的长期存活率。对于院外发生的有目击者的心脏骤停，无论心源性还是非心源性，旁观者采用传统心肺复苏方法进行基础生命支持可能是更可取的。

关键词： 动力学   复苏术   钙   急救   难治病   心动过速   室性   心肺复苏术   心脏停搏   人类  

摘要： 心肺复苏(CPR)是临床医学上最困难、最具有挑战意义的问题之一。现选择经CPR抢救成功的3例不同病因心脏骤停(CA)患者,就CA的抢救时机与程序、复苏一线用药与剂量、用药途径,以及CPR后难治性伴血液动力学改变的快速室性心律失常的处理等问题作一分析,并对CA防治对策与CPR现代概念结合临床实践体会进行扼要探讨。[第一段]

关键词： 急救技术   医学史   心肺复苏   中医   心脏按压点   膻中穴  

摘要： 现代心肺复苏兴起于上世纪50～60年代.1960年Kouvenhoven发表了第一篇关于胸外心脏按压的文章,被视为现代心肺复苏新开端的标志.此后,Peter Safa将胸外心脏按压与口对口呼吸法、体外电击除颤有效地结合在一起,构成了现代心肺复苏的三大要素[1].其中,心肺复苏的心脏按压"点",在历经了几十年反复技术"定位"的发展后,目前已达成全球范围业界专家共识:心脏的按压部位为"两乳头连线与胸骨的交叉点处",恰好落在传统中医心脏经的"膻中"穴上.追溯到早在2000余年前的中国,中医就已明确定位于此,殊途同归,现代复苏心脏按压"点"与中医任脉上的"膻中穴"完全重合.