关键词： 心肺复苏   心功能不全   利钠肽,脑   肾上腺素能受体激动剂,α2   肌钙蛋白  

摘要： 目的:复苏后心功能不全是成功现场心肺复苏后导致高死亡率的主要原因。本实验目的在于明确选择性α肾上腺素能受体激动α-甲基去甲肾上腺素(Alphα-methylnorepinephrine,α-MNE)对复苏后家兔心功能的影响,探索更有效的复苏药物。 方法:通过体外致颤法建立家兔心肺复苏模型。18只清洁级家兔随机分为三组,A组:手术对照组,仅行麻醉、手术、气管插管,但不致颤;B组:肾上腺素组,在复苏时使用标准剂量肾上腺素(30ug/kg);C组:α-MNE组,在复苏时使用α-MNE(100ug/kg)。动态观察致颤前15min、复苏后30、60、120、180及240min左室舒张末压(LVEDP)、左室内压上升和下降最大速率(peak±dp/dt)、血清B型利钠肽(BNP)及心肌肌钙蛋白(cTnT)浓度变化。复苏后240min处死家兔取心肌组织进行光镜检查。 结果:(1)与A组比较,其余两组复苏成功后LVEDP和BNP明显升高(P均<0.01),peak±dp/dt显著下降(P均<0.01);(2)C组与同时相B组比较,LVEDP和BNP升高幅度明显降低(P均<0.05),peak±dp/dt降低程度减轻(P<0.05);(3)致颤前各组cTnT值差异无统计学意义(P>0.05),复苏成功后B、C二组各时间段cTnT值均明显高于对照组及基线水平(P<0.05),但C组升高幅度小于B组(P<0.05),尤以60min时明显(P<0.01),240min时达高峰。心肌组织形态学变化也进一步揭示B组损害较C组重。 结论:在对室颤导致的心脏骤停进行复苏时,α-甲基去甲肾上腺素可以改善心肺复苏后心功能不全,并可降低复苏早期BNP及cTnT浓度,减轻心肌组织形态学损伤,对复苏后心脏有保护作用。

关键词： 布比卡因   英脱利匹特   脂肪乳剂   高效液相   心肺复苏   肾上腺素  

摘要： 局麻药中毒可导致严重的心血管系统衰竭,近来动物实验和临床病例报道脂肪乳剂能快速逆转这种严重的并发症。在体动物实验和离体心脏实验均证明脂肪乳剂能加快心脏功能的恢复,越来越多的临床病例报道脂肪乳剂成功复苏局麻药导致的心脏停搏,以及快速治疗局麻药中毒导致的中枢神经症状。目前脂肪乳剂救治局麻药中毒的研究还有以下两个问题:其一是作用机制还不明确,可能的作用机制为“脂肪池机制”和“代谢机制”;其二是脂肪乳剂和肾上腺素联合应用的救治效果还不清楚。本研究拟通过动物实验解决这两个问题。 第一部分脂肪乳剂预处理对布比卡因致兔心脏停搏的影响和机制目的:研究脂肪乳剂预处理(给予布比卡因之前输注脂肪乳剂)对布比卡因导致新西兰大白兔心脏停搏的影响和作用机制。 方法:14只新西兰大白兔随机分别分为A、B两组,每组7只:A组为林格液预处理组,B组为脂肪乳剂预处理组。20%的乌拉坦1.0～1.2g/kg麻醉后行气管切开、气管插管、机械通气、股动脉穿刺等。麻醉后60min,给予乳酸林格液预处理(A组,n=7)或20%英脱利匹特预处理(B组,n=7),然后推注0.75%布比卡因***-1至动脉压力波为直线,比较心脏不良事件发生的时间。实验过程监测ECG、HR、BP、ETCO2和动脉血气分析等。高效液相检测心肌布比卡因浓度:采用液-液萃取法,萃取液为正己烷和叔甲醚,流动相为甲醇和三乙胺盐缓冲液,pH值为3.0,色谱柱为Dima C18色谱柱,柱温30℃,检测波长为215nm,流速1.0ml/min;流程为称重0.5g左心室心脏组织加入2ml的50%甲醇匀浆,取200μl匀浆液加入100μl4%NaOH涡旋30秒,再加入3ml萃取液涡旋3min,3000r/min离心10min,取有机相2ml于离心管中,水浴35℃下用氮气吹干,干燥的残留物加入100μl流动相涡旋30秒,12000 r/min离心10min,取75μl上层液加入250μl管形瓶中,HPLC系统每次自动抽取25μl检测。 结果:基础血流动力学两组间无显著差异,乳酸林格液预处理组和脂肪乳剂预处理组的MAP分别为96 .4 ? 4.2mmHg和94.4 ? 5.9mmHg (P=0.482),HR分别278 ? 15次/min和273 ? 17次/min ( P= 0.522)。脂肪乳剂预处理组出现室性心律时间和心脏完全停搏时间显著延后于乳酸林格液预处理组(P<0.01)。脂肪乳剂后处理组布比卡因总用量显著高于乳酸林格液预处理组(P <0.01),但两组心肌布比卡因浓度差异无统计学意义(P=0.108)。 结论:脂肪乳剂预处理能降低布比卡因的心脏毒性,其主要的作用机制可能是脂肪池效应。 第二部分脂肪乳剂后处理对布比卡因致兔心脏停搏后复苏效果的影响目的:观察常规心肺复苏增加脂肪乳剂后处理(给予布比卡因导致心脏停搏后输注脂肪乳剂)对布比卡因导致兔心脏停搏的复苏效果和对肾上腺素用量的影响。 方法:24只新西兰大白兔随机分为C、D、E、F四组(n=6),C组为林格液+胸内心脏按压复苏组,D组为脂肪乳剂+胸内心脏按压复苏组,E组为林格液+胸内心脏按压+肾上腺素复苏组,F组为脂肪乳剂+胸内心脏按压+肾上腺素复苏组。新西兰大白兔麻醉后行气管插管,开胸暴露心脏,麻醉后60min时给予布比卡因10 mg/kg致心脏停搏,各组分别给予对应的复苏救治方法。胸内心脏按压每20秒观察自主心律和动脉压恢复,如果平均动脉压≥60mmHg停止按压,按压最长时间30min,不能恢复自主心律或平均动脉压<60mmHg为复苏失败,停止复苏。如果在30min内恢复自主心律,平均动脉压≥60mmHg,继续观察110min, E组和F组在复苏开始后的120min时停用肾上腺素,并继续观察20分钟。每30min根据血气分析给予5%NaHCO3调整pH在7.35～7.45之间。实验过程记录心电图、血压、心率等变化,观察各组复苏效果,记录E、F组肾上腺素用量。 结果:C组和D组在30min内全部复苏失败,E组和F组全部动物均在5min内恢复自主心律和血压,需要肾上腺素持续输注维持血压在80～90mmHg之间。E组4只兔(66.7%)在心肺复苏开始后的120min内先后发生心脏停搏,时间为83.5 ? 12.3 min,而F组仅1只兔在102min时心脏停搏,生存分析显示F生存率高于E组(P=0.0495)。F组肾上腺素用量2.86 ? 0.93μ***-1显著低于E组5.13 ? 1.84μ***-1(P<0.01)。 结论:传统心肺复苏方法联合脂肪乳剂后处理救治布比卡因导致的心脏停搏能提高救治成功率,降低肾上腺素的用量。

关键词： 电化学   在线检测   生物催化合成   肾上腺素   手性化合物   不对称合成法   立体选择性   过敏性休克   心脏复苏   心跳骤停   外消旋体   手性拆分   反应条件   前工业   治疗   热点   临床   对映  

摘要： R-肾上腺素临床主要用于治疗心跳骤停和过敏性休克,是目前公认的心脏复苏首选药.R-肾上腺素具有手性,目前工业上采用外消旋体的手性拆分制得单一对映R-肾上腺素.而生物不对称合成法具有高效、专一、反应条件温和、立体选择性好等优点,已成为手性化合物研究的重点和热点.

关键词： 病人出院   电解质   电抗休克   复苏术   体外循环   心肺复苏术   心脏   心脏外科手术   人类  

摘要： 目的:探讨体外循环心内直视术中心脏复苏困难的原因。方法:2007年6月至2008年6月106例行体外循环心内直视术患者,在开放升主动脉后心脏自动复苏54例,电击除颤复苏52例,其中复苏困难8例(除颤3次以上)。结果:复苏困难8例患者,经及时调整血气分析、纠正电解质、药物辅助以及反复电击除颤等处理后均成功复苏。全组病例于术后8－16d痊愈出院。结论:心脏复苏困难可能与心脏本身的病变、电解质的紊乱及心肌保护欠佳等因素有关。

关键词： 冠心病   猝死   复苏  

摘要： 目的:探讨可能影响冠心病猝死患者复苏效果的因素,便于更早地对这些因素进行干预以提高冠心病猝死救治水平。 方法:依据世界卫生组织(WHO)猝死诊断标准,收集2000年1月至2009年3月在广西医科大学第一附属医院心研所住院且在猝死发生前后1个月内行冠脉造影的冠心病猝死患者47例,其中死亡组12例,存活组35例,采用单因素χ2检验或t检验及多因素非条件logistic回归分析,探讨影响冠心病猝死患者复苏效果的相关因素。 结果: 47例冠心病猝死患者中,死亡组12例,存活组35例,均为急性或亚急性心肌梗死。两组在年龄上有差异(P=0.047),在性别、高血压史、糖尿病史、血脂、体重指数、吸烟史、饮酒史、冠心病家族史方面无统计学差异。左室射血分数(LVEF)的比较,差异有统计学意义(P=0.008),死亡组的LVEF低于存活组;是否伴随休克方面的差异无统计学意义(P=0. 868)。存活组与死亡组体表心电图(18导联)比较ST段抬高与非ST段抬高的比例和梗死部位差异无统计学意义(P=0.923)。是否接受PCI干预的比例差异有统计学意义(P=0.002)。多因素非条件logistic回归分析显示,年龄、左室射血分数(LVEF值)与冠心病猝死患者复苏效果相关性有统计学意义。 结论:(1)冠心病院内猝死患者冠心病院内猝死患者年龄越大,左心功能越差,复苏成功率越低;(2)接受PCI干预的冠心病猝死患者复苏成功率较高。

关键词： 复苏术   呼吸   人工   急救   脑   心肺复苏术   心脏按摩   心脏停搏   胸部   人类  

摘要： 心脏按压是心肺复苏过程中非常重要的抢救措施,适用于各种原因引起的心脏骤停。其可维持心脏血液的充盈与泵出,诱发心脏自主搏动,防止生命器官在较长时间内发生不可逆转的损伤。对于心搏骤停的患者,在送达医院前立即行胸外心脏按压及人工呼吸抢救,常能挽救生命。调查显示,通过早期胸外心脏按压和人工呼吸抢救而存活的心脏骤停患者,后遗症很少,且大多能恢复健康。心脏按压常用的方法包括拳击复律、胸外心脏按压、开胸心脏按压等。[第一段]

关键词： α2-肾上腺素能受体激动剂   κ-阿片受体激动剂   复苏后心功能不全   心肌损害  

摘要： 目的:复苏后心功能不全是最初心肺复苏成功后院内死亡的首要原因。本研究观察联合应用选择性α-肾上腺素能受体激动剂米伐西醇(mivazerol)和κ-阿片受体激动剂U50488H对兔心肺复苏后心脏功能的影响,明确两者联用是否减轻复苏后心肌损伤,改善复苏后心功能不全。 方法:选择家兔采用经胸壁心外膜致颤法,建立心肺复苏模型,30只家兔随机分为5组(每组6只):肾上腺素组(E,30ug/kg)、血管加压素组(V,0.4u/kg)、U50488H组(U,1.5mg/kg)、米伐西醇组(M,50ug/kg)、米伐西醇+U50488H组(M+U,剂量同上),CPR期间各组动物分别静注上述药物,于诱发室颤前15min、复苏后30min、60min、120min、180min、240min,动态监测血流动力学指标(MAP、peak-dp/dt、peak+dp/dt、LVEDP)、心功能不全标志物B型脑钠肽(B-typenatriuretic peptide,BNP)、心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白T(cardiactroponin T,cTnT)的浓度,复苏后4h处死动物,光镜下观察心肌组织病理改变。 结果:(1) M+U联用组复苏后MAP、peak-dp/dt、peak+dp/dt各时间段值明显高于其余四组,LVEDP上升幅度明显小于其余四组(P均＜0.05)。(2)复苏后,M+U组BNP各时间段浓度明显低于其余四组(P＜0.05)。(3) M+U组cTnT值复苏后各时间点明显低于其余四组(P＜0.05)。(4)光镜下心肌组织病理改变显示,病变程度由重至轻依次为E、V＞M＞U＞M+U。 结论:联用米伐西醇和U50488H可改善复苏后血流动力学指标,减少复苏后早期BNP的分泌和cTnT的释放,减轻心肌病理损害,改善复苏后心功能不全。

关键词： 心脏骤停   心肺复苏   动物模型  

摘要： 目的： 目前临床上心肺复苏(CPR)质量普遍不高，主要是胸外按压深度不够，频率较低，胸壁回弹不完全。本实验通过已建立的猪心脏骤停模型，比较这种质量的CPR与2005年国际复苏指南推荐的标准CPR对复苏效果的影响。 方法： 18头家猪经耳缘静脉应用异丙酚(1mg/kg)诱导麻醉，术中应用戊巴比妥钠(8mg/kg·h)维持，麻醉后立即进行气管插管，连接呼吸机辅助通气。应用程控刺激仪经心室内膜给予40V SIS2(300/200ms，步长—10ms)程控刺激诱发心室颤动。室颤4分钟后经左颈外静脉向右心推注美兰4ml(40mg)后开始CPR，CPR9分钟后开始电除颤以恢复动物的自主循环。恢复自主循环后监护4小时并对存活24小时的动物进行神经系统功能(Cerebral Performance Category，CPC)评分，而后处死动物取脑、心、肾、肝组织做普通病理检查和应用免疫组化方法评价组织NF—κ B的表达。未恢复自主循环的猪立即解剖观察脑组织美兰染色情况并拍照。实验过程中连续监测血流动力学参数，并于基础状态、室颤4分钟以及CPR3、6、9分钟抽股动脉和颈内静脉血进行血气分析，留取基础状态、CPR9分钟、ROSC4小时混合静脉血测定血清炎症介质(TNF-α、IL-1β)的浓度。实验过程中应用具有Q—CPR技术的飞利浦HeartStartMRx监测/除颤仪控制胸外按压的质量，根据胸外按压质量不同把动物随机分成两组，第一组：9头家猪，接受标准化的CPR(standard cardiopulmonary resuscitation，S—CPR)(按照2005年国际复苏指南推荐控制按压频率为100±5次/分，按压深度50±1mm，按压后胸壁充分回弹)；第二组：9头家猪，接受不标准的CPR(nonstandard cardiopulmonary resuscitation，N—CPR)(模拟临床上经常出现的低质量的CPR，控制按压频率为80±5次/分，按压深度37±1mm，按压后胸壁不充分回弹)。 结果： 1.S—CPR组的自主循环恢复率和24小时生存率均为8/9，而N—CPR组两者均为2/9。24小时神经系统CPC评分“正常”者S—CPR组有7头，而N—CPR组为0头。 2.S—CPR组复苏过程中心排血量(cardiac output，CO)和冠脉灌注压(coronar perfusion pressure，CPP)明显好于N—CPR组(p均<0.05)。CPR后美兰染色脑灌注的大体标本显示S—CPR的脑灌注明显好于N—CPR组。 3.与N—CPR组相比，S—CPR组有较好的动脉氧分压(p<0.01)和动脉血氧饱和度(p<0.01)。 4. S—CPR组24小时存活的家猪病理结果明显好于N—CPR组，特别是脑组织损伤明显轻于后者。 5.S—CPR组复苏后的血清炎症介质TNF-α、IL-1β水平和组织NF—κ B表达程度均低于N—CPR组。 结论： CPR质量对复苏的结果有显著影响，高质量的CPR可以明显改善复苏期间的血流动力学(尤其脑、心的灌注)和肺血氧交换，减轻组织的缺血缺氧程度，从而提高心脏骤停猪的自主循环恢复率、短期生存率，也明显改善了复苏后的再灌注损伤，减轻复苏后炎症反应的程度，最终有利于减轻神经功能损伤程度和复苏后的动物预后。

关键词： 心脏复苏措施   效果  

摘要： 目的探求高效、确切的心脏复苏措施,以提高心肺复苏的成功率。方法齐齐哈尔医学院附属第三医院急诊科近15年来172例20～65岁因意外损害、心血管疾病、脑血管疾病、自杀等疾病现场急救过程中突发心跳骤停的患者进行了救治措施及其效果的回顾性统计分析,用统计学原理进行差异性分析,从临床工作的实际找出成功率高的措施。结果除颤及胸内心脏按压具有较高的成功率。结论应当探讨新的胸内心脏按压、除颤复苏器。以显著提高心肺复苏的成功率。

关键词： 心肺复苏(CPR)   胸外按压   力-胸骨位移   滞回曲线   模拟人   变刚度弹簧-阻尼系统   虚拟仪器   LabVIEW软件   “典型人”  

摘要： 本文针对心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)模拟人的关键技术——胸廓力学特性的模拟——进行了探讨,从人体胸廓力学特性模型研究出发,通过简化现有模型,得到力-胸骨位移Gruben简化模型表达式,据此采用变刚度弹簧(组)-阻尼器进行模拟,通过设计一套CPR力学实验系统,对模拟方法进行实验验证,并指导改进弹簧和阻尼器的参数设计,最终得到CPR模拟人样机,实现了对人体胸廓在CPR按压下的按压力-胸骨位移关系的精确模拟。 本文简要概述了CPR基本知识、CPR的解剖基础以及胸外按压-血液流动理论;综述了CPR模拟人的发展与现状。重点综述了人体胸廓CPR胸外按压力学特性研究,讨论了人体胸廓CPR按压下力-胸骨位移关系的模型,最新研究表明,人体胸廓的按压力-胸骨位移关系呈滞回曲线特性。综合阐述了CPR模拟人对胸廓力学特性的模拟,介绍了包括弹簧、聚亚胺酯发泡的弹性块、风箱结构等在内的多种实现方式。实验研究表明,模拟人胸廓力学特性与人体胸廓差异明显,主要体现在:1、力-位移关系过于线性,与人体胸廓弹性力的非线性特征不符;2、阻尼太小。因而有必要对人体胸廓的力学特性的模型及其模拟进行研究,本文研究的主要问题就是对人体胸廓CPR下力学特性的建模与模拟实现,针对现有模拟人的主要不足,以建模-模型实现-实验的基本思路,采用变刚度弹簧(组)-阻尼器结构进行模拟,并进行必要的实验。 建立了人体胸廓在CPR按压下力学特性的Gruben简化模型,并进行了仿真。在研究Gruben模型的建模过程、意义及为何需要简化的基础上,运用粘弹性体的Boltzmann叠加理论和Voiget模型,对人体胸廓的解剖结构进行简化,提出将人体肋骨看作弹簧,胸廓是多个弹簧支撑的弹簧-阻尼系统的假设,进而得到该系统的力-位移关系表达式,通过推导、简化,得到简化表达式。采用基于灰度值的图像处理算法提取一例人体胸廓实验数据,用Lemke算法确定该数据下的模型参数,进而进行模型检验、残差分析与仿真试验,得到Gruben简化模型决定系数为0.9816,说明模型表达式较好地符合了人体胸廓的特性。最后采用函数逼近算法确定了Gruben简化模型的“典型人”参数。该模型表达式较Gruben模型减少了3项,有利于指导对人体胸廓力学特性的实物模拟。 根据建立的Gruben简化模型,采用变刚度弹簧(组)并联阻尼器模拟人体胸廓。依据弹簧设计计算基本理论、变刚度弹簧组的技术特点,研究适合本文的变刚度弹簧组的设计方法,并分别设计加工出4组不等变形并列式组合压缩弹簧和2个不等节距圆柱螺旋压缩弹簧。对液压阻尼器的原理、结构及其设计计算进行研究,选择对液压阻尼器AC2050-1进行改进设计,加工出行程60 mm,且阻尼系数接近人体胸廓的液压阻尼器AC2060。将变刚度弹簧(组)与阻尼器并联,构建弹簧-阻尼结构,并以此为核心搭建CPR模拟人胸廓。 本文构建了基于虚拟仪器技术的人体胸廓CPR按压下力学特性的实验系统。基于虚拟仪器技术,设计实验系统总体架构,对现有的相关实验装置特别是Gruben等的实验系统进行研究,结合本实验需要,吸收前述装置的优点,设计实验架,重点研究加载的垂直性、传感器的安装方式等问题,保证测量的准确性。选择高精度、符合动态测试需要的力、位移传感器、NI-USB6229采集卡等采集按压力与胸骨位移的信息,在计算机中进行处理。使用LabVIEW开发采集与处理软件,对传感器数据进行采集、处理、分析。将实验系统搭建完成之后,设计比对实验,采用Instron?5865万能实验机对其进行整体校准,系统的力和位移测量相对误差为1.27%和0.75%,说明该试验系统能满足CPR按压力学实验的需要。 对弹簧、阻尼器分别进行静态、动态力学试验,测试弹簧刚度、阻尼器阻尼系数,并根据试验结果与设计要求的差异改进刚度与阻尼系数设计参数,最终得到各弹簧组的刚度误差小于1%,阻尼器阻尼系数为2.10 Ns/cm。对以变刚度弹簧-阻尼系统为核心的CPR模拟人样机进行标准CPR按压下的力学试验,其按压力-胸骨位移呈与人体胸廓近似的滞回曲线,各项参数与代表人体胸廓平均水平的“典型人”相对误差均小于9%,其中弹性力做功、弹性力曲线、阻尼系数(3.19 Ns/cm)相对误差分别为8.45%、8.56%、7.33%。对现有的国内外典型CPR模拟人进行同样的实验,与“典型人”相对误差均大于本文研制的CPR模拟人样机,其中Leardel公司的复苏安妮(女)的弹性力做功、弹性力曲线、阻尼系数相对误差分别为13.85%、44.20%、59.91%。对CPR按压实验数据拟合结果从力学特性的整体、细节与过程层面,即弹性力做功、弹性力曲线、阻尼系数等参数的比较分析,得到结论,本文采用变刚度弹簧(组)-阻尼器技术的CPR