关键词： 急救   胸外   两种姿势   心脏复苏  

摘要： 目的：两种姿势下胸外按压术效果比较。方法：将在救护车中需心肺复苏的81例患者随机分组，运用两种姿势下的按压术并对比观察其效果。结果：第一种姿势按压有效30例（71．43％），并发症11例（26．19％）；第二种姿势有效36例（92．31％），并发症3例（7．69％）。结论：第二种姿势按压效果更佳，救护车行驶中应采用第二种姿势下的胸外按压术。

关键词： 心脏猝死   心脏骤停   心肺复苏术   家属护理   CPR培训  

摘要： 目的：心脏猝死(sudden cardiac death，SCD)已成为威胁人类健康和生命的公共卫生问题，医学界普遍认同提高病发现场施救者的心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation，CPR)抢救能力是降低SCD死亡率的有效措施。但是，目前能使CPR知识有效保持且适合公众CPR培训的模式尚未建立。因此，本研究以SCD高危人群家属为培训和研究对象，采用随机对照临床试验的研究设计，评价对SCD高危人群家属进行CPR培训后两种不同强化模式对CPR知识保持的影响，以寻求一种适合北京地区公众CPR培训的强化模式。 材料与方法：本研究分为两个阶段，第一阶段为评价工具的研制与信效度分析，第二阶段为SCD高危人群家属CPR培训的随机对照临床试验。第一阶段采用测量工具评价的研究设计：在大量查阅中英文文献的基础上，初步建立了公众心肺复苏知识测试试卷(包含A、B两卷)和技能评价表的条目。通过专家法对试卷和评价表进行了内容效度的分析。公众心肺复苏知识测试试卷(包含A、B两卷)和技能评价表又分别采用重测信度、复本信度和评分者间信度分析法对该工具进行了信度的检验。第二阶段采用随机对照临床试验的研究设计，选择首都医科大学附属宣武医院、中国医学科学院阜外心血管病医院为研究场所，应用方便取样的抽样方法，选取研究期间收住在这两所医院的SCD高危人群，并根据入选标准和排除标准选取符合标准的SCD高危人群的家属进行CPR培训。现场集中CPR培训以观看CPR教学光盘、指导老师现场操作示范与受训者操作练习相结合的方式进行，大约耗时90分钟。请每位受训家属于培训前、培训后即刻填写《公众心肺复苏知识测试试卷》，以测试其CPR知识水平。集中CPR培训结束后受训家属离开培训现场前，采用计算机随机分组法将受训家属随机分到无光盘无督导组(对照组)、有光盘无督导组(实验组1)、有光盘有督导组(实验组2)三组中。根据随机分组结果给受训家属发放不同的学习资料，给出不同的指导语。培训后不再对无光盘无督导组和有光盘无督导组的受训家属施加任何干预，对有光盘有督导组的受训家属每月定期进行电话随访，以督导家属们依据学习材料复习CPR知识。培训后3个月时以邮寄方式发放《公众心肺复苏知识测试试卷》，对受训家属进行CPR知识水平的再次测试。 结果：公众心肺复苏知识测试试卷和CPR技能评价表中每个条目的内容效度指数(CVI)均为1，抽样效度分别为91％和93％。公众心肺复苏知识测试试卷(包括A卷和B卷)的重测信度分别为r=0.824和r=0.85。试卷A和试卷B的复本信度值r=0.752。2位考核员CPR技能评价表评分的相关系数r=0.764；操作合格判定的一致性Kappa值为0.807，P<0.001。研究期间共有114位SCD高危人群的家属接受CPR培训，所有受训家属被随机分为三组：无光盘无督导组35人、有光盘无督导组39人、有光盘有督导组40人。培训后即刻所有受训家属CPR知识得分比基线平均提高9.28±0.06(7.97±2.37～17.25±2.43)，P<0.05。培训后3个月，三组受训家属的知识成绩均随着时间变化而下降，有光盘有督导组的知识成绩从培训后即刻的17.23±2.26下降到15.25±2.63，较其他两组下降幅度最小，P<0.05，并且有光盘有督导组家属在检查呼吸方法、口对口人工呼吸的手法、心脏按压频率、心脏按压深度、按压与呼吸比例和整体抢救流程6项的答对率上较其他两组高，P<0.05。 结论：公众心肺复苏知识测试卷和CPR技能评价表的信效度良好，可以在公众心肺复苏培训中对受训者的理论和技能做出合理的评价。督导强化模式可以使受训者培训后的CPR知识得到巩固，但是还需要在更广泛的人群中对这种强化模式进行更长期的深入研究。

关键词： 心跳骤停   心脏复苏   血流动力学   心肌细胞凋亡  

摘要： 目的:观察膈肌下抬挤心脏复苏法(D-CPR)和常规胸外心脏按压法(S-CPR)对心跳骤停(CA)兔CA至自主循环恢复(ROSC)时间、血流动力学、ROSC率、6h生存率、心肌细胞Caspase3的表达及心肌细胞凋亡的影响，探讨D-CPR的复苏机制，为开腹手术中发生的CA选择更合适的复苏方法提供参考。<br>　　 方法:32只健康新西兰兔随机分为：D-CPR组、S-CPR组，每组16只。腹腔注射氯氨酮、速眠新合剂，气管切开后插入气管导管，分离右颈内静脉、左侧颈总动脉，于左侧颈总动脉插入静脉留置针，监测动脉压，右侧颈内静脉插入中心静脉导管监测中心静脉压(CVP)，通过体表监测并记录Ⅱ导联心电图；模拟开腹手术操作，待动物生命体征平稳5min后，于呼气末夹闭气管导管，持续8min，制作窒息性CA模型。心电图示无脉性电活动或心室停搏后，不作干预，2 min后采用D-CPR或S-CPR进行心肺复苏，观察二种复苏方法的复苏效果，对比二组动物CA至ROSC的时间、血流动力学变化、ROSC率及6h生存率的不同，检测复苏成功6h后兔心肌细胞组织形态学改变，心肌细胞Caspase3的表达，以及心肌细胞凋亡指数（AI）。<br>　　 结果:<br>　　 1、CA至ROSC时间：D-CPR组显著低于S-CPR组。<br>　　 2、CPR15min内冠脉灌注压(CPP)、平均动脉压(MAP)变化：D-CPR组CPP、MAP明显高于S-CPR组。<br>　　 3、ROSC后SBP、DBP变化：D-CPR组明显高于S-CPR组。<br>　　 4、ROSC率：D-CPR组的ROSC率显著高于S-CPR组81％vs43％。<br>　　 5、6h存活率：D-CPR组6h存活率明显高于S-CPR组75％vs25％。<br>　　 6、HE染色：D-CPR组心肌损伤较轻，心肌细胞水肿较轻，细胞界限清楚，S-CPR组心肌损伤较重，心肌细胞水肿，细胞界限不清，片状坏死，伴少许炎细胞侵润。<br>　　 7、心肌细胞Caspase3表达：D-CPR组心肌Caspase3阳性细胞累积光密度(IOD)明显低于S-CPR组。<br>　　 8、心肌细胞AI检测：D-CPR组心肌细胞AI明显低于S-CPR组。<br>　　 结论：<br>　　 1、D-CPR较S-CPR产生更好的血流动力学效果，显著提高CPP、MAP，提高ROSC率及6h生存率，提示在开腹手术中发生CA采用D-CPR可能比S-CPR更为有效。<br>　　 2、D-CPR具有较高的ROSC率及6h生存率可能与其缩短CA至ROSC的时间，减少心肌细胞Caspase3表达，减少心肌细胞凋亡，减轻缺血再灌注后心肌细胞损伤程度有关。

关键词： 心肺复苏   心功能不全   利钠肽   肾上腺素能受体激动剂   肌钙蛋白   α-甲基去甲肾上腺素   心肌组织  

摘要： 目的：复苏后心功能不全是成功现场心肺复苏后导致高死亡率的主要原因。本实验目的在于明确选择性α2肾上腺素能受体激动α-甲基去甲肾上腺素(Alphα-methylnorepinephrine，α-MNE)对复苏后家兔心功能的影响，探索更有效的复苏药物。 方法：通过体外致颤法建立家兔心肺复苏模型。18只清洁级家兔随机分为三组，A组：手术对照组，仅行麻醉、手术、气管插管，但不致颤；B组：肾上腺素组，在复苏时使用标准剂量肾上腺素(30 ug/㎏)；C组：α-MNE组，在复苏时使用α-MNE(100 ug/㎏)。动态观察致颤前15 mi n、复苏后30、60、120、180及240 min左室舒张末压(LVEDP)、左室内压上升和下降最大速率(peak±dp/dt)、血清B型利钠肽(BNP)及心肌肌钙蛋白(cTnT)浓度变化。复苏后240 min处死家兔取心肌组织进行光镜检查。 结果：(1)与A组比较，其余两组复苏成功后LVEDP和BNP明显升高(P均<0.01)，peak±dp/dt显著下降(P均<0.01)；(2)C组与同时相B组比较，LVEDP和BNP升高幅度明显降低(P均<0.05)，peak±dp/dt降低程度减轻(P<0.05)；(3)致颤前各组cTnT值差异无统计学意义(P>0.05)，复苏成功后B、C二组各时间段cTnT值均明显高于对照组及基线水平(P<0.05)，但C组升高幅度小于B组(P<0.05)，尤以60 min时明显(P<0.01)，240 min时达高峰。心肌组织形态学变化也进一步揭示B组损害较C组重。 结论：在对室颤导致的心脏骤停进行复苏时，α-甲基去甲肾上腺素可以改善心肺复苏后心功能不全，并可降低复苏早期BNP及cTnT浓度，减轻心肌组织形态学损伤，对复苏后心脏有保护作用。

关键词： 参考标准   复苏术   高血压/并发症   急救   气管   心肺复苏术   心脏病/并发症   心脏停搏   人类  

摘要： 目的:探索影响心肺复苏(CPR)效果的因素,以提高心肺复苏成功率。方法:应用“萨勃”心肺复苏机代替手动式心肺复苏抢救心跳骤停患者140例,其中48例复苏成功,心肺复苏胸外按压时间、胸骨下限距离、压力方向、节奏和按压力量、床垫下陷、病人身材、人工气道等多方面因素对有效抢救心脏骤停患者起到关键作用。结果:“萨勃”CPR明显优于手动式CPR。结论:“萨勃”CPR克服了手动CPR中医护人员或病人影响复苏效果因素,使CPR更趋标准有效,显著提高心肺复苏成功率,值得临床推广应用。

关键词： 布比卡因   脂肪乳剂   静脉注射用   肾上腺素   心脏毒性  

摘要： 目的： 观察脂肪乳剂、肾上腺素单独及复合治疗布比卡因诱导的离体大鼠心脏停搏的复苏效应和对复苏后心脏功能的影响；并探讨脂肪乳剂逆转布比卡因心脏毒性可能的作用机制。 方法： 第一部分：脂肪乳剂、肾上腺素单独及复合治疗布比卡因诱导的离体大鼠心脏停搏的复苏效应及机制研究。 Sprague-Dawley雄性大鼠48只，随机分成四组：A组(脂肪乳剂组)、B组(肾上腺素组)、C组(脂肪乳剂复合肾上腺素组)、D组(对照组)，每组12只。建立Langendorff离体心脏灌注模型。平衡灌注25min之后，以100μmol/L布比卡因诱导心脏停搏后继续灌注3min，造模成功。之后A组改用含30μmol/L布比卡因及2％脂肪乳剂的K-H液灌注心脏；B组改用含30μmol/L布比卡因及0.15ug/ml肾上腺素的K-H液灌注心脏；C组改用含30μmol/L布比卡因及2％脂肪乳剂复合0.15ug/ml肾上腺素的K-H液灌注心脏；D组改用含30μmol/L布比卡因的K-H液灌注心脏。四组中能复跳的离体心脏于复跳后继续观察40min，对未复跳的心脏在造模后观察40min。 记录四组停搏所需时间(Ts)及造模成功至复跳时间(Tr)；记录每组心脏造模成功后复跳的例数及造模成功后3min内复跳(早期恢复)的例数；记录停跳前及复跳后40min内的心率(HR)、左心室发展压(LVDP)、心率-左心室发展压乘积(RPP)、左心室内压最大变化速率(±dP/dtmax)、冠脉流出量(CF)；记录心脏在复跳后40min内RPP达到的最大值(RPPh)，及该值与平衡末(Tb)时RPP值的比值(RPPr)。四组中能复跳的心脏于观察末取心肌测定ATP、ADP、AMP含量，并计算腺嘌呤核苷酸总量(TAN)及能荷(EC)，以及测定心肌组织中布比卡因浓度。 第二部分：脂肪乳剂对离体大鼠心脏心功能和心肌腺苷酸含量的影响。 Sprague-Dawley雄性大鼠24只，随机分成两组：E组(K-H液组)、F组(K-脂肪乳剂组)，每组12只。建立Langendorff离体心脏灌注模型。以K-H液平衡灌注25min之后：E组继续以K-H液灌注心脏40min；F组改用含2％脂肪乳剂的K-H液灌注心脏40min。 记录大鼠心脏在平衡末及继续灌注40min内的HR、LVDP、RPP、±dP/dtmax、CF；两组观察末分别取心肌测定ATP、ADP、AMP含量，并计算TAN及EC。 第三部分：布比卡因致离体大鼠心脏停搏时心肌腺苷酸含量的测定。 Sprague-Dawley雄性大鼠24只，随机分成两组：G组(平衡25min组)、H组(停搏3min组)，每组12只。建立Langendorff离体心脏灌注模型。G组以K-H液平衡灌注25min后，立即取心肌置液氮中冻存；H组以K-H液平衡灌注25min后，改用100μmol/L布比卡因致心脏停搏后继续灌注3min，之后取心肌置液氮中冻存。 记录大鼠心脏在平衡末时的HR、LVDP、RPP、±dP/dtmax、CF；冻存的心肌测定ATP、ADP、AMP含量，并计算TAN及EC。 结果： 1.A、B、C、D四组大鼠心脏复苏情况比较 1.1四组复跳例数及复跳时间比较： 1.1.1造模成功后A、B、C、D组复跳的例数分别为12例、12例、12例、5例，A组、B组、C组显著多于D组(P<0.01)。 1.1.2造模成功后3min内A、B、C、D组复跳的例数分别为12例、8例、12例、2例，A组、C组显著多于D组(P<0.01)。 1.1.3 A组、C组心脏复跳时间显著短于B组、D组(P<0.05或0.01)。 1.2四组复跳后主要心脏功能指标变化： 1.2.1复跳后25min内HR四组之间比较差异均有统计学意义，从高到低依次为C组>A组>B组>D组(P<0.05或0.01)；复跳后30-40minHR组间比较从高到低依次为C组、A组>B组>D组(P<0.05或0.01)。 1.2.2复跳后20min内RPP组间比较从高到低依次为C组>(A组、B组)>D组(P<0.05或0.01)；复跳后25～40min A组、B组、C组的RPP均显著高于D组(P<0.01)。 1.2.3复跳后40min内RPPh及RPPr组间比较从高到低依次为C组>(A组、B组)>D组(P<0.01)。 2.A组、C组心肌组织中布比卡因浓度显著低于B组、D组(P<0.01)。 3.A

关键词： 窒息   心脏骤停   心电节律   应激激素   家猪  

摘要： 研究背景 窒息性心脏骤停（Cardiac arrest, CA）可见于溺水、麻醉意外和中毒等。因窒息发展至CA的过程相对缓慢而渐进,长时间缺氧后,机体全身代谢性酸中毒、心脑肺等重要器官的损害发展至高峰,故窒息性CA的复苏成功率相对较低。 不同原因的CA复苏效果不尽相同,为了提高窒息性CA的复苏成功率,对其病理生理的深入研究必不可少。观察从窒息性CA开始到CPR前实验动物的心电图改变,有助于了解在窒息性CA过程中动物心电变化的类型和时程,对后续心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation, CPR）策略及复苏药物的选用有重要指导意义;正确应用血管收缩类药物是提高自主循环恢复（Return of spontaneous circulation, ROSC）率的一个关键,单用肾上腺素和血管加压素在不同动物的窒息性CA模型中显示出不同的复苏疗效,两者对窒息性CA复苏疗效的比较目前尚无定论。在幼年家猪VF模型中,联合肾上腺素和加压素显示出显著优于单用药物的复苏效果,那么在窒息性CA中联合药物是否也可产生较单用药物更好的复苏疗效,从而成为CPR新的药物策略?值得验证。CA可引起机体最严重的应激反应,大量神经内分泌因子参与了该过程,并与复苏成功率密切相关。在人类心源性猝死及动物VF模型中,促肾上腺皮质激素（Adrenocorticotropic hormone, ACTH）、皮质醇和血管紧张素Ⅱ（Angiotensin II, AngⅡ）等应激激素的浓度高低与CA的ROSC率呈正相关,但在窒息性CA中,上述激素如何变化、对复苏预后产生何种影响、以及血管收缩类药物的应用对应激激素的影响如何等问题在窒息性CA和CPR的研究中均无明确的结论。 本研究分三部份,分别比较三种不同实验动物在窒息性CA诱导过程中心电变化的异同;比较联合用药与单用肾上腺素或加压素对于窒息性CA复苏效果的异同;比较不同的复苏药物在CPR过程中对ACTH、皮质醇和AngⅡ等应激激素的影响,旨在探索窒息性CA的心电生理变化、适宜的复苏药物策略及应激激素与复苏疗效的关系。 第一部分窒息性心脏骤停心电变化特点 目的:通过建立大鼠、家兔和成年家猪等窒息性CA模型,观察窒息CA中不同种属动物心电变化特点。 方法:选取30只SD大鼠、30只家兔和20头成年家猪,采用夹闭气管插管法制备窒息性CA模型,达CA标准后5min开始CPR,CPR后3min予肾上腺素0.045mg/kg静脉注射,5min后重复一次。记录循环停止发生时间（TCA）、自主循环恢复时间（TROSC）和ROSC率;记录各组动物在达到CA标准即刻和CPR前的心电节律类型,包括心室颤动（Ventricular fibrillation, VF）/无脉性室速（Pulseless ventricular tachycardia, Pulseless VT）、无脉性电活动（Pulseless electrical activity, PEA）和全心停搏。 结果:3组动物的TCA、TROSC和ROSC率分别是:大鼠4.48±0.38min、2.44±0.98min和33.3%;家兔6±1 min、5.95±0.75min和30%;家猪13.14±2.7 min、16.14±1.2min和15%。 各组动物不同时点的心电节律类型: CA即刻:大鼠组中29只表现为PEA,余下1只为VF;家兔组中29只表现为PEA,余下1只为VF;家猪组中12头表现为PEA,4头为VF和4头为全心停搏。 CPR前:大鼠组中6只PEA和24只全心停搏;家兔组中25只PEA和5只全心停搏;家猪组中13只VF、3头PEA和4头全心停搏。大鼠组全心停搏的发生率显著高于家兔和家猪组（P＜0.05）;家兔组PEA的发生率显著高于大鼠和家猪两组,（P＜0.05）);而家猪组VF的发生率高于大鼠和家兔组。 结论:不同种属的动物在窒息性CA中呈现不同的心电节律。达到CA标准即刻,大鼠、家兔和成年家猪的心电节律以PEA为主,随着CA状态的延长,3组动物的心电节律发生明显变化,家猪大部分转变为VF,大鼠绝大多数转变为全心停搏,而家兔仍主要表现为PEA。 第二部分联合肾上腺素和加压素在成年家猪窒息性心脏骤停模型中的疗效观察 目的:通过建立成年家猪窒息性CA模型,观察联合肾上腺素和血管加压素对窒息性CA的复苏疗效,是否与单用药物存在差别。 方法:选用24头雄性成年家猪,通过夹闭气管插管法制备窒息性CA模型,达CA标准后5min开始常规CPR,CPR3min后将家猪随机分成3组,每组8头动物,分别静脉注射肾上腺素0.045

关键词： 心脏骤停   人工气道   经口气管插管   气管切开   心肺复苏   亚低温   内毒素受体   sCD14  

摘要： 第一部分人工气道建立方式对心脏骤停模型复苏的影响 目的:观察不同人工气道建立方式对大鼠心脏骤停模型自主循环恢复后呼吸功能、存活情况的影响;以及改良后经口气管插管法的可行性。 方法:建立窒息法大鼠心脏骤停模型;30只雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠随机分成2组,经口气管插管组(n = 15)、气管切开插管组(n =15)。观察复苏后大鼠在机械通气与自主呼吸状况下动脉血气值变化,比较复苏后6h、24h、72h存活情况。 结果:经口气管插管组大鼠,在心脏骤停复苏后机械通气状态下血气pH值与拔管后半小时自主呼吸状态下比较,差异无统计学意义(P>0.05);而比较气管切开组两种呼吸状态下pH(7.40±0.03 vs 7.31±0.02, P <0.001)、PaCO(40.32±2.43mmHg vs 49.56±3.35mmHg, P <0.001),差异均有统计学意义。同期两组间比较pH(7.40±0.02 vs 7.31±0.02,)、PaCO2(42.03±2.01mmHg vs 49.56±3.35mmHg)、PaO2(95.43±2.36mmHg vs 71.29±9.51mmHg),差异均有显著统计学意义(P分别<0.001);比较经口气管插管组与气管切开组大鼠复苏后6h生存率(92.9% vs 78.6%)、24h存活率(85.7% vs 57.1%),气管切开组有明显下降趋势,但是差异无统计学意义(P>0.05);72h存活率(85.7% vs 50%)比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论:对于需要撤除人工气道、实验观察时间长的大鼠心脏骤停模型,经口气管插管法建立人工气道优于气管切开插管法;且改良后经口气管插管法是值得推荐的一种大鼠气管插管方法。 第二部分亚低温对心脏骤停大鼠复苏后内毒素受体的影响 目的:研究心肺复苏后大鼠血清内毒素可溶性受体的变化特点及亚低温对其影响。 方法:采有改良后窒息致大鼠心脏骤停动物模型,实验设计和记录按照Utstein模式。雄性Sprague-Dawley大鼠24只,随机分为3组:对照组(假手术组)、常规心肺复苏组、亚低温心肺复苏组,每组8只;对照组大鼠在手术后24h静脉注射3mg/Kg脂多糖(Lipopolysaccharide,LPS),并于手术后6h、12h、24h,及注射LPS后1.5h、3h、6h静脉取血;常规心肺复苏组与亚低温心肺复苏组大鼠在复苏后24h静脉注射3mg/Kg脂多糖,于复苏后6h、12h、24h,及注射LPS后1.5h、3h、6h静脉取血;采用ELISA法,测定各组大鼠不同时段血浆可溶性内毒素受体CD14(sCD14)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量;采用免疫组织化学法测定注射LPS后6h左肺肺泡及肺间质巨噬细胞表面内毒素受体CD14(mCD14)蛋白表达;观察右肺组织病理改变。 结果:与对照组比较,常规复苏组和亚低温组大鼠在复苏后和注射LPS后各时间点血浆sCD14水平都明显升高,复苏后24小时仍维持在高水平,但亚低温组复苏后6h、24h sCD14水平与与常规复苏组比较(0.35±0.09ug/ml vs 0.54±0.16 ug/ml、0.84±0.13ug/ml vs 1.02±0.19 ug/ml),两组间比较差异有统计学意义(P均<0.05);在注射LPS后,亚低温组sCD14上升水平明显低于常规复苏组,与常规复苏组在1.5h、3h、6h比较(1.82±0.21ug/ml vs 2.84±0.33ug/ml、2.76±0.21ug/ml vs 3.23±0.28ug/ml、2.72±0.29 ug/ml vs 3.16±0.43ug/ml),差异均有统计学意义(P均<0.05)。对于TNF-α,注射LPS前对照组未能测出其浓度,常规复苏组与亚低温组之间差异无统计学意义;注射LPS后,各组TNF-α水平均增高,但亚低温组在1.5h、3h、6h明显低于常规复苏组,两组间比较差异均有统计学意义(P均<0.01);且TNF-α与sCD14水平成正相关(r=0.92,P<0.01)。注射LPS后,常规复苏组和亚低温组大鼠的肺泡巨噬细胞(alveolar macrophage, AM)mCD14表达与对照组比较明显增强,亚低温组与常规复苏组比较(△OD 0.25±0.04 vs△OD 0.37±0.05),差异有统计学意义(P<0.01);但肺间质巨噬细胞mCD14表达在两组之间无统计学意义(P=0.42)。常规组肺损伤评分与亚低温组比较(9.65±1.65 vs 8.04±0.81),差异有统计学意义(P<0.05)。 结论:对于心脏骤停及心肺复苏这一全身性缺血再灌注过程,存在着内毒素受体的上调,伴随着对内毒素敏感性的增强;而亚低温对这种上

关键词： 心肺复苏   心功能不全   利钠肽,脑   肾上腺素能受体激动剂,α2   肌钙蛋白  

摘要： 目的:复苏后心功能不全是成功现场心肺复苏后导致高死亡率的主要原因。本实验目的在于明确选择性α肾上腺素能受体激动α-甲基去甲肾上腺素(Alphα-methylnorepinephrine,α-MNE)对复苏后家兔心功能的影响,探索更有效的复苏药物。 方法:通过体外致颤法建立家兔心肺复苏模型。18只清洁级家兔随机分为三组,A组:手术对照组,仅行麻醉、手术、气管插管,但不致颤;B组:肾上腺素组,在复苏时使用标准剂量肾上腺素(30ug/kg);C组:α-MNE组,在复苏时使用α-MNE(100ug/kg)。动态观察致颤前15min、复苏后30、60、120、180及240min左室舒张末压(LVEDP)、左室内压上升和下降最大速率(peak±dp/dt)、血清B型利钠肽(BNP)及心肌肌钙蛋白(cTnT)浓度变化。复苏后240min处死家兔取心肌组织进行光镜检查。 结果:(1)与A组比较,其余两组复苏成功后LVEDP和BNP明显升高(P均<0.01),peak±dp/dt显著下降(P均<0.01);(2)C组与同时相B组比较,LVEDP和BNP升高幅度明显降低(P均<0.05),peak±dp/dt降低程度减轻(P<0.05);(3)致颤前各组cTnT值差异无统计学意义(P>0.05),复苏成功后B、C二组各时间段cTnT值均明显高于对照组及基线水平(P<0.05),但C组升高幅度小于B组(P<0.05),尤以60min时明显(P<0.01),240min时达高峰。心肌组织形态学变化也进一步揭示B组损害较C组重。 结论:在对室颤导致的心脏骤停进行复苏时,α-甲基去甲肾上腺素可以改善心肺复苏后心功能不全,并可降低复苏早期BNP及cTnT浓度,减轻心肌组织形态学损伤,对复苏后心脏有保护作用。

关键词： 布比卡因   英脱利匹特   脂肪乳剂   高效液相   心肺复苏   肾上腺素  

摘要： 局麻药中毒可导致严重的心血管系统衰竭,近来动物实验和临床病例报道脂肪乳剂能快速逆转这种严重的并发症。在体动物实验和离体心脏实验均证明脂肪乳剂能加快心脏功能的恢复,越来越多的临床病例报道脂肪乳剂成功复苏局麻药导致的心脏停搏,以及快速治疗局麻药中毒导致的中枢神经症状。目前脂肪乳剂救治局麻药中毒的研究还有以下两个问题:其一是作用机制还不明确,可能的作用机制为“脂肪池机制”和“代谢机制”;其二是脂肪乳剂和肾上腺素联合应用的救治效果还不清楚。本研究拟通过动物实验解决这两个问题。 第一部分脂肪乳剂预处理对布比卡因致兔心脏停搏的影响和机制目的:研究脂肪乳剂预处理(给予布比卡因之前输注脂肪乳剂)对布比卡因导致新西兰大白兔心脏停搏的影响和作用机制。 方法:14只新西兰大白兔随机分别分为A、B两组,每组7只:A组为林格液预处理组,B组为脂肪乳剂预处理组。20%的乌拉坦1.0～1.2g/kg麻醉后行气管切开、气管插管、机械通气、股动脉穿刺等。麻醉后60min,给予乳酸林格液预处理(A组,n=7)或20%英脱利匹特预处理(B组,n=7),然后推注0.75%布比卡因***-1至动脉压力波为直线,比较心脏不良事件发生的时间。实验过程监测ECG、HR、BP、ETCO2和动脉血气分析等。高效液相检测心肌布比卡因浓度:采用液-液萃取法,萃取液为正己烷和叔甲醚,流动相为甲醇和三乙胺盐缓冲液,pH值为3.0,色谱柱为Dima C18色谱柱,柱温30℃,检测波长为215nm,流速1.0ml/min;流程为称重0.5g左心室心脏组织加入2ml的50%甲醇匀浆,取200μl匀浆液加入100μl4%NaOH涡旋30秒,再加入3ml萃取液涡旋3min,3000r/min离心10min,取有机相2ml于离心管中,水浴35℃下用氮气吹干,干燥的残留物加入100μl流动相涡旋30秒,12000 r/min离心10min,取75μl上层液加入250μl管形瓶中,HPLC系统每次自动抽取25μl检测。 结果:基础血流动力学两组间无显著差异,乳酸林格液预处理组和脂肪乳剂预处理组的MAP分别为96 .4 ? 4.2mmHg和94.4 ? 5.9mmHg (P=0.482),HR分别278 ? 15次/min和273 ? 17次/min ( P= 0.522)。脂肪乳剂预处理组出现室性心律时间和心脏完全停搏时间显著延后于乳酸林格液预处理组(P<0.01)。脂肪乳剂后处理组布比卡因总用量显著高于乳酸林格液预处理组(P <0.01),但两组心肌布比卡因浓度差异无统计学意义(P=0.108)。 结论:脂肪乳剂预处理能降低布比卡因的心脏毒性,其主要的作用机制可能是脂肪池效应。 第二部分脂肪乳剂后处理对布比卡因致兔心脏停搏后复苏效果的影响目的:观察常规心肺复苏增加脂肪乳剂后处理(给予布比卡因导致心脏停搏后输注脂肪乳剂)对布比卡因导致兔心脏停搏的复苏效果和对肾上腺素用量的影响。 方法:24只新西兰大白兔随机分为C、D、E、F四组(n=6),C组为林格液+胸内心脏按压复苏组,D组为脂肪乳剂+胸内心脏按压复苏组,E组为林格液+胸内心脏按压+肾上腺素复苏组,F组为脂肪乳剂+胸内心脏按压+肾上腺素复苏组。新西兰大白兔麻醉后行气管插管,开胸暴露心脏,麻醉后60min时给予布比卡因10 mg/kg致心脏停搏,各组分别给予对应的复苏救治方法。胸内心脏按压每20秒观察自主心律和动脉压恢复,如果平均动脉压≥60mmHg停止按压,按压最长时间30min,不能恢复自主心律或平均动脉压<60mmHg为复苏失败,停止复苏。如果在30min内恢复自主心律,平均动脉压≥60mmHg,继续观察110min, E组和F组在复苏开始后的120min时停用肾上腺素,并继续观察20分钟。每30min根据血气分析给予5%NaHCO3调整pH在7.35～7.45之间。实验过程记录心电图、血压、心率等变化,观察各组复苏效果,记录E、F组肾上腺素用量。 结果:C组和D组在30min内全部复苏失败,E组和F组全部动物均在5min内恢复自主心律和血压,需要肾上腺素持续输注维持血压在80～90mmHg之间。E组4只兔(66.7%)在心肺复苏开始后的120min内先后发生心脏停搏,时间为83.5 ? 12.3 min,而F组仅1只兔在102min时心脏停搏,生存分析显示F生存率高于E组(P=0.0495)。F组肾上腺素用量2.86 ? 0.93μ***-1显著低于E组5.13 ? 1.84μ***-1(P<0.01)。 结论:传统心肺复苏方法联合脂肪乳剂后处理救治布比卡因导致的心脏停搏能提高救治成功率,降低肾上腺素的用量。