关键词:
心脏骤停
心肺复苏
自主循环恢复
存活出院
相关因素
摘要:
心脏骤停(Cardiac Arrest,CA)是世界范围内的主要死亡原因。心肺复苏术(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)是抢救CA患者最有效的方法。自主循环恢复(Return of Spontaneous Circulation,ROSC)是指患者CA后,经CPR等抢救措施后恢复自主心律及循环,是临床上评估患者预后的重要指标。影响心脏骤停存活的关键因素包括及时识别和启动院前急救系统、早期心肺复苏和快速除颤(如适用)和及时的高级心脏生命支持。尽管心肺复苏、电除颤和高级生命支持技术在不断发展,但即使是院内监护室CA患者,自主循环恢复情况仍欠理想。心肺复苏仍然是急诊医学和重症医学中最具挑战性的课题之一。研究成人ROSC及预后相关因素,有利于提高患者CPR成功率,本文就成人院内监护室CA患者的临床特征及心肺复苏成功率的相关因素进行归纳总结,为院内监护室CA患者的救治提供参考。目的:分析吉林大学第一医院成人院内监护室心脏骤停患者的临床特征,探讨成人院内监护室心脏骤停患者心肺复苏成功率的相关因素。方法:回顾性分析2019年9月1日至2020年12月31日期间,在吉林大学第一医院冠状动脉监护室、急诊重症监护室、重症监护室CA患者的临床资料,根据纳入排除标准确定研究对象,根据CPR治疗的结局,将其患者分为ROSC组和非ROSC组,存活出院组与死亡组,比较组间临床特征。主要结局指标为ROSC率,次要结局指标为CA存活出院率、出院时神经功能评分和CA后30天存活率。组间比较采用χ,Fisher确切概率法,秩和检验,并通过单因素和多因素逻辑回归分析,得出与ROSC和存活出院的独立相关因素。结果:1.研究对象的总体情况:本研究共纳入351例患者,男性206例(58.7%),女性145例(41.3%),男女比例1.42:1。年龄最小20岁,最大99岁,中位年龄65岁(53-73岁)。心源性因素引起的CA患者有191例(54.4%)。CA发病时初始心律为不可除颤性节律(心搏停止、无脉电活动)患者有267例(76.0%)。经心肺复苏治疗后,152例(43.3%)达到ROSC,共有42例(12%)存活出院,33例(9.4%)神经功能恢复良好(CPC 1-2级)出院,发病后30天存活28例(8.0%)。***组与非ROSC组组间比较:与非ROSC组相比,ROSC组患者发病年龄较年轻(63岁vs.67岁,P=0.009)、肾上腺素累计剂量较小(2mg vs.9mg,P<0.001)、冠心病(46.7%vs.57.8%,P=0.039)患病率更低;ROSC组患者在可除颤心律(34.2%vs.16.1%,P<0.001)、抢救过程中出现可除颤心律(43.4%vs.28.1%,P=0.003)、CPR持续时间≤30min(96.1%vs.45.2%,P<0.001)、电除颤(40.8%vs.26.1%,P=0.004),紧急气管插管(38.8%vs.19.6%,P<0.001)比例明显高于非ROSC组。ROSC组与非ROSC组在性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病、高血压病、CA发生时间、CA病因上的差异均无统计学意义(均P≥0.05)。3.存活出院组与死亡组组间比较:与死亡组相比,存活出院组患者肾上腺素累计剂量较小(0mg vs.6mg,P<0.001);存活出院组患者在心源性病因(85.7%vs.50.2%,P<0.001)、可除颤心律(64.3%vs.18.4%,P<0.001)、抢救过程中出现可除颤心律(78.6%vs.28.8%,P<0.001)、CPR持续时间≤30min(95.2%vs.63.4%,P<0.001),电除颤(73.8%vs.26.9%,P<0.001)比例明显高于死亡组。存活出院组与死亡组在性别、年龄、吸烟史、饮酒史、糖尿病、高血压病、CA发生时间、紧急气管插管上均无统计学意义(均P≥0.05)。4.单因素逻辑回归分析与ROSC和存活出院的相关因素:单因素逻辑回归分析表明,冠心病(OR=1.56,95%CI 1.02-2.39,P=0.040)、不可除颤心律(OR=2.714,95%CI 1.637-4.498,P<0.001)、抢救过程中未出现可除颤心律(OR=1.96,95%CI 1.26-3.06,P=0.003)、无电除颤(OR=1.95,95%CI 1.24-3.06,P=0.004)、无紧急气管插管(OR=2.60,95%CI 1.61-4.20,P<0.001)因素降低ROSC发生的可能,年龄小(OR=0.98,95%CI 0.97-0.99,P=0.018)、CPR持续时间≤30min(OR=0.03,95%CI 0.01-0.08,P<0.001)、肾上腺素累计剂量小(OR=0.75,95