关键词： 院内心脏骤停   不复苏指示   比率   相关因素  

摘要： 背景及研究目的:在患者发生心脏骤停时,心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）是唯一可以逆转死亡的治疗方法。然而很多疾病终末期患者由于没有提前做出复苏决策而接受实际效果不佳的CPR治疗。不复苏指示（do-not-resuscitate order,DNR order）是指患者在发生心脏骤停前预先拒绝接受CPR治疗的决定。随着临终关怀事业的发展,DNR指示受到了世界各地医疗机构的广泛应用。既往研究指出患者签署DNR指示与多种影响因素有关,如性别、年龄、种族和疾病种类。由于不同地区在政治、经济和医疗制度等方面的差异,这些研究的结果不能直接推广到中国大陆。目前我国DNR指示相关研究较少,所以本研究在中国大陆一家综合性医院探究院内心脏骤停（in-hospital cardiac arrest,IHCA）患者中DNR指示的签署率和相关影响因素。研究方法:本研究回顾性纳入了从2019年7月至2020年9月间山东省一家综合性三级医院内所有发生IHCA的患者,并从医疗记录中收集患者人口学资料和临床资料,将患者分为签署DNR指示组和不签署DNR指示组。本研究采用SPSS25.0统计软件进行统计分析。首先对数据进行单因素分析,比较有无签署DNR指示两组患者间的资料。当计量资料符合正态分布时,计量资料的分析使用t检验,结果以均数±标准差表示。当其不符合正态分布时,则使用非参数检验,结果使用中位数（四分位数间距）表示。计数资料的分析使用卡方检验,结果以频数（百分比）表示。其次我们使用多因素Logistic回归校正混杂因素,分析出独立影响IHCA患者签署DNR指示的相关因素,计算优势比（odds ratio,OR）及其95%置信区间（confidence interval,CI）。P＜0.05时认为该差异有统计学意义。结果:1.研究共纳入1154名IHCA患者,其中535名（46.4%）患者签署了 DNR指示。2.在纳入的1154名IHCA患者中,697人为男性,占比60.4%;总人群平均年龄60.6±22.5岁;515名患者为医院所在地居民,占比48.3%,551名患者为外地居民,占比48.3%;IHCA患者人群骤停前住院天数的中位数为5（1-15）天。3.签署DNR指示的IHCA患者中的女性比例（P＜0.05）、年龄（P＜0.001）、骤停前住院天数（P＜0.001）、医院所在地居民比例（P＜0.001）都显著高于不签署DNR指示的IHCA患者。4.签署DNR指示的IHCA患者中,新发冠状动脉心脏病比例显著低于不签署DNR指示的IHCA患者（P＜0.05）。5.签署DNR指示的IHCA患者中,有冠状动脉心脏病病史的比例（P＜0.001）、高血压的比例（P＜0.001）、肺部感染的比例（P＜0.001）、呼吸衰竭的比例（P＜0.001）、休克或低血压的比例（P＜0.001）、急性卒中的比例（P＜0.05）、中枢神经系统功能障碍的比例（P＜0.001）、恶性肿瘤的比例（P＜0.001）、中毒状态的比例（P＜0.05）显著高于不签署DNR指示的IHCA患者。6.二元 Logistic 回归表明,女性（OR 1.491;95%CI 1.130-1.965）、高龄（OR 1.016;95%CI 1.008-1.024）、本地居民（OR 1.790;95%CI 1.344-2.383）、癌症（OR 3.316;95%CI 2.461-4.468）、急性卒中（OR 1.821;95%CI 1.235-2.686）、休克（OR 1.735;95%CI 1.301-2.313）、中枢神经系统功能障碍（OR 1.527;95%CI 1.149-2.028）、肺部感染（OR 1.398;95%CI 1.052-1.859）、呼吸衰竭（OR 1.356;95%CI 1.009-1.823）与更高的DNR指示签署率独立相关;新发冠心病患者倾向于不签署DNR指示（OR 0.592;95%CI 0.419-0.837）。结论:与世界其他国家相比,我国DNR指示签署率较低,患者是否签署DNR指示与人口学和临床特征有关。

关键词： 心脏骤停   电针   百会穴   内关穴   心肺复苏  

摘要： 目的:观察电针针刺百会、左侧内关穴对院内发生的心源性心脏骤停患者复苏成功率、复苏用时、肾上腺素使用量、复苏后相关检验指标、急危重症评分、24小时及72小时生存率及生存时间的影响,以观察电针救治心脏骤停的安全性及有效性。方法:本研究为历史对照研究试验。试验组为2019年9月起至2020年9月广东省中医院院内发生的心源性心脏骤停患者,在标准心肺复苏同时予电针针刺百会穴及左侧内关穴。对照组为2013年～2018年广东省中医院急诊科救治的心脏骤停患者,为乌斯坦因登记模式记录在数据库的院内发生的心源性心脏骤停患者,均实行标准心肺复苏救治。收集患者的性别、年龄等人口学资料,通过倾向性评分匹配按1:1进行匹配,最终共匹配成功44例,试验组、对照组各22例;记录患者心脏骤停发生时间、复苏是否成功、复苏成功用时、肾上腺素使用量、相关检验指标、相关急危重症评分、复苏成功后生存时间。对采集的信息进行分析,运用卡方检验、t检验等统计学方法进行分析,探讨针刺百会、左侧内关穴对心源性心脏骤停患者复苏成功率、复苏用时、肾上腺素使用剂量、复苏后生存率及生存时间的影响。结果:1.自主循环恢复成功率比较:试验组22例患者复苏成功13例,成功率为59.10%,对照组复苏成功12例,占54.50%,两者自主循环恢复成功率无差异（P＞0.05）。2.自主循环恢复使用时间比较:试验组用时为26.46± 13.94min,对照组为38.67±27.83min,差值为12.21min,差异不具有统计学意义（P＜0.05）。3.自主循环恢复患者使用肾上腺素情况,试验组使用量为6.00（1.50～8.50）mg,对照组使用量为4.00（3.0～4,750）mg,差异无统计学意义（P＞0.05）。4.意识恢复情况比较:仅试验组1例恢复意识,余均未恢复,差异无统计学意义（P＞0.05）。5.呼吸恢复情况比较:试验组呼吸恢复不需要人工通气的有2例,占15.40%,恢复但需要人工通气的有6例,占46.20%,未恢复的有5例,占38.40%;对照组三者的比例则分别为0例（0.00%）、5例（41.70%）、7例（58.30%）,两组差异无统计学意义（P＞0.05）。6.急危重症评分比较:复苏后即时评估两组间SOFA评分、APACHEⅡ评分、GCS评分、CPC评分,结果显示无差异（P＞0.05）。7.检验结果比较:动脉血气PH值:试验组为7.21±0.21,对照组为7.13±0.21;动脉血氧分压:试验组为124.00（92.70～320.50）mmHg,对照组为90.30（75.90～101.00）mmHg;动脉血二氧化碳分压:试验组为34.61±11.97mmHg,对照组为43.19± 10.48mmHg;乳酸:试验组为 13.06±7.99mmol/L,对照组为 13.87±5.74mmol/L;肌钙蛋白:试验组为1.37（0.16～7.91）ug/L,对照组为4.64（0.49～12,67）ug/L;试验组动脉血氧分压较对照组高（P＜0.05）,余检验结果差异比较不具有统计学意义（P＞0.05）。8.生存率及生存时间比较:试验组24小时存活率为22.70%,对照组为18.20%;两组72小时存活率均为9.10%。两组24小时存活率、72小时存活率差异无统计学意义（P＞0.05）。以5天为观察终点,比较两组生存曲线,试验组平均生存时间为17.62小时,对照组为15.99小时,差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论:1.电针针刺百会、左侧内关穴在救治心脏骤停过程中具有良好的安全性,试验中未发生不良事件,救治成功率与单纯常规心肺复苏治疗比较无差异。2.电针参与心脏骤停的救治与既往常规救治相比,其在提高自主循环恢复成功率、减少自主循环恢复用时上表现出一定的趋势;自主循环恢复后,电针有改善相关的急危重症评分及理化检查项目的作用趋势。

关键词： 心脏骤停   心肺复苏   冠心病重症监护室护理干预  

摘要： 目的:分析心脏骤停行心肺复苏中实施冠心病重症监护室护理干预的临床效果.方法:回顾性将2019年7月-2020年9月我院收治的82例心脏骤停行心肺复苏患者作为本文研究的观察对象,按照不同的护理干预方案将其分为对照组(行常规护理干预,n=41)与观察组(行冠心病重症监护室护理干预,n=41),对比两组平均动脉压、呼吸机支持时间、CCU住院时间以及并发症发生率.结果:观察组呼吸机支持时间以及CCU住院时间均较对照组短,其平均动脉压明显较对照组高;观察组并发症发生率为4.88％,低于对照组的19.51％(P<0.05).结论:在心脏骤停行心肺复苏患者中实施冠心病重症监护室护理干预可取得理想的临床效果,可加快患者的康复进程,降低并发症发生率,改善其预后.

关键词： 院内心脏骤停   心肺复苏   转归   影响因素  

摘要： 目的:探讨院内成人心脏骤停及复苏患者临床特征及转归。方法:回顾性的收集本院2019年10月1日至2020年9月30日期间院内心脏骤停患者的临床资料,包括患者一般资料、CA相关病情及抢救资料、结局资料和相关时间数据资料,主要结局指标为ROSC率和CA后30天存活率。最后通过统计学分析及比较,分析院内成人心脏骤停患者的临床特征,归纳ROSC和CA后30天存活的影响因素。结果:（1）研究共纳入308例患者。其中男性（219例）:女性（89例）=2.46,年龄18-102岁,平均（64.02±15.38）岁,≥60岁192例（62.3%）,以男性、老年人为主,ROSC率为53.9%（166例）,CA后30天存活率为6.5%（20例）,CA后30天存活者CPC评分为1（1～1.75）级,其中神经功能预后良好（CPC评分1～2级）率为5.6%（17例）,CA后30天神经功能预后良好者与存活者的比值为85%。251例患者至少有1种基础疾病（占81.5%）,154例患者有2种或以上基础疾病（占50%）,57例患者除本次疾病外无既往疾病史（占18.5%）,心脏骤停的原因中以非心源性为主,CA发生地点以监护病房为主,其中急诊和监护病房中的ROSC率高于非ROSC率,CA时的心律以不可除颤心律为主。（2）单因素分析结果:ROSC组与非ROSC组之间比较显示:CA的原因、CA的地点、CPR至ROSC间隔、建立高级气道、肾上腺素给药率（mg/min）、使用其他复苏药差异有统计学意义,CA后30天存活组与CA后30天死亡组之间比较显示:CA发生的季节、CPR至ROSC间隔、CA时的心律、使用升压药、使用其他复苏药、电除颤差异有统计学意义。（3）多因素Logistic回归分析显示:ROSC组与非ROSC组:CPR至ROSC间隔时间长、未建立高级气道是ROSC的危险因素。CA后30天存活组与CA后30天死亡组:CA时需要使用其他复苏药和CPR至ROSC间隔时间长是CA后30天存活的危险因素,可除颤心律是CA后30天存活的保护因素。结论:（1）院内成人心脏骤停男性较女性多见,老年人居多,ROSC率53.9%,CA后30天存活率6.5%,CA后30天神经功能良好率5.6%,CA的原因以非心源性多见,其中监护病房发生率最高,CA时的心律以不可除颤心律为主。（2）CPR至ROSC间隔时间长、未建立高级气道可能降低ROSC率,CA时为可除颤心律可提高CA后30天存活率,CA时需要使用其他复苏药和CPR至ROSC间隔时间长不利于CA后30天存活。

关键词： 多次   体外电除颤复苏   心脏性猝死   抢救疗效  

摘要： 目的:探讨多次体外电除颤复苏在心脏性猝死抢救中的疗效.方法:研究人员在本院收治的心脏性猝死患者中,经过排除标准以及纳入标准选择之后,选择了2019年1月至2019年12月之中治疗的10例心脏性猝死患者为研究组,2018年1月至2018年12月治疗的11例心脏性猝死患者为参照组,进行回顾性分析.研究组对象进行常规的徒手心肺复苏抢救联合多次体外电除颤复苏抢救,参照组患者进行常规的徒手心肺复苏抢救,对其抢救效果进行分析.结果:多次体外电除颤复苏在心脏性猝死抢救可以有效的挽救患者的生命,提高心脏性猝死患者的存活率.结论:多次体外电除颤复苏对心脏性猝死患者抢救有积极的作用,值得更好的推广价值.

关键词： 心脏骤停   心肺复苏   院前急救   气管插管   球囊辅助呼吸   应用效果  

摘要： 目的:比较心脏骤停心肺复苏院前急救中气管插管与球囊辅助呼吸的应用效果.方法:选择2019年12月～2020年12月于我院就诊的心脏骤停心肺复苏患者,共38例,按照入院编号随机分为两组,其中观察组20例、对照组18例.对照组采用气管插管的方式进行辅助通气,而观察组则选择利用球囊辅助呼吸的方案予以抢救,对比两组患者治疗以后的临床效果.结果:观察组抢救成功率(80.00％)与对照组(44.44％)对比P>0.05;观察组、对照组各项心功能指标对比P>0.05;观察组血氧饱和度与对照组对比P>0.05;观察组建立通气时间显著少于对照组(P<0.05).结论:心脏骤停患者在院前急救心肺复苏过程中,应用球囊辅助通气所需时间更短,但其余指标与气管插管并无明显差异.

关键词： 急诊护理   心脏骤停   心肺复苏   平均动脉压   不良反应  

摘要： 目的 本文主要研究急诊护理对心脏骤停心肺复苏后患者平均动脉压、心率与不良反应的影响效果.方法 将我院170例心脏骤停患者均分成参照、研究两组,统一进行心肺复苏后分别采用常规护理与急诊护理,统计两组效果.结果 经护理后,研究组平均动脉压、心率等指标均优于参照组,且不良反应发生率比参照组低,P<0.05.结论 急诊护理对心脏骤停心肺复苏后患者平均动脉压、心率与不良反应有着积极影响.

关键词： 心脏骤停   心肺复苏   CCU护理干预  

摘要： 目的 讨论对心脏骤停行心肺复苏患者给予CCU护理干预的临床效果.方法 选择90例心脏骤停实行心肺复苏的患者,分为两组,使用CCU护理干预的为实验组,使用常规护理的为对照组.结果 两组的呼吸机支持时间,CCU住院时间,治疗后平均动脉压,并发症发生率相比,差异较大(P<0.05).结论 在心脏骤停实行心肺复苏的患者中使用CCU护理干预,可以缩短呼吸机支持时间,CCU住院时间,提高平均动脉压,减少并发症发生率.

关键词： 心脏骤停   心肺复苏   急诊护理   不良反应  

摘要： 目的:研究心脏骤停患者实施心肺复苏期间,急诊护理对患者康复的作用、不良反应的发生率.方法:共纳入124例病例,收治时间开始于2020年5月,结束于2021年7月,患者均出现心脏骤停,采取心肺复苏进行救治,根据护理方法不同进行分组,常规组62例:常规护理,控制组62例:急诊护理.对比2组患者的各项临床指标,以疗效示之.结果:对比护理前患者的心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)差异不大,具有可比对性,经不同方法护理后,控制组患者的各项指标较常规组,均处于高位,差异显著(P<0.05);控制组患者的不良反应发生概率为4.84％,较常规组(19.35％)的发生概率低,统计值P<0.05;且控制组的护理满意度较常规组也很高(98.39％>88.71％),存在统计学意义,P<0.05.结论:心脏骤停实施心肺复苏病患,采用急诊护理,可加速患者的康复,降低其不良反应发生概率,提高临床护理满意度.

关键词： 急诊护理干预   心脏骤停患者   心肺复苏   康复情况  

摘要： 目的:探讨急诊护理干预对心脏骤停患者进行心肺复苏后康复情况产生的影响.方法:回顾分析我院2019年1月～2021年1月期间的采用了心肺复苏的心脏骤停患者60例,按随机方式分为对照组和观察组,每组30例,对照组采用常规急诊护理,观察组在常规急诊护理的基础上实行急诊护理干预,比较两组病人的护理疗效和康复效果.结果:观察组护理疗效90％高于对照组50％;在康复效果中,观察组的呼吸机治疗时间、ICU住院时间较对照组更优(P<0.05).结论:采用急诊护理干预,对行心肺复苏的治疗心脏骤停患者的护理效果显著,可以在临床上应用.