关键词： 心肺复苏   二甲双胍   AMPK通路   大鼠   心肌损伤保护  

摘要： 目的:探讨二甲双胍（Met）预处理对心脏骤停/心肺复苏（CA/CPR）后心肌损伤的保护作用及其可能的作用机制。方法:健康成年雄性SD大鼠70只,按随机数字表法分为5组:正常组（Sham组,n=10）、模型组（CA组,n=25）、二甲双胍组（Met组,n=25）、二甲双胍+AMPK抑制剂Compound C组（Met+CC组,n=5）、二甲双胍+自噬流抑制剂氯喹组（Met+CQ组,n=5）。Met组、Met+CQ组、Met+CC组均以200mg/kg二甲双胍灌胃,1次/d,连续灌胃14d,Sham组、CA组连续14d等量生理盐水灌胃。Met+CC组、Met+CQ组分别在造模前1h予腹腔注射CC20mg/kg、CQ25mg/kg,对照组以相同的给药方式给予等量生理盐水。Sham组仅进行机械通气,不诱导CA/CPR,其余4组均进行机械通气并诱导CA/CPR。造模成功后于自主循环恢复（ROSC）后24h各组取5只大鼠行超声心动图检测,酶联免疫吸附法（ELISA）测定血浆中心肌肌钙蛋白I（c Tn I）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）的含量,取大鼠心脏,苏木素-伊红（HE）染色观察大鼠左心室组织病理变化,透射电镜观察心脏组织结构的改变及自噬小体形成,免疫印迹法（Western blotting）测定大鼠心肌组织中p62、LC3II/I、p-AMPK、AMPK蛋白水平表达变化。结果:（1）CA组大鼠7d累积生存率40%（8/20）与Met组75%（15/20）比较具有统计学差异（P=0.025）;（2）ROSC后24h检测大鼠血清中心肌损伤标志物含量,CA组较Sham组血清c Tn I、CK-MB、LDH水平显著升高（P＜0.05）,Met组较CA组均下降（P＜0.05）;（3）成功造模后,Sham组大鼠血压稳定,其余各组大鼠在0.5h、1h、2h、4h、6h时间点上的平均动脉压（MAP）均较Sham组下降,且差异具有统计学意义（P＜0.05）,Met组较CA组在4h、6h的血压测量值升高,且具有统计学差异（P＜0.05）;（4）各组大鼠与Sham组大鼠相比,LVEF、LVFS、LVDd、LVDs、LVEDV、LVESV均有统计学差异（P＜0.05）,Met组与CA组相比,LVEF、LVFS、LVDs、LVESV升高（P＜0.05）,LVDd、LVEDV指标无差异（P＞0.05）;（5）Sham组大鼠心肌组织结构完整,心肌细胞及间质均无明显肿胀,病理改变不明显;CA组心肌组织纹理较为模糊,间质肿胀,心肌细胞有空泡样改变,细胞核形态出现不规则改变并伴有部分细胞核消失;Met组心肌细胞纹理尚清晰,间质肿胀程度、细胞破坏程度较CA组减轻;Met+CC组、Met+CQ组心肌组织均有不同程度紊乱,细胞核形态欠规则;（6）Sham组心肌超微结构正常,润盘清晰可见,线粒体排列整齐,未见明显肿胀,肌丝完整;CA组心肌细胞线粒体出现明显肿胀、紊乱,肌丝溶解、断裂,同时可见自噬小体形成;Met组较CA组线粒体肿胀程度减轻,自噬小体形成明显增多;Met+CC组和Met+CQ组上述细胞情况较Sham组差;（7）LC3II/I蛋白表达在各组中均较Sham组升高（P＜0.05）,Met组和Met+CC组较CA组升高（P＜0.05）;CA组、Met组、Met+CC组p62蛋白表达较Sham组降低（P＜0.05）,Met组较CA组降低,Met+CQ组较CA组升高（P＜0.05）;p-AMPK/AMPK蛋白表达在各组中均较Sham组升高（P＜0.05）,Met组、Met+CC组较CA组升高（P＜0.05）。结论:二甲双胍预处理对大鼠CA/CPR后心肌损伤具有保护作用,且该保护作用的发挥可能与激活AMPK通路介导的自噬有关。

关键词： 心肺复苏   姜黄素   肠黏膜   缺血/再灌注损伤   氧化应激   炎症   凋亡  

摘要： 目的·观察姜黄素对心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)后大鼠肠缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)损伤的影响,并初步探讨其作用机制。方法·24只健康雄性SD大鼠随机分为4组,每组6只,即对照组(Sham组)、姜黄素组(Cur组)、CPR后肠I/R损伤组(I/R组)和姜黄素+CPR后肠I/R损伤组(Cur+I/R组)。4个组均行麻醉后气管插管,股动、静脉置管;I/R组和Cur+I/R组通过窒息法建立心脏停搏/CPR模型,Sham组和Cur组不进行该操作;Cur+I/R组于CPR开始前1 min腹腔注射姜黄素100 mg/kg,同一时间Cur组腹腔注射等量姜黄素,Sham组、I/R组注射同等体积二甲基亚砜。自主循环恢复后6、12、24 h静脉采血检测肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素6(interleukin-6,IL-6)的浓度;自主循环恢复后24 h处死大鼠,检测肠组织中丙二醛(malondialdehyde,MDA)、还原型谷胱甘肽(glutathione,GSH)浓度和超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活力,苏木精-伊红染色观察肠组织病理学变化,TUNEL法检测肠黏膜上皮细胞凋亡情况,Western blotting法检测肠组织中缺氧诱导因子1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)、胱天蛋白酶3(caspase-3)的表达情况,透射电子显微镜下观察肠组织超微结构改变。结果·Cur+I/R组3个时间点的TNF-α、IL-6的浓度均低于I/R组(均P<0.05),高于Sham组(均P<0.05)。Cur+I/R组的MDA含量低于I/R组(P<0.01),高于Sham组(P<0.01);Cur+I/R组的SOD活力和GSH浓度高于I/R组(均P<0.05),低于Sham组(均P<0.01)。Cur+I/R组的HIF-1α蛋白表达水平显著高于I/R组(P<0.01),低于Sham组(P<0.01);而Cur+I/R组caspase-3蛋白表达水平显著低于I/R组(P<0.01),高于Sham组(P<0.01)。病理学观察发现,I/R组可见回肠黏膜水肿,炎症细胞浸润,绒毛顶端上皮脱落、粘连,固有层裸露、破溃,而Cur+I/R组肠黏膜损伤较I/R组明显减轻。TUNEL法检测显示,Cur+I/R组凋亡指数较I/R组显著降低(P<0.01),但较Sham组升高(P<0.01)。电子显微镜下Sham组、Cur组肠黏膜形态正常,I/R组肠黏膜上皮细胞微绒毛排列稀疏、倒伏,内质网脱颗粒,线粒体空化、嵴断裂;Cur+I/R组肠黏膜上皮细胞微绒毛排列密集、有序,结构清晰,细胞间的连接复合体完整,细胞器形态大致正常。结论·姜黄素对CPR后大鼠肠黏膜I/R损伤具有抑制作用,其机制与抑制炎症、降低氧化应激、抗凋亡及上调HIF-1α蛋白表达有关。

关键词： 失血性休克   心肺复苏   复苏性主动脉球囊阻断   脑损伤   炎症反应  

摘要： 目的探讨复苏性主动脉球囊阻断术(REBOA)对失血性休克猪心脏骤停复苏后脑损伤的影响。方法12头健康雄性猪按随机数字表法分为2组:对照(Control)组6例和REBOA组6例。通过放血自体容量的40%,电刺激法诱发心室颤动5 min,心肺复苏(CPR)5 min来制作失血性休克后CPR猪模型。两组均进行液体复苏,其中REBOA组在此基础上于CPR开始时行REBOA,40 min后拔除球囊导管。记录复苏前及复苏后1、3、6 h平均动脉压(MAP)、心率(HR)、乳酸。于基线、自主循环恢复(ROSC)后1、3、6、24 h检测神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的血清水平,ROSC后24 h进行神经功能学评分(NDS)。结果复苏后与Control组相比,REBOA组HR(ROSC-3h)、乳酸(ROSC-1h)较小(t=3.765、3.217,P<0.05)。除外Control组IL-6(ROSC-1h),复苏后两组NSE、S100B、IL-6、TNF-α均较基线水平上升(P<0.05),与Control组比较,REBOA组在ROSC后3、6、24 h同一时间点的血清NSE、S100B蛋白、TNF-α均明显减低,IL-6水平在ROSC 6、24 h均明显降低(均P<0.05),并且复苏后24 h的NDS评分明显改善(t=4.153,P<0.05)。结论在失血性休克CPR猪模型中,应用REBOA能够抑制复苏后的机体炎症反应,减轻复苏后脑损伤,这为后续进一步临床研究提供一定的依据,并可能为临床上失血性休克心脏骤停脑复苏救治提供一种有效的方法。

关键词： 院外心脏骤停   院前急救   生存率   复苏   院前心脏骤停   数据库   新加坡   联盟  

摘要： 各位好,让我们代替全球复苏联盟,来祝你们开会成功。我们今天要讲的题目是院外心脏骤停,生存率的10个步骤。我们亚洲院前急救委员会跟不同的国家合作来做推广,这个工作就是要提高院前心脏骤停的生存率两倍:第一步就是心脏骤停数据库。我们从2001年在新加坡已经开始做全国的活动,而且如今我们已经把它推广到亚洲15个不同的国家,包括中国、北京、浙江和深圳,我们的经验是怎么祥呢?我们这10年来把院外心脏骤停的生存率从2%提高到今天的20%.

关键词： 老年   心脏骤停   体外心肺复苏   预后  

摘要： 目的比较体外心肺复苏与传统心肺复苏对老年心脏骤停患者预后的影响,为治疗该病症提供临床依据。方法选取2017年5月-2020年5月在济南市人民医院急诊救治的心脏骤停患者120例,按照2:1的比例使用随机数字表法分别设为观察组(n=80)与对照组(n=40)。观察组接受体外心肺复苏,对照组接受传统心肺复苏,比较2组患者复苏后预后、神经功能及血清学指标。结果观察组复苏成功率为96.35%,高于对照组的85.0%,急诊重症监护室(EICU)住院时间为(7.8±2.5)d,少于对照组的(9.3±4.2)d,差异均有统计学意义(P<0.05);复苏后24 h时,观察组GCS评分为(9.58±1.30)分,高于对照组的(9.19±1.71)分;观察组APACHEⅡ评分为(14.12±4.18)分,低于对照组的(18.85±5.54)分;观察组NSE、cTnI与NT-proBNP分别为(93.25±14.97)g/L,(28.84±7.46)g/L,(175.81±33.26)ng/L,低于对照组的(125.19±15.13)g/L,(46.15±8.40)g/L,(265.67±45.79)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论体外心肺复苏相比传统心肺复苏有更高的复苏成功率,能进一步改善老年心脏骤停患者预后,促进其神经功能恢复。

关键词： 临床护士   心脏骤停   目标体温管理   亚低温  

摘要： 目的:了解广东省临床护士对心脏骤停复苏后患者目标体温管理的认知现状,探讨并分析其影响因素。方法:采用自行设计的目标体温管理调查问卷,对广东省23家医院305例临床护士进行问卷调查。结果:共发放305份问卷,回收率100%。临床护士对目标体温管理的认知处于一般水平,只有14.10%临床护士掌握目标体温管理,18.03%临床护士掌握亚低温治疗概念。只有31.80%护士所在科室开展目标体温管理,55.74%护士所在科室具备亚低温治疗设备。结论:临床护士对心脏骤停复苏后患者目标体温管理的认识尚存在不足,仍需进一步提高和更新临床护理人员对目标体温管理相关知识,从而促进临床护理质量和安全。

关键词： 心脏骤停   心肺复苏   胸外心脏按压   按压质量   压腰提臀法   公众   培训  

摘要： 目的观察压腰提臀法对公众心肺复苏培训胸外心脏按压质量的影响。方法选取2019年3月1日~2019年6月30日广东省佛山市南海区人民医院急救技能培训中心招募的120名未接受过心肺复苏培训的群众作为研究对象,采用抽签法将其随机分成试验组与对照组,每组各60名。两组均参加中国红十字会救护员培训课程的心肺复苏理论知识学习,并强调高质量胸外心脏按压的三个要点,试验组在对照组的基础上应用压腰提臀法。比较两组的按压深度达标率、按压速率达标率、胸廓充分回弹率及操作者的主观疲劳程度。结果试验组的按压深度达标率与胸廓充分回弹率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的按压速率达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的主观疲劳程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论压腰提臀法能提高公众心肺复苏培训中胸外心脏按压质量,主要体现在能提高按压深度达标率、胸廓充分回弹率以及减轻操作者的疲劳程度,值得在公众心肺复苏培训中推广。

关键词： 心脏骤停复苏后   氧分压   二氧化碳分压   预后  

摘要： 目的探究血气分析指标对心肺复苏(CPR)患者预后的意义。方法我院2015年1月至2017年12月收治的45例心脏骤停复苏后住院患者为研究对象,分为两组:死亡组20例(<48h)和存活组25例(>48h),比较两组间患者血气分析氧分压和二氧化碳分压水平有无差异。结果死亡组20例,存活组25例,存活组氧分压高于死亡组(P<0.05),存活组乳酸水平低于死亡组(P<0.05),存活组pH值高于死亡组(P<0.05)。存活组APACHE II评分低于死亡组(P<0.05),存活组动脉二氧化碳分压低于死亡组(P<0.05)。结论CPR术后患者氧分压和二氧化碳分压及APACHE II评分能预测患者预后。

关键词： 美国心脏协会   呼气末二氧化碳分压   静脉通路   生理监测   自主循环恢复   心肺复苏   心脏骤停   动脉血压  

摘要： 1、再次强调非专业施救者尽早启动心肺复苏(CPR)的重要性。2、重点突出肾上腺素早期给药:肾上腺素可提高自主循环恢复(ROSC)和生存率。3、实时视听反馈:按压深度和回弹音频反馈可使院内心脏骤停(IHCA)出院生存率提高25%。4、CPR质量的生理监测:可行情况下使用动脉血压或呼气末二氧化碳分压(ETCO2)等生理参数来监测和优化CPR质量。5、不支持双重连续除颤:尚未确定双重连续除颤对顽固性可电击心律的有用性。6、静脉通路优先于骨内通路。

关键词： 急诊心脏骤停   心肺复苏术   自主循环恢复情况   治疗效果  

摘要： 分析心肺复苏术对有效提高急诊心脏骤停患者自主循环恢复情况及提高治疗效果应用价值。方法以100例急诊心脏骤停患者为对象,研究时间为2018年4月-2020年3月,分为参照组(50例)和研究组(50例),参照组采用常规急诊治疗,研究组实施心肺复苏抢救治疗,对比机体多项指标、治疗效果,进行统计学分析。结果研究组患者肌酸酶同工酶指标、乳酸清除率均优于参照组,P<0.05,统计学意义存在。研究组治疗后心率、平均动脉压优于参照组,P<0.05,统计学意义存在。研究组治疗有效率明显高于参照组,P<0.05,统计学意义存在。结论急诊心脏骤停患者实施心肺复苏术,有效提高抢救成功率,改善心率、动脉压等指标,促进自主循环恢复,治疗效果显著,可广泛应用于临床。