关键词： 体外膜氧合作用   心肺复苏术   治疗结果   院内心脏骤停  

摘要： 目的总结体外心肺复苏(ECPR)技术用于成人院内心脏骤停(IHCA)患者抢救性循环辅助治疗的临床经验。方法总结分析2012年7月至2017年12月间于首都医科大学附属北京安贞医院住院的74例成人IHCA患者进行ECPR辅助患者临床资料,按照是否存活出院分为出院存活组(SG组,n=23)和住院死亡组(DG组,n=51),通过多元回归来分析影响患者临床预后的高危风险因素。结果存活出院患者,神经系统功能良好(脑功能分级为CPC 1～2级)。与SG组患者相比较,DG组患者接受ECPR辅助前的平均年龄较高、血气p H值较低和细胞外剩余碱较低,差异均有统计学意义(P值均小于0. 05)。体外膜氧合(ECMO)辅助期间DG组患者肾脏功能衰竭需接受持续肾脏替代治疗和严重神经系统并发症的发生率均较高,差异均有统计学意义(P值均小于0. 05)。多元回归分析结果提示高龄(年龄≥65岁)、肾脏功能衰竭需要持续肾脏替代治疗和严重神经系统并发症是影响IHCA患者住院死亡的独立高危风险因素。结论 ECMO能够为成人IHCA患者提供有效循环辅助,挽救部分患者生命。

关键词： 喉罩通气(LMV)   面罩通气(BVM)   院外心脏骤停(OHCA)   Meta分析  

摘要： 目的综合评价喉罩通气与面罩通气对院外心脏骤停(out of hospital cardialc arrest,OHCA)患者急救复苏的效果。方法采用Meta分析方法制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略,检索多个中英文文摘型数据库及全文数据库,获得喉罩通气与面罩通气前瞻性和回顾性研究,进行文献质量评价后,应用Rev Man 5.3分析软件进行敏感性和异质性分析,并采用固定效应或随机效应模型计算合并后的综合效应。结果共纳入9篇病例对照研究,Meta分析结果显示,排除异质性,喉罩通气较面罩通气具有较高的院外心脏骤停(OHCA)患者复苏成功率(OR=2.28,95%CI1.74-2.99Z=5.97,P<0.01),但对复苏成功后1个月生存率、复苏成功率及神经系统功能恢复方面的影响效果无统计学意义(P>0.05)。结论喉罩通气具有更高的院外心脏骤停患者复苏成功率,但对远期效果生存几率及神经系统的改善情况还需要大样本、多中心RCT研究有待进一步验证。

关键词： 碳酸氢钠   复苏   窒息心脏骤停   预后  

摘要： 目的:观察碳酸氢钠在窒息心脏骤停动物模型内对于复苏预后的作用。方法:以32只五指山幼猪作为研究对象,采用随机分配的方法将其划分为观察组和对照组,每组16例。利用呼吸未堵塞气管插管的方式制作相应的窒息心脏骤停模型,制作成功8 min后实施标准心肺复苏。观察组复苏即刻静脉推注碳酸氢钠(1.0 mEp/kg稀释至40 mL),对照组采用40 mL生理盐水进行静脉推注,对比两组复苏成功率和6 h生存时间等情况。结果:观察组与对照组复苏成功率依次为68.79%和43.75%,而且观察组6 h生存时间比对照组略高,但是组间数据对比并不存在统计学意义(P>0.05);两组复苏前、后血清钠离子比较差异不存在统计学意义(P>0.05);观察组自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)2 h pH值和HCO3-水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组基础状态并无统计学差异(t=0.5759,P>0.05)。观察组ROSC后6 h左心室SUVmax值显著高于对照组,组间数据对比差异明显(P<0.05)。结论:直袭心脏骤停进行复苏中应用碳酸氢钠,不仅可以提升复苏成功率,也有利于改善复苏后心肌代谢情况,具有推广应用价值。

关键词： 心脏复苏   气管插管   心脏骤停  

摘要： 目的探究心脏复苏循环常规后气管插管对心脏骤停患儿复苏成功率的影响。方法选取我院2016年10月至2018年10月行气管插管的心脏骤停患儿82例,随机数字表法分为Ⅰ组32例、Ⅱ组26例、Ⅲ组24例,I组心脏复苏5个循环(2 min左右)后行经口明视气管插管;Ⅱ组心脏复苏10个循环(4 min左右)后行经口明视气管插管;Ⅲ组心脏复苏15个循环(6 min左右)后行经口明视气管插管;并选取我院2016年2月至2016年9月未行气管插管的心脏骤停患儿23例为对照组。对比4组复苏效果(自主循环恢复率、复苏成功率)及Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组复苏成功患儿血气指标[血氧饱和度(SpO_2)、平均动脉压(MAP)]。结果 4组自主循环恢复率、复苏成功率对比,具有明显差异(P<0.05);Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组自主循环恢复率、复苏成功率高于对照组(P<0.05);Ⅰ组、Ⅱ组自主循环恢复率、复苏成功率高于Ⅲ组(P<0.05);Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组复苏成功患儿MAP、SpO_2对比,具有明显差异(P<0.05);Ⅰ组、Ⅱ组复苏成功患儿MAP、SpO_2高于Ⅲ组(P<0.05)。结论心脏复苏循环常规后气管插管应用于心脏骤停患儿,可有效提高自主循环恢复率、复苏成功率,其中5～10个循环心脏复苏后气管插管效果最佳,且可有效改善复苏成功患儿血气指标。

关键词： 院前   心脏停搏   心肺复苏   成功率   影响因素  

摘要： 目的探讨影响院前心脏停搏患者心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)成功的因素。方法收集2016年1月至2018年11月期间进行院前CPR的340例患者资料,包括患者性别、年龄、有无合并基础疾病、开始CPR时间等。根据CPR结果分为成功组与失败组,对CPR成功率影响因素进行单因素及logistic多元回归分析。结果成功组患者为27例,失败组313例,复苏成功率为7.94%。成功组患者平均年龄(55.78±2.83)岁低于失败组平均年龄(62.15±1.03)岁(t=-2.116,P=0.042),且成功组合并基础疾病患者明显少于失败组(t=33.172,P<0.05),成功组现场获得CPR时间(5.30±0.69)min明显短于失败组(15.83±0.80)min(t=-9.999,P<0.05)。患者年龄(OR=1.036,95%CI=1.009~1.064,P=0.008)、有无合并基础疾病(OR=1.215,95%CI=1.120~1.318,P=0.009)、CPR开始时间(OR=0.290,95%CI=0.115~0.732,P<0.05)均为影响CPR成功的关键因素。结论患者年龄、有无合并基础疾病为CPR成功的危险因素,CPR开始时间为复苏成功的保护性因素。

关键词： Lucas心肺复苏机   心脏骤停   随机对照试验  

摘要： 目的对Lucas心肺复苏机在抢救心脏骤停患者中应用的临床效果和并发症情况进行评估。方法利用数据库PubMed、EMBASE、Cochrane Library、维普、万方、中国知网,分别检索从1981年1月至2017年12月相关的外文和中文文献,以心脏骤停患者为研究对象,比较Lucas复苏机和徒手心肺复苏(CPR)抢救的复苏效果和并发症情况,以自主循环恢复率(ROSC)、入院生存率、出院生存率、30d生存率、并发症发生情况作为结局指标进行Meta分析。结果本文共纳入随机对照试验6篇,包含8386例患者。在ROSC、入院生存率、出院生存率、30d生存率方面,Lucas心肺复苏机相比于徒手按压并不具有优势(P>0.05)。同时,使用Lucas心肺复苏机的胸骨骨折发生率要高于徒手按压(RR1.74,95%CI1.24~2.45,P=0.001)。结论目前已有研究尚不能支持Lucas心肺复苏机的临床优势,Lucas心肺复苏机的复苏效果仍需要更多随机对照试验支持。

关键词： 心肺复苏   临时心脏起搏器   胺碘酮   呼吸   心跳骤停  

摘要： 目的探讨心肺复苏联合临时心脏起搏器、胺碘酮在呼吸心跳骤停抢救中的作用。方法选取2016年9月至2018年1月在高州市人民医院急诊科治疗的74例呼吸心跳骤停患者,随机分为对照组和实验组,每组37例。对照组给予心肺复苏联合临时心脏起搏器治疗,实验组应用心肺复苏、临时心脏起搏器联合胺碘酮治疗,观察比较两组患者自主循环恢复时间及生存率。结果实验组自主心率恢复时间为(8.21±1.25)min,自主呼吸恢复时间为(91.86±21.85)min,意识改善时间为(34.51±5.97)min,少于对照组的(14.68±2.53)、(129.57±34.69)、(55.27±7.63)min(P<0.05);实验组24h存活率为56.76%,出院存活率为45.95%,高于对照组的37.83%、24.32%(P<0.05)。结论针对呼吸心跳骤停患者应用心肺复苏、临时心脏起搏器联合胺碘酮治疗可提高救治成功率,促进患者恢复,值得推广应用。

关键词： 心脏骤停   心肺复苏   呼末二氧化碳   经皮二氧化碳监测  

摘要： 目的:本研究拟观察经皮二氧化碳分压(TcpCO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、乳酸(Lac)等指标,探讨TcpCO2评估院内心脏骤停患者心肺复苏质量和预后的临床价值。方法:选择2017-05—2018-08期间我院急诊科发生的心脏骤停患者85例为对象,对符合条件的患者给予心肺复苏,采用气管插管、有创动脉监测、经皮二氧化碳监测分别于复苏10、20、30min采集患者的生命体征,同时随访记录患者的存活率,比较恢复自主循环(ROSC)及存活患者与死亡患者间PetCO2、经皮氧分压(TcpO2)、TcpCO2、动脉血乳酸等指标的差异。结果:CPR复苏20、30min时,舒张压(dBP)、PetCO2、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、TcpO2、TcpCO2、乳酸在复苏成功组与失败组之间均差异有统计学意义(均P<0.05)。ROSC患者在复苏20、30 min时,各生命参数与复苏10min时相比较,dBP、PetCO2、PaO2、TcpO2明显升高,PaCO2、TcpCO2、Lac均降低,均差异有统计学意义(P<0.05)。在复苏10、20、30min ROSC组的TcpCO2均低于失败组,且TcpCO2呈逐渐下降的趋势(P<0.05);ROSC中存活组复苏20、30min的TcpCO2均明显低于死亡组(t=2.359,P<0.05;t=3.103;P<0.01),且随复苏时间延长呈逐渐降低趋势。TcpCO2、PetCO2和Lac预测患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.794、0.614和0.767,95%CI分别为0.638～0.950、0.420～0.808和0.618～0.917(P=0.005、0.280、0.011)。结论:TcpCO2可动态监测CPR的质量,提高CPR的成功率,且对患者的预后具有评估价值。

关键词： 美国心脏协会   高级生命支持   儿童   抗心律失常药物治疗  

摘要： 2018年11月《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南—儿童高级生命支持部分》进行了年度更新。2018年版新指南主要对儿童电击除颤难以纠正的心室颤动/无脉性室性心动过速的抗心律失常药物治疗进行了证据回顾并提出治疗建议。更新部分由国际复苏联络委员会儿科工作组进行了持续的临床证据审查。此次更新依然延续2015年的观点,即儿童电击除颤难以纠正的心室颤动/无脉性室性心动过速可使用抗心律失常药物利多卡因或胺碘酮治疗;同时,对儿童高级生命支持心脏骤停流程图略微调整。