关键词： 低温,人工   氢   心脏停搏   心肺复苏术   再灌注损伤   脑  

摘要： 目的评价浅低温联合富氢液对大鼠心脏停搏复苏后脑损伤的影响。方法雄性SD大鼠165只,7~8周龄,体重280~320 g,采用随机数字表法分为5组(n=33):假手术组(S组)、心脏停搏复苏组(CA-R组)、富氢液组(H2组)、浅低温组(MH组)和浅低温联合富氢液组(MH+H2组)。CA-R组、H2组、MH组和MH+H2组采用经食管心脏起搏诱发心脏骤停后心肺复苏法建立大鼠脑损伤模型。H2组和MH+H2组于自主循环恢复(ROSC)即刻腹腔注射富氢液5 ml/kg,其余各组腹腔注射等容量生理盐水。MH组和MH+H2组于ROSC即刻行体表降温,体温于15 min内降至32~34℃,并维持4 h。于ROSC后24 h时,每组取15只大鼠,行神经功能评分(NDS);于ROSC后24 h每组处死18只大鼠,取脑组织,HE染色后观察海马CA1区病理学结果,并行锥体细胞计数;Western blot法检测葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、C/EBP同源蛋白(CHOP)、caspase-12、caspase-3、Bcl-2和Bax的表达水平。结果与S组比较,其余4组NDS降低,锥体细胞计数减少,海马CA1区GRP78、CHOP、caspase-12、caspase-3和Bax的表达上调,Bcl-2表达下调(P<0.05)。与CA-R组比较,H2组、MH组和MH+H2组NDS升高,锥体细胞计数增多,海马CA1区GRP78和Bcl-2的表达上调,CHOP、caspase-12、caspase-3和Bax的表达下调(P<0.05)。与H2或MH组比较,MH+H2组NDS升高,椎体细胞计数增多,海马CA1区caspase-3和Bax的表达下调,Bcl-2表达上调(P<0.05),GRP78、CHOP和caspase-12的表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单独应用浅低温或富氢液相比,浅低温联合富氢液减轻大鼠心脏停搏复苏后脑损伤的效应增强。

关键词： 心脏骤停复苏后自主循环恢复   阶梯式亚低温   参附注射液   昏迷状态  

摘要： 目的:探究心脏骤停复苏后自主循环恢复患者采用参附注射液联合阶梯式亚低温治疗的效果。方法:选取2018年1~10月收治的心脏骤停复苏后自主循环恢复患者70例,按治疗方案的不同分为观察组与对照组,各35例。对照组采用阶梯式亚低温治疗,观察组采用参附注射液联合阶梯式亚低温治疗,比较两组治疗有效率、不同时间段血清S-100B蛋白及神经元特异性烯醇化酶水平、昏迷状态评分。结果:观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05);恢复自主循环后2 h、12 h、24 h观察组血清S-100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶升高幅度较对照组低(P<0.05);恢复自主循环后12 h、24 h、48 h、72 h观察组昏迷状态评分较对照组高(P<0.05)。结论:参附注射液联合阶梯式亚低温治疗可有效改善心脏骤停复苏后自主循环恢复患者神经元特异性烯醇化酶、S-100B蛋白水平,减轻患者昏迷程度,提高治疗有效率。

关键词： point of care ultrasound   acls   cardiac arrest   shoced   CARDIOPULMONARY-RESUSCITATION   FOCUSED ECHOCARDIOGRAPHY   INTERNATIONAL CONSENSUS   SURVIVAL  

摘要： Introduction This third study in the Sonography in Hypotension and Cardiac Arrest in the Emergency Department (SHoC-ED) series examined potential relationships between point-of-care ultrasound (PoCUS) use and the length of resuscitation, the frequency of interventions, and clinical outcomes during cardiac arrest. Methods A health records review was completed for adult patients (> 19 years, without a do not resuscitate (DNR) order) who presented to a tertiary emergency department in cardiac arrest between 2010 and 2014. Patients were grouped based on PoCUS use and findings for cardiac activity. Data were analyzed for length of resuscitation, frequency of interventions, return of spontaneous circulation (ROSC), survival to hospital admission (SHA), and survival to hospital discharge (SHD). Results Of the 223 patients who met inclusion criteria, 180 (80.7%) received assessment by PoCUS during cardiac arrest management in the emergency department (ED). In the PoCUS group, 21 (11.6%) demonstrated cardiac activity and 159 (88.4%) did not. Patients with activity on PoCUS had longer mean resuscitation times (27.3; 95% confidence interval 17.7-37.0 min) than patients with no activity (11.51; 10.2-12.8 min) and patients who did not receive a PoCUS exam (14.36; 9.89-18.8 min). Patients with cardiac activity on PoCUS were more likely to receive endotracheal intubation (ET; 95.23%; 86.13-104.35%) and epinephrine (Epi; 100%; 100-100%) than patients with no activity (ET: 46.54%; 38.8-54.3%; Epi: 82.39%; 76.50-88.31%) and those with no PoCUS (ET: 65.11%; 50.87-79.36%; Epi: 81.39%; 69.76-93.03%). Those with no cardiac activity on PoCUS were much less likely to achieve ROSC (19.5%; 13.4-25.6), SHA (6.9%; 2.97-10.86%) and SHD (0.6%; -0.5-1.8%) compared to those with cardiac activity on PoCUS (ROSC; 76.19%; 57.97-94.4%), SHA (33.3%; 13.2-53.5%), SHD (9.5%; -3-22.07%), and those with no PoCUS (ROSC 39.5%; 24.9-54.1%; SHA 27.9%; 14.5-41.3%, and SHD 6.9%; -0.6-14.59). Conclusions Emergenc

关键词： 碳酸氢钠   实验   自主循环恢复   统计  

摘要： 本文详细说明了在窒息心脏骤停动物模型复苏预后中使用碳酸氢钠的实验方法。一是准备实验设备,挑选32只小型猪开展研究;二是实施具体的实验步骤;三是观察记录实验指标数据;四是利用统计学方法对指标数据进行分析,得出实验结果。

关键词： 心脏骤停   心肺复苏   柚皮素   大鼠   PI3K/Akt/Sirt1信号通路   心肌肌钙蛋白T   B型脑钠肽  

摘要： 目的探讨柚皮素对心脏骤停-心肺复苏大鼠心功能的保护作用及对PI3K/Akt/Sirt1信号通路的影响。方法 30只雄性SD大鼠随机分成假手术组、常规复苏组和柚皮素干预组各10只。常规复苏组和柚皮素干预组大鼠均采用心室颤动法建立心脏骤停-心肺复苏模型,常规复苏组行心肺复苏+肾上腺素(0.02 mg/kg)干预,柚皮素干预组实施心肺复苏+肾上腺素(0.02 mg/kg)+柚皮素(50 mg/kg)干预,假手术组不进行以上操作。监测3组建模前及建模后2 h心电和血流动力学变化,采用ELISA法检测大鼠血清心肌肌钙蛋白T、B型脑钠肽表达水平;采用HE染色检测3组大鼠心肌组织病理学变化;采用Western blot法检测3组大鼠心肌组织Sirt1、过氧化物酶体增殖激活受体γ共激活因子1α(peroxisome proliferator activated receptor gamma coactivator-1α, PGC-1α)及磷酸化蛋白激酶B(phosphorylation protein kinase B, P-Akt)蛋白表达水平。结果与假手术组比较,常规复苏组、柚皮素干预组大鼠心肺复苏2 h后心肌病理学损伤明显,常规复苏组较柚皮素干预组更严重,常规复苏组、柚皮素干预组心率、平均动脉压、左心室收缩压较假手术组明显降低,左心室舒张末期压力较假手术组明显升高(P<0.05);复苏后2 h,常规复苏组血清心肌肌钙蛋白T[(261.3±12.5)ng/L]、B型脑钠肽水平[(168.7±12.7)ng/L]均高于柚皮素干预组[(160.5±14.7)ng/L、(120.9±14.5) ng/L]和假手术组[(24.7±4.8)ng/L、(76.8±9.8)ng/L](P<0.05),柚皮素干预组高于假手术组(P<0.05);常规复苏组大鼠心肌组织Sirt1(0.32±0.09)、PGC-1α(0.21±0.05)、P-Akt(0.11±0.02)蛋白相对表达量低于柚皮素干预组(0.65±0.11、0.44±0.03、0.26±0.04)和假手术组(0.82±0.07、0.63±0.07、0.34±0.08)(P<0.05),柚皮素干预组低于假手术组(P<0.05)。结论柚皮素对心脏骤停-心肺复苏大鼠心功能具有较好保护作用,可上调Sirt1、PGC-1α及P-Akt蛋白表达,抑制心脏骤停大鼠PI3K/Akt/Sirt1信号通路介导的心肌损伤和心脏衰竭。

关键词： 心脏骤停   肾上腺素   电除颤   心肺复苏   有效性  

摘要： 目的探讨心脏骤停患者应用肾上腺素及电除颤、心肺复苏的有效性。方法选取我院2016年1至2017年12月收治的80例心脏骤停患者,所有患者入院后均立即给予肾上腺素及电除颤、心肺复苏治疗,根据最终抢救结果分为有效组56例与无效组24例,比较两组的临床救治情况以及不同心肺复苏时机的抢救成功率。结果两组患者的出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);有效组的心脏停搏时间、抢救时间均显著短于无效组,心肺复苏循环次数、肾上腺素注射剂量、电除颤次数均显著少于无效组(P <0.05)。心肺复苏时机≤1 min者的抢救成功率显著高于心肺复苏时机> 1 min者(P <0.05)。结论肾上腺素、电除颤及心肺复苏在抢救心脏骤停患者中具有重要作用,建议心肺复苏时机应≤1 min,有利于提高患者存活率。

关键词： 低温,人工   心脏停搏   心肺复苏术   再灌注损伤   脑   钙调蛋白激酶Ⅱ   自噬  

摘要： 目的评价亚低温对心脏停博复苏猪脑组织钙调蛋白激酶Ⅱ(CaMKⅡ)与细胞自噬的影响。方法健康雄性白猪21头,体重33~40 kg,采用随机数字表法分为3组:假手术组(S组,n=5)、心脏停博复苏组(CA-CPR组,n=8)和亚低温组(H组,n=8)。CA-CPR组和H组建立心脏停搏复苏模型。右股动、静脉分别置入Swan-Ganz导管监测胸主动脉血压、右房压、体温及采集血标本。右颈外静脉置入诱颤电极至右心室,经电极释放1 mA交流电诱发心室颤动,室颤诱发成功后,停止机械通气8 min,然后开始心肺复苏。心肺复苏2.5 min时,静脉注射肾上腺素20 μg/kg,此后每3 min重复1次。复苏5 min时,予以电除颤,判断自主循环。若自主循环未恢复,立即心肺复苏2 min,然后电除颤1次。复苏成功后继续机械通气30 h。H组复苏成功后5 min时,利用体表控温毯将体温降至33 ℃,维持至复苏后24 h,后以1 ℃/h复温5 h;其余2组用体表控温毯维持体温37.5~38.5 ℃。于复苏后1、6、12、24和30 h(T1-5)时经股静脉采集血样,采用ELISA法检测血清NSE和S100β蛋白的浓度;随后随机处死5头猪,取大脑皮层组织,采用Western blot法检测CaMKⅡ、微管相关蛋白1轻链3 Ⅱ(LC3Ⅱ)和p62的表达水平。于复苏后48、72和96 h时(T6-8),CA-CPR组和H组余下3头猪进行神经功能缺损评分。结果与S组比较,CA-CPR组和H组T1-5时血清NSE和S100β蛋白浓度升高,脑组织CaMKⅡ和LC3Ⅱ表达上调、p62表达下调(P<0.05);与CA-CPR组比较,H组T3-5时血清NSE和S100β蛋白浓度降低,T6-8时神经功能缺损评分下降,脑组织CaMKⅡ和LC3Ⅱ表达下调、p62表达上调(P<0.05)。结论亚低温减轻猪心脏停搏复苏后脑损伤的机制可能与抑制CaMKⅡ激活和减轻自噬水平有关。

关键词： 心肺复苏   时间窗   心功能   预后  

摘要： 目的探讨院前不同心肺复苏时间窗对心脏骤停患者心功能恢复及预后的影响。方法 108例院前心肺复苏心脏骤停患者作为研究对象,根据心肺复苏时间窗不同进行分组,<3 min为A组(23例), 3～8 min为B组(58例),>8 min为C组(27例)。比较三组患者心肺复苏成功率,成功后心脏超声检查结果[左心室舒张早期充盈峰速度(E峰)、左心室舒张末期内径(LVEDD)以及左心室射血分数(LVEF)],复苏后2周的日常生活能力及康复情况。结果 A组复苏成功率为73.91%, B组复苏成功率为43.10%, C组复苏成功率为11.11%,三组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。三组E峰、LVEDD、LVEF水平比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。其中A组复苏成功率及各心功能指标均明显高于B、C组, B组复苏成功率及各心功能指标均明显高于C组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。复苏2周后,三组日常生活能力水平比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组、B组分别康复出院11例(64.71%)、8例(32.00%), C组无康复出院患者,三组康复出院率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。其中A组日常生活能力水平及康复出院率均优于B、C组, B组日常生活能力水平及康复出院率优于C组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论心肺复苏时间窗对于心脏骤停患者心功能恢复及其日常生活能力有显著影响,心肺复苏时间窗越短患者的预后越好。

关键词： 体外心肺复苏   心脏骤停   应用进展  

摘要： 心肺复苏是心脏骤停患者的基础治疗措施,对于提高患者的存活率和预后具有非常重要的作用。但是传统心肺复苏的成功率相对较低,在一定程度上限制了其进一步发展与推广应用。体外膜肺氧合辅助心肺复苏(体外复苏)是一种新型的心肺复苏模式,相比传统心肺复苏其具有除颤成功率高、可以更好地保护患者的神经功能和脏器功能,有助于提高心肺复苏成功率的优势。因此,近年来人们对体外心肺复苏的关注度逐渐提高,开展了大量的理论和临床研究工作,取得了一系列新进展。文章将近些年关于体外心肺复苏在心脏骤停中的应用进展进行综述,以期为临床体外心肺复苏提供借鉴。

关键词： 体外膜氧合作用   心肺复苏术   治疗结果   院内心脏骤停  

摘要： 目的总结体外心肺复苏(ECPR)技术用于成人院内心脏骤停(IHCA)患者抢救性循环辅助治疗的临床经验。方法总结分析2012年7月至2017年12月间于首都医科大学附属北京安贞医院住院的74例成人IHCA患者进行ECPR辅助患者临床资料,按照是否存活出院分为出院存活组(SG组,n=23)和住院死亡组(DG组,n=51),通过多元回归来分析影响患者临床预后的高危风险因素。结果存活出院患者,神经系统功能良好(脑功能分级为CPC 1～2级)。与SG组患者相比较,DG组患者接受ECPR辅助前的平均年龄较高、血气p H值较低和细胞外剩余碱较低,差异均有统计学意义(P值均小于0. 05)。体外膜氧合(ECMO)辅助期间DG组患者肾脏功能衰竭需接受持续肾脏替代治疗和严重神经系统并发症的发生率均较高,差异均有统计学意义(P值均小于0. 05)。多元回归分析结果提示高龄(年龄≥65岁)、肾脏功能衰竭需要持续肾脏替代治疗和严重神经系统并发症是影响IHCA患者住院死亡的独立高危风险因素。结论 ECMO能够为成人IHCA患者提供有效循环辅助,挽救部分患者生命。