关键词： 体外循环心肺复苏术   心脏骤停   体外膜肺氧合  

摘要： 引起心脏骤停的原因很多,并不是所有的心脏骤停都需要或有必要应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持。体外循环心肺复苏术(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)支持以下病因引起的心脏骤停:急性心肌梗死、心源性休克、心脏创伤、肺功能衰竭、哮喘持续状态、烟雾吸入、肺泡蛋白沉积、肺水肿、肺栓塞、药物中毒、低温[1-3]。

关键词： 心脏呼吸骤停   抢救成功率   心肺复苏   急救体系   心脏除颤器   救援医学   医学救援   生命安全  

摘要： 心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,OPR)是全球公认的“第一救命技术”,自动体外心脏除颤器(automated external defibrillator,AED)被公认为现场唯一可靠有效的救命仪器。我国救援医学创始人、国内外知名心肺复苏专家李宗浩教授基于多年的践行研究,将OPR与AED的有机结合,成功应用于心脏呼吸骤停抢救实践,提出了OPR·D理论与实操,得到了国内外同行的认同。如何将OPR·D这一理论知识为公众所掌握?如何有效提高专业、公众在医院外紧急情况下应用AED实施OPR?本期,我刊特推荐中国医学救援协会会长李宗浩教授撰写的《创建我国心肺复苏急救体系提升心脏呼吸骤停抢救成功率》一文。文中,李教授从全局、系统、科学的角度,重点介绍了当今国际上OPR技术与最新进展,分析了我国心肺复苏发展现状,提出了创建我国心肺复苏急救体系的重要性和基本途径,论述了开展科学的心肺复苏培训教学和公众普及的方法和对策建议,必将对提升心脏呼吸骤停抢救成功率,提高公众心肺复苏知识,保障人民生命安全和健康具有很强的现实指导意义,敬请广大读者关注。

关键词： 心脏骤停   心肺复苏   院前急救   球囊   气管插管  

摘要： 目的:比较两种不同心肺复苏方式在院前急救中的应用效果.方法:48例院前救治的心脏骤停患者,按心肺复苏方式的不同:分别采用气管插管(对照组)、球囊辅助(观察组)通气方式,比较通气建立时间、复苏效果.结果:观察组患者通气建立时间明显比对照组短(P<0.05),复苏成功率、复苏后血氧饱和度差异并不明显(P>0.05).结论:气管插管和球囊辅助呼吸在心脏骤停心肺复苏院前急救中的应用效果基本相当,但后者建立通气时间更短.

关键词： 机械按压   人工按压   院外心脏骤停   Meta分析  

摘要： 目的:综合评价机械按压与人工按压对院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)病人心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)的效果。方法:检索Cochrane Library、Pubmed、Embase、Ovid从建库至2019-01-14发表的所有关于对比机械按压与人工按压对OHCA病人心肺复苏效果的随机对照研究及队列研究;纳入标准:(1)研究对象:院外CA病人。(2)干预措施:机械按压与人工按压分组的对比。(3)结局指标:包括主要结局指标——自主循环恢复率;次要结局指标——入院生存率、出院生存率、脑功能分级。(4)研究类型:随机对照研究或队列研究。排除标准:(1)未设立对照组或不符合研究类型的研究。(2)只针对小于18岁儿童的研究、动物研究、模拟的研究。(3)通过各种渠道未获得原文,信息不足。(4)原始数据在本研究中无法转化和应用。(5)重复的文献。应用EndNote软件对文献进行筛选管理;根据Cochrane协作网偏倚风险评价标准及NOS量表独立进行纳入文献的质量评估,对纳入的随机对照研究使用Cochrane协作网偏倚风险评价标准,主要包括随机序列的产生、随机化隐藏、盲法、结局的说明。对队列研究使用NOS量表,主要包括队列的选择、组间可比性及结果。研究资料数据的提取包括文献年份、文献作者、国家、机械按压的机械类型。相关生理指数和预后指标主要包括:自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)率、入院生存率、出院生存率及脑功能分级(cerebral-performance category,CPC)。最后应用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入25篇研究,其中随机对照研究9篇,队列研究16篇。Meta分析结果显示,随机对照研究中机械按压与人工按压对OHCA病人ROSC率,入院生存率、出院生存率及脑功能分级效果无明显差异,队列研究中人工按压对OHCA病人的出院生存率及脑功能分级上优于机械按压。(ROSC率:随机对照研究:RR=1.06,95%CI(0.93,1.21),P=0.35;队列研究:RR=1.07,95%CI(0.91,1.25),P=0.35;入院生存率:随机对照研究:RR=0.95,95%CI(0.77,1.18),P=0.67;队列研究:RR=1.05,95%CI(0.90,1.21),P=0.54;出院生存率:随机对照研究:RR=0.88,95%CI(0.72,1.09),P=0.24;队列研究:RR=0.68,95%CI(0.57,0.81),P<0.01;脑功能分级:随机对照研究:RR=0.89,95%CI(0.67,1.18),P=0.41;队列研究:RR=0.58,95%CI(0.46,0.73),P<0.01);机械按压方式分成Lucas及Autopulse的亚组分析显示在OHCA病人ROSC率、入院生存率、出院生存率及脑功能分级上机械按压与人工按压无明显差异(ROSC率:Lucas:RR=1.03,95%CI(0.96,1.10),P=0.44;Autopulse:RR=1.18,95%CI(0.85,1.66),P=0.32;入院生存率:Lucas:RR=1.00,95%CI(0.86,1.17),P=0.95;Autopulse:RR=1.22,95%CI(0.93,1.62),P=0.15;出院生存率:Lucas:RR=0.88,95%CI(0.73,1.06),P=0.19;Autopulse:RR=0.90,95%CI(0.55,1.46),P=0.66;脑功能分级:Lucas:RR=0.81,95%CI(0.60,1.10),P=0.19;Autopulse:RR=0.82,95%CI(0.27,2.53),P=0.73)。结论:(1)此篇Meta分析的研究结果显示,机械按压并不优于人工按压;队列研究中,人工按压在出院生存率、脑功能分级2个观测指标上可能要优于机械按压。(2)说明了人工按压操作上更具优势,可在早期及时有效地实施。

关键词： 早期脑损伤   心脏骤停   心肺复苏   右美托咪定   神经保护  

摘要： 目的：探讨右美托咪定后处理对猪心脏骤停复苏后早期脑损伤的影响。　　方法：国产雄性健康白猪28头，选择体质量（36±2）kg。应用随机数字表法将其分为4组（n=7）：假手术组（S组）、心肺复苏组（CPR组）、低剂量右美托咪定后处理组（LDP组）与高剂量右美托咪定后处理组（HDP组）。S组仅进行动物准备，不经历心室颤动心肺复苏过程，其它三组采用电刺激诱发室颤8min、心肺复苏5min的方法制备猪心脏骤停复苏模型。于复苏后5min时，LDP组经静脉输注右美托咪定负荷剂量0.25μg/kg后以0.25μg/（kg·h）维持6h，HDP组经静脉输注右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg后以0.5μg/（kg·h）维持6h，另两组给予等容量生理盐水。在复苏后，于1h、3h、6h和24h时，采集静脉血样检测神经元特异性烯醇化酶（NSE）以及S100B蛋白的血清水平。于复苏后24h时，应用神经功能缺损评分（NDS）评估神经功能状态。然后，动物实施安乐死，获取大脑皮层组织，检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和丙二醛（MDA）的含量，以及超氧化物歧化酶（SOD）的活性，并且检测半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3（caspase-3）的表达水平与细胞凋亡程度。　　结果：与S组相比，另外三组动物在复苏后均出现神经功能障碍与脑损伤，表现为NDS评分升高、血清NSE和S100B水平增加（均P＜0.05）。与CPR组相比，LDP组和HDP组动物在复苏后24h时的NDS评分降低、在复苏后6h与24h时的血清NSE和S100B水平减少[NDS：24h为194±26、103±16和278±23;NSE(ng/ml)：6h为32.4±1.8、28.6±3.7和36.2±2.8，24h为39.9±4.2、35.1±1.5和45.1±3.0;S100B(pg/ml)：6h为2534±207、2382±170和2825±113，24h为3719±164、3246±176和4085±161，均P＜0.05]。与LDP组相比，HDP组动物在复苏后24h时的神经功能障碍与脑损伤程度进一步减轻（均P＜0.05）。组织病理分析显示，CPR组、LDP组和HDP组动物在复苏后出现脑组织炎症反应、氧化应激与细胞凋亡。但与CPR组相比，LDP组和HDP组动物在复苏后的脑组织TNF-α、IL-6与MDA含量减少，SOD活性升高，细胞凋亡指数与caspase-3蛋白表达降低（均P＜0.05）。与LDP组相比，HDP组动物脑组织病理损伤程度进一步减轻（均P＜0.05）。　　结论：右美托咪定后处理能呈剂量依赖性地减轻复苏后早期脑损伤程度，其保护机制可能与减轻组织炎症反应、氧化应激及细胞凋亡等有关。

关键词： 神经系统疾病   心脏骤停复苏   亚低温   有效性  

摘要： 目的研究亚低温治疗在神经系统疾病和心脏骤停复苏中的临床应用效果及有效性。方法选取我院2017年10月～2018年9月收治的70例神经系统疾病和心脏骤停复苏患者作为研究对象,按照信封法随机分为对照组(35例)与观察组(35例),对照组采用传统头部降温法治疗,观察组采用亚低温治疗。比较两组的开始降温至达到目标温度的时间、心功能改善情况、脑功能分级情况。结果观察组神经系统疾病和心脏骤停复苏患者开始降温至达到目标温度的时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的CI、CO、LVEF及脑功能良好率均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对神经系统疾病和心脏骤停复苏患者采用亚低温治疗的效果显著,有助于其心功能改善,可提高脑功能优良率。

关键词： 急诊护理   心脏骤停   心肺复苏   康复情况   不良反应  

摘要： 目的 心脏骤停患者在通过心肺复苏后,对患者进行急诊护理,对患者的康复情况以及不良反应进行研究分析.方法 从我院在2016年7月到2019年7月间,收治的心肺复苏治疗的心脏骤停患者中随机抽取60例患者,分成观察组和对照组,对照组患者通过常规护理,观察组患者通过急诊护理,对两组患者的康复情况以及不良反应进行比较.结果 观察组患者的康复状况以及不良反应的发生均优良于对照组患者,P＜0.05,差异显著,具有统计学意义.结论 心脏骤停患者通过心肺复苏治疗后,应用急诊护理,可以有效提高康复效果,减少不良反应的发生,值得推广以及应用.

关键词： 心脏骤停   心肺复苏   收缩舒张压   急诊  

摘要： 目的:研究观察心肺复苏机对急诊心脏骤停患者救治效果.方法:选取我院16年5月至18年12月收治的80例急诊心脏骤停患者作为本次研究观察对象.通过随机数列法将80例患者随机分为对照组和研究组各40例.为研究组40例患者选择心肺复苏机,为对照组40例患者选择人工按压心肺复苏术.结果:两组临床效果对比如下:研究组有效率明显优于对照组,患者在自主呼吸恢复时间与心肺复苏时间方面比较,研究组明显优于对照组.以上数据对比有统计学意义(P<0.05).结论:使用心肺复苏机对急诊心脏骤停患者有明显的效果,有效率高且时间短,值得推广应用.

关键词： 急诊护理干预   心脏复苏   康复效果   运用价值  

摘要： 目的:探究对心脏复苏后患者实行急诊护理干预所起到的干预效果。方法:选取我院于2018.03-2019.03所接纳治疗的心脏复苏患者75例,采用随机分组法将其分为对照组(37例,常规护理)以及观察组(38例,急症护理干预),对两组患者康复效果进行探究分析。结果:观察组患者的康复效果显著高于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论:在对心脏复苏后患者实行护理时,急诊护理干预所起到干预效果更佳,能够显著提升其康复效果,值得临床推广运用。

关键词： 通气策略   喉罩   气管插管   院外心脏骤停   影响因素   存活出院  

摘要： 第一章通气方式对院外心脏骤停患者预后的影响背景及目的传统上认为气管插管是院外心脏骤停期间最好的气道管理方法,是保证和维持气管通畅的标准方法,然而这一观点越来越受到质疑。气管插管往往会导致胸外按压的中断。最近多个研究指出院外心脏骤停患者行气管插管往往与不良预后有关。喉罩因具有简单易学、可快速建立气道等优点逐渐被用于院外心脏骤停的救治。目前院外心脏骤停通气策略仍存在争议。本文的目的是评估院外心脏骤停中喉罩的使用情况、对比分析喉罩与气管插管对院外心脏骤停患者的抢救效果及插管后呼吸机辅助通气与简易呼吸器辅助通气的复苏效果。方法本研究为回顾性研究。收集我院2015.6.1-2018.6.30接诊的院外心脏骤停患者信息,根据建立人工气道方式分为喉罩组和气管插管组,评估院前喉罩使用情况,比较两组一次置管成功率、置管时间、置管期间不良事件及最终事件发生率(恢复自主循环率、短暂复苏率、基本复苏率、存活出院率和神经功能预后情况)。在气管插管组中根据通气方式分为简易呼吸器组和呼吸机辅助通气组,比较两组最终事件发生率。结果喉罩组人数(71人)约为气管插管组(253人)的1/4;喉罩组脱管发生率(2/71,2.82%)高于气管插管组(5/253,1.98%),但无统计学差异(P>0.05);喉罩组胃内容物反流入气道发生率(6/71,8.45%)高于气管插管组(5/253,1.98%),差异有统计学意义(P<0.05);气管插管组牙齿脱落发生率(8/253,3.16%)高于喉罩组(1/71,1.41%),但无统计学差异(P>0.05);喉罩组中无人误入食道,气管插管中有3人误入食道,发生率为1.19%。喉罩组一次性成功置管率(64/71,90.14%)高于气管插管组(188/253,74.31%),差异有统计学意义(P<0.05)。喉罩组置管耗时0.24-2.1min,中位数为0.85min;气管插管耗时在0.33-4min,中位数为1.19min,差异有统计学意义(P<0.05)。喉罩组自主循环恢复率、短暂复苏率、基本复苏率及存活出院率与气管插管组无统计学差异(P>0.05),但比例均高于气管插管组(分别为9.86%VS 4.35%、7.04%VS 3.16%、7.04%VS 2.37%、5.63%VS 1.98%);喉罩组神经功能良好者比例(4.23%)高于气管插管组(0.79%)。在通气方式上,简易呼吸器与呼吸机辅助通气对预后无统计学差异(P>0.05)。结论对于院外心脏骤停的患者,喉罩的使用率低于气管插管,虽然两组间无统计学差异,但喉罩组复苏成功率高于气管插管组,我们认为喉罩置入在长期预后方面可能优于气管插管,但其脱管及胃内容反流误吸的风险高于气管插管,在使用时我们要掌握好适应症,避免不良事件的发生。在通气方式方面,虽简易呼吸器与呼吸机辅助通气无差异,但因呼吸机更易控制通气量和呼吸频率,我们建议选用呼吸机辅助通气。第二章院外心脏骤停预后的相关因素分析背景及目的尽管心肺复苏技术不断完善,但患者存活出院率仍然很低。本研究拟通过分析我院近三年接诊的院外心脏骤停患者信息,拟探讨出影响患者存活出院的因素。方法收集我院2015年6月1日至2018年6月30日期间接诊的院外心脏骤停患者信息,根据复苏效果分为存活出院组和死亡组;对各因影响因素进行单因素分析后选取有统计学差异的影响因素,再进行多因素Logistic回归分析。结果单因素分析得出目击心脏骤停(P=0.000)、有旁观者心肺复苏(P=0.000)、紧急医疗服务反应时间≤1Omin(P=0.001)、首次监测心律为可除颤心律(P=0.000)、肾上腺素用量≤5mg(P=0.020)、心脏骤停原因为心源性因素(P=0.014)、心肺复苏持续时间≤1Omin(P=0.006),患者存活出院率较高。多因素Logistic回归分析结果显示有旁观者心肺复苏、首次监测心律为可除颤心律、心脏骤停原因为心源性因素是存活出院的有利因素(旁观者心肺复苏:优势比(OR)=11.524,95%可信区间(95%Cl)=1.901-69.858;首次监测心律:OR=11.420,95%Cl=2.193-59.479;心源性心脏骤停:OR=7.969,95%Cl=1.117-56.867)。结论旁观者心肺复苏、可除颤心律、心源性因素是院外心脏骤停患者存活出院的有利因素。我们推测最可能存活的一个亚群:发生室颤或无脉性室速的心源性心脏骤停并接受旁观者心肺复苏的患者。