关键词： 子宫内膜异位症   RDW   NLR   PLR   CA125  

摘要： 目的:目前子宫内膜异位症的无创诊断检测尚未在临床实践中实施,因此本文探讨RDW、NLR、PLR、CA125参数水平在卵巢型内异症诊断及分期中的临床价值,为做到及时诊断以及术前能够充分评估病情建立一种无创诊断方法。方法:回顾性分析2020年10月至2022年10月于新疆医科大学第一附属医院就诊的卵巢型内异症患者175例,按ASRM修订的标准分为Ⅰ期41例、Ⅱ期54例、Ⅲ期61例、Ⅳ期19例。按疾病程度分为轻型95例、重型80例。同期卵巢良性病变患者129例为对照组。使用统计学方法比较不同分组的一般资料、血液学参数水平并采用ROC曲线分析RDW、NLR、PLR、CA125对内异症的诊断价值。结果:(1)内异症组NE、RDW、NLR、PLR、CA125水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)内异症四期之间的NE、LY、RBC、RDW、NLR、PLR、CA125有显著性差异,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)重型患者中的NE、RDW、PLT、NLR、PLR、CA125高于轻型患者,LY低于轻型患者,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)内异症分期与孕次、产次、LY呈显著的负相关。与NE、RDW、PLT、NLR、PLR、CA125呈显著的正相关。(5)CA125与RDW、NLR、PLR之间的相关系数分别为0.208、0.226、0.226,为显著的正相关。(6)RDW、CA125是内异症发病的独立危险因素。(7)NLR的最佳诊断界限值为1.6,敏感度为84.0%,特异度为34.1%。PLR的最佳诊断界限值为137.93,敏感度为64.6%,特异度为52.7%。CA125的最佳诊断界限值为26.35,敏感度为77.7%,特异度为91.5%。CA125联合RDW的最佳诊断界限值为0.54,敏感度为78.3%,特异度为91.5%。结论:(1)内异症患者体内可能存在炎症状态,检测炎症生物标志物可能对内异症的诊断有一定的指导意义。(2)RDW、NLR、PLR、CA125可能对内异症的诊断及疾病严重程度具有一定的预测价值。(3)RDW、NLR、PLR、CA125与内异症分期呈正相关,可能在内异症分期方面有一定的预测价值。(4)CA125可辅助诊断内异症,具有较高的敏感度和特异度,但CA125联合RDW在卵巢型内异症诊断中有更高的预测价值。

关键词： 血液透析   动静脉内瘘   早期护理   并发症  

摘要： 目的：探讨早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响。方法：本研究以2022年1—12月作为时间区间，并从该时间区间中选择我院接收的50例进行血液透析治疗患者作为分析对象，随机分成常规组和研究组，以25例为每组人数，分别予以常规护理和早期护理，分析两组护理效果。结果：研究组护理满意度较常规组更高（P<0.05）；研究组生活质量各维度分数较常规组更高（P<0.05）；护理后，研究组并发症概率较常规组更低（P<0.05）；研究组自我效能评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：对行动静脉内瘘穿刺术的血液透析患者实施早期护理干预的效果显著，其能够有效降低并发症发生率，值得推广。

关键词： 急性主动脉综合征   D-二聚体   纤维蛋白原降解产物   血尿素氮   血液学指标  

摘要： 目的:探讨D-二聚体(D-dimer,D-D)、纤维蛋白原降解产物(Fibrinogen degradation products,FDP)、血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)等血液学指标对于急性主动脉综合征(Acute aortic syndrome,AAS)包括急性主动脉夹层(Acute aortic dissection,AAD)、穿透性主动脉溃疡(Penetrating aortic ulcer,PAU)和主动脉壁内血肿(Intramural hematoma,IMH)的早期鉴别诊断、疾病进展和预后的临床应用价值。方法:回顾性分析自2019年1月至2022年8月期间因急性主动脉综合征住院的患者共纳入78例,其中AAD组35例、IMH组13例、PAU组30例,收集急性主动脉综合征患者D-D、FDP、BUN以及其他血液学指标的动态数据进行组间对比。入院时三组间血液学指标对比根据数据的分布为正态性或偏态性分别采用方差分析或MannWhitney秩和检验进行比较,AAS患者接受手术前后的血液学指标的差异比较采用配对t检验和配对符号秩和检验。根据随访结局将AAS患者分为存活组与死亡组,通过Cox回归分析探讨AAS患者预后的相关危险因素。所有数据使用SPSS 27.0统计学软件进行分析,其中正态分布的计数资料以均数±标准差(?±)表示,偏态分布数据以中位数(下四分位数,上四分位数)表示。结果:***、PAU、IMH三组之间进行入院时D-D水平的比较,AAD患者D-D为5.42(2.48,8.71)ug/ml,PAU患者D-D为2.77(1.33,4.74)ug/ml,IMH患者D-D为1.19(0.60,3.06)ug/ml,AAD组D-D水平明显高于PAU组,差异有统计学意义(p<0.05);AAD组D-D水平显著高于IMH组,差异具有统计学意义(p<0.05)。PAU组D-D水平高于IMH组,但两组差异不具有统计学意义(p>0.05)。***、PAU、IMH三组之间进行入院时FDP水平的比较,AAD患者FDP为17.00(9.36,22.61)ug/ml,PAU患者FDP为7.97(3.13,13.03)ug/ml,IMH患者FDP为5.00(2.75,9.02)ug/ml。AAD组FDP水平明显高于PAU组,差异有统计学意义(p<0.05);AAD组FDP水平显著高于IMH组,差异具有统计学意义(p<0.05)。PAU组FDP水平高于IMH组,差异不具有统计学意义(p>0.05)。3.通过受试者工作曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)分析得出D-D≥1.91ug/ml,FDP≥11.225 ug/ml是区分AAD患者与PAU+IMH患者的最佳临界值,ROC曲线下面积分别为0.740、0.778,ROC曲线下面积均在0.7-1.0之间,提示D-D及FDP检测在AAD诊断中存在一定的临床价值。同时D-D的灵敏度为94.3%,特异度为48.8%;FDP的灵敏度为71.4%,特异度为74.4%。4.D-D及FDP两者相关系数为0.941(p<0.001),相关性显著并有统计学意义。双变量回归方程为DD=2.26+0.16×FDP,这表明在AAS中,FDP每增加1个单位,D-D将增加0.16个单位。D-D水平随FDP水平增高而升高。***患者接受手术治疗前后D-D、FDP、白细胞计数(White blood cell count,WBC)、中性粒细胞计数(Neutrophil count,NEUT)、淋巴细胞计数(Lymphocyte count,LYMP)、单核细胞计数(Monocyte count,MONO)、红细胞计数(Red blood cell count,RBC)、血红蛋白(Hemoglobin,HB)、总胆红素(Total bilirubin,TBI)、间接胆红素(Indirect bilirubin,IBI)、血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)差异有统计学意义(p<0.05),其中D-D、FDP、WBC、NEUT、MONO、BUN水平在术后第一天较术前明显升高,LYMP、RBC、HB、TBI、IBI水平在术后第一天较术前明显降低。6.通过多因素COX回归分析与AAS患者死亡的相关因素,入院时FDP(HR=1.048,95%CI 1.017.080,p=0.002)、BUN(HR=1.186,95%CI 1.020.380,p=0.026)是AAS患者死亡的独立危险因素。7.通过ROC分析得出FDP≥7.735ug/ml,BUN≥6.485 mmol/L是预测AAS患者死亡最佳临界值,ROC曲线下面积分别

关键词： 依托咪酯   急性等容血液稀释   肾上腺皮质功能   血药浓度   麻醉深度  

摘要： 目的:观察急性等容血液稀释（Acute normovolemic hemodilution,ANH）用于骨科大手术对靶控输注（Target Controlled Infusion,TCI）依托咪酯血药浓度、麻醉深度及肾上腺皮质功能的影响,并探讨其相关性,为临床合理用药及ANH的正确应用提供理论依据。方法:选择2021年9月～2022年12月于海军军医大学附属公利医院行择期行骨科大手术的患者60例,手术时长3小时左右,均在上午第一台进行,尽量避免肾上腺皮质激素昼夜节律对结果的影响。年龄20～60岁,ASA分级I～II级,BMI19～28kg/m,Hb≥120g/L,Hct≥35%。将患者随机分为两组:ANH组（A组）和对照组（B组）,每组30例。两组均采用咪达唑仑0.05mg·kg、依托咪酯血浆靶浓度0.7ug·ml、舒芬太尼0.5ug·kg、顺式阿曲库铵0.2mg·kg进行麻醉诱导,术中维持用瑞芬太尼0.1～0.2ug·kg·min、依托咪酯血浆靶浓度0.4～0.8ug·ml,使BIS值维持在40～60。A组在患者生命体征平稳后开始ANH,目标Hct为28%～30%,手术结束时停用所有药物,并回输自体血,于1h内输完;B组常规输液处理。两组患者分别于ANH前（T）、ANH后（T）、术毕即刻（T）、术后10min（T）、20min（T）、30min（T）、60min（T）、120min（T）观察并记录BIS值,采用液相色谱-串联质谱（Liquid Chromatography-tandem Mass Spectrometry,LC-MS/MS）法检测两组患者在T～T时间点以及A组自体血采集到储血袋即刻(T)、在储血袋保存1h(T)、回输即刻(T)血浆内依托咪酯的药物浓度;在麻醉诱导前（T）、T、T、T及T时间点记录CO、SVV、MAP及HR的值,记录患者苏醒时间以及T～T时点苏醒评分。同时采用化学发光免疫分析法检测两组患者在T、T、术后24h、术后48h时点的COR、ALD及ACTH的血清或血浆浓度。结果:（1）两组患者一般情况及手术种类、手术时长及依托咪酯总用量比较均无显著性差异（P>0.05）;A组的输液总入量高于B组（P<0.05）。（2）与B组比较,A组在T时CO降低,SVV增高（P<0.05）。（3）A组在T、T时的BIS值明显低于B组（P<0.05）;A组苏醒时间明显长于B组（P<0.05）;A组Aldret评分在T、T时低于B组（P<0.05）。（4）两组间比较,A组在T时依托咪酯血药浓度明显高于B组（P<0.05）,其他时点两组间血药浓度比较没有差异（P>0.05）。A组稀释采集的自体血在体外室温存放期间,依托咪酯血浆药物浓度随时间延长有降低趋势,但三个时间点比较差异无统计学意义（P>0.05）。（5）两组间比较,各时点COR、ALD、ACTH浓度无统计学差异（P>0.05）;与术前比较,两组患者术毕时的COR、ALD降低（P<0.05）,ACTH升高（P<0.05）,而在术后24h、48h两组患者的COR、ALD及ACTH浓度又恢复到术前水平。结论:ANH采集的血液在体外隔离期血浆依托咪酯浓度变化微小,回输后仅短暂的影响依托咪酯的血药浓度,在一定程度上可加深麻醉,进而延长苏醒时间。提示术毕尽早回输自体血。ANH用于依托咪酯麻醉的手术患者,术中血流动力学稳定,依托咪酯总用量无变化,不会增强依托咪酯对肾上腺皮质功能的抑制作用。ANH与依托咪酯靶控麻醉可安全用于ASAI～II级手术患者。

关键词： 血液透析   白蛋白   C反应蛋白   营养   炎症  

摘要： 目的探讨血液透析患者早期血清白蛋白水平和C反应蛋白的相关性, 旨在为透析早期营养和炎症干预提供临床证据。方法采用回顾性研究方法收集研究对象基本信息及透析后3个月的实验室检查结果, 包括白蛋白(ALB)和超敏C反应蛋白(HsCRP)。根据透析早期ALB三分位数将患者分为低ALB组(ALB≤34.2 g/L), 中ALB组(34.3 g/L

关键词： 外周血液学指标   免疫检查点抑制剂   非小细胞肺癌   预测标志物  

摘要： 背景目前免疫检查点抑制剂治疗已成为晚期NSCLC癌驱动基因阴性患者的一线治疗方案,但不同患者对ICIs治疗的反应存在一定的差异性。尽管PD-L1表达作为预测肺癌ICIs治疗有效性生物标志物的作用已得到证实,但仅靠PD-L1表达水平来预测患者接受ICIs治疗的结果并不理想,仍需要进一步探索潜在生物标志物以改善优化ICIs治疗的人群选择。目的本研究旨在分析晚期NSCLC患者接受ICIs治疗的疗效及预后差异性,探讨外周血液学指标及临床特征在晚期NSCLC应用ICIs疗效及预后的预测价值,以期为临床筛选晚期NSCLC患者ICIs治疗优势人群提供依据。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月新乡市中心医院晚期NSCLC患者95例。收集患者接受ICIs治疗前的外周血液学指标及临床特征,评估入组患者的疗效及预后。通过SPSS 23.0软件进行统计学分析。采用t检验、非参数Mann-Whitney秩和检验及X2检验进行单因素分析,Kaplan-Meier绘制生存曲线图,Log-rank检验比较生存曲线之间差异。应用二元Logistic回归模型、Cox比例风险模型进行多因素分析。结果1.入组患者接受ICIs的最佳客观疗效:1例CR,30例PR,36例SD,28例PD,整体ORR为32.63%(31/95),DCR为70.53%(67/95),ir AE发生率33.68%。中位PFS为4.1(95%CI 2.5-5.8)月,中位OS为9.5(95%CI 6.3-12.7)月。2.疗效分析中,单因素发现驱动基因(P=0.005)、治疗线数(P=0.006)、ALB(P=0.004)、CRP(P=0.005)、CYFRA21-1(P=0.033)、PNI(P=0.002)与ICIs治疗后疾病控制有关,治疗线数(P=0.032)、LYM%(P=0.036)、HGB(P=0.049)、ALB(P=0.002)、PAB(P=0.031)、LDH(P=0.001)、CRP(P=0.028)、PNI(P=0.004)与ICIs治疗后疾病缓解有关。多因素发现治疗线数(P=0.003)、驱动基因(P=0.032)、ALB(P=0.015)是ICIs治疗ORR的独立影响因素,治疗线数(P=0.009),LYM%(P=0.042),ALB(P=0.003)、PNI(P=0.029),LDH(P=0.006)是ICIs治疗DCR的独立影响因素。3.预后分析中,单因素发现肝转移(P=0.040)驱动基因(P=0.003)、治疗线数(P=0.013)、治疗模式(P=0.038)、RBC(P=0.007)、HGB(P=0.010)、ALB(P=0.011)、PAB(P=0.003)、LDH(P=0.002)CRP(P=0.005)、CYFRA21-1(P=0.033)与ICIs的PFS有关,肝转移(P=0.001)、MONO%(P=0.008)、ALB(P=0.004)、PAB(P=0.000)、LDH(P=0.039)、CRP(P=0.015)、CYFRA21-1(P=0.007)、PNI(P=0.003)、MLR(P=0.011)与ICIs的OS有关。多因素发现驱动基因(P=0.006)、治疗线数(P=0.006)、治疗模式(P=0.004)、ALB(P=0.007)、LDH(P=0.002)是ICIs治疗后PFS的独立影响因素,MONO%(P=0.033)、CYFRA21-1(P=0.006)、PAB(P=0.019)是ICIs治疗后OS的独立影响因素。结论1.驱动基因阳性、三线及以上应用ICIs治疗、低ALB、低LYM%、低PNI、高LDH患者的ICIs疗效较差。2.驱动基因阳性、三线及以上应用ICIs治疗、ICIs联合化疗及抗血管生成、低PAB、高LDH患者的PFS较短。3.高MONO%、高CYFRA21-1、低PAB患者OS较短。

关键词： 维持性血液透析   血钾变异性   全因死亡率   危险因素  

摘要： 背景和目的:维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者维持血浆钾(K)浓度在正常范围内的能力降低,尤其是对于刚从终末期肾脏病(End stage of renal disease,ESRD)过渡到血液透析的患者而言。本文将从进入维持性血液透析的血清钾水平一年内变异性出发,研究血钾变异性大小与早期临床结局之间的相关性及其预后影响因素,以明确早期MHD患者血钾的控制目标,为MHD患者选择更为全面、合理的诊疗方案提供依据。研究对象和方法:选取2017年9月17日至2021年12月1日在南昌大学第二附属医院就诊并由ESRD过渡为MHD的165例患者,他们在进入规律性血液透析后1年内,至少测量4次透析前血钾值,对于每位患者,选用其多次血钾值的标准差(SD)及变异系数(CVSP,由标准差(SD)除于平均值(Mean)×100%计算所得)评估变异性,采用四分位数法进行分组,随访终点事件为透析一年后出现全因死亡和心血管死亡、转出血透中心、肾移植或随访至2022年12月31日,比较组间的基线资料水平;应用Spearman相关性分析血钾变异性与基线资料的相关性,采用Kaplan-Meier分析及Cox比例风险回归模型分别评估血钾变异性与全因死亡率及心血管死亡率的相关性及影响预后的危险因素。结果:本研究共纳入165例MHD患者,在12个月(6～26个月)的中位生存时间中,共21例出现全因死亡,其中11例因心血管事件死亡,Kaplan-Meier分析结果显示,与血钾变异性较低组相比,较高血钾变异性组显著增加了全因死亡率(对数秩=8.62,P=0.03),而与心血管死亡率无明显关联(对数秩=5.79,P=0.12);双变量分析显示血清钾变异系数与年龄、基线血钾值、铁蛋白成正相关(P<0.05),与白蛋白及肌酐呈负相关(P<0.05);多因素COX风险回归模型分析结果提示年龄(HR=1.051,95%CI:1.004～1.100,P=0.03)、合并糖尿病(HR=3.310,95%CI:1.179～9.288,P=0.02)、血钾变异系数(HR=1.103,95%CI:0.990～1.236,P=0.007)为MHD患者全因死亡的独立危险因素,血红蛋白(HR=0.839,95%CI:0.780～1.050,P=0.01)则为保护性因素;相同统计学方法可得年龄(HR=1.093,95%CI:0.989～1.208,P=0.008)、C反应蛋白(HR=1.012,95%CI:0.844～1.242,P=0.004)、脂蛋白a(HR=2.216,95%CI:0.411～11.935,P=0.017)为MHD患者心血管死亡的独立危险因素,血红蛋白(HR=0.862,95%CI:0.839～1.150,P=0.012)为保护性因素。结论:较高的血清钾变异性显著增加了全因死亡的风险,但与心血管死亡的风险无显著相关性;且血钾变异系数是MHD患者全因死亡的独立危险因素。因此,稳定的血清钾水平可提高MHD患者的生存率。

关键词： 高渗氯化钠羟乙基淀粉   羟乙基淀粉130/0.4   急性等容血液稀释   血流动力学   动脉血气   血栓弹力图  

摘要： 目的:探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40和羟乙基淀粉130/0.4行急性等容血液稀释对腰椎融合术患者血流动力学、动脉血气及血栓形成的影响。方法:选择择期行腰椎融合手术患者50例,ASA II级,年龄455岁,Hb>110 g/L,根据随机数字法随机分为两组,高渗氯化钠羟乙基淀粉组(H组)和羟乙基淀粉130/0.4对照组(C组),每组25例,在麻醉诱导后行急性等容血液稀释(acute normovolaemic hemodilution,ANH),自体血收集的同时回输液体,H组:回输0.5倍自体血采集量输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40 injection,HSH 40),C组:回输与自体血相等体积的羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(hydroxyethyl starch130/0.4 sodium chloride injection,HES 130/0.4),采血量根据Gross公式将两组患者经血液稀释后的红细胞压积控制在30%。在采血前5 min(T1)、采血结束后10 min(T2)、自体血回输前5 min(T3)、输血结束后10 min(T4)分别记录患者的平均动脉压和心率;分别在T1、T2、T4时点进行动脉血气分析,测定PH、HCT、Hb、Na+、K+、乳酸和血糖的浓度;在T1、T4时点进行血栓弹力图检测,测定R、K、α和MA值;监测两组患者术中手术时间、失血量、异体血输注量、输液量、尿量及住院期间并发症发生情况等。主要观察指标为不同稀释液体行急性等容血液稀释时血管活性药物使用率、凝血反应时间R,次要观察指标为患者围术期钠离子浓度、乳酸浓度、异体输血量、液体输注量、动脉血气情况及住院期间并发症情况等。结果:1.一般资料:两组患者的年龄、身高、体重、术前血红蛋白浓度、深静脉血栓(DVT)Caprini评分以及手术节段数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2.血流动力学:H组有9(36.0%)人使用了血管活性药,C组中有2(8.0%)人,差异有统计学意义(P<0.05),提示H组使用血管活性药的风险更高。组间比较:在T3时,H组和C组组别间的MAP比较,差异有统计学意义(P<0.001),其他各时间点两组平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。组内不同时间点比较:在H组中,T2、T3与T1时点MAP比较,差异有统计学意义(P<0.05),T4与T1时点MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);对于C组,各时间点与T1MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);在C组中,T2与T1心率比较差异有统计学意义(P<0.05);3.血栓弹力图:两组患者血栓弹力图的凝血反应时间、血凝块形成时间、凝固角和最大振幅比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4.H组和C组患者尿量比较,差异有统计学意义(P<0.001),H组患者尿量明显多于C组。两组患者手术时间、出血量、自体血收集量、晶体液输入量、切口引流量和总住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。5.动脉血气分析:H组在T2、T4时Na+浓度升高,与C组比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者各个时间点动脉血气分析中血红蛋白、乳酸浓度、K+、Ca2+和血糖浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.对腰椎融合术患者使用高渗氯化钠羟乙基淀粉40和羟乙基淀粉130/0.4行轻度急性等容血液稀释都是安全可行的,不会增加患者并发症的发生和组织缺氧的可能。2.使用高渗氯化钠羟乙基淀粉行急性等容血液稀释时扩容效果不低于羟乙基淀粉130/0.4,但增加了手术后期低血压的发生率,术中行ANH时应根据不同液体的理化性质加强对容量的监测和管理。

关键词： 适形调强放射治疗   胸部的肿瘤   血液学因素   放射性肺损伤  

摘要： 目的:本研究主要探讨胸部的肿瘤患者接受适形调强放射治疗（Intensitymodulated radiation therapy,IMRT）前后临床血液学因素(中性粒细胞（N）、中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）、单核细胞/淋巴细胞（MLR）)与放射性肺损伤（radiation-induced lung injury,RILI）的发生之间的关系及评估RILI的预测价值。为预防和避免发生严重RILI以及择优选择放疗计划提供理论依据,以进一步指导临床。方法:选取2017年10月至2022年9月于佳木斯大学附属第一医院肿瘤综合科接受适形调强放射治疗（IMRT）的40例胸部的肿瘤患者作为研究对象。全部患者临床医学资料齐全,经病理组织学或穿刺术细胞学检查诊断确诊。剂量:95%PTV 50-66 Gy,2.0 Gy/次,5次/周,并对相应的危及器官进行保护。治疗后患者按照规定时长住院治疗跟踪。随访内容包括血常规,对患者查体,问诊,听诊,以及结合影像学胸部CT检查,随访至放疗后一年。选用美国恶性肿瘤放疗协作组和欧洲地区癌症治疗科学研究协作组（RTOG）放射性物质肺功能损伤等级分类规范将患者分成未出现RILI组和发生RILI组（≥2级）。患者放射治疗前1周和每日调节放疗规划的时间点为95%PTV 50Gy/25f,放疗前后外周血中性粒细胞（N）、中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）、单核细胞/淋巴细胞（MLR）数值变化及患者临床症状变化,并通过收集剂量体积直方图获取V5和V20、患者临床资料信息和结合临床血液学炎性反应指标绘制相应的ROC曲线图,分析与放射性肺损伤两者之间的关系以及确定出最佳临界值,当P<0.05时差异具有统计学意义,P<0.01时有显著差异。结果:所有数据经统计学处理分析后可得:1.本研究中≥2级RILI发生率为27.50%（11/40）,其中发生2级RILI的有8例,发生3级RILI的有3例,无4级5级放射性肺损伤的发生。2.单因素分析显示:接受IMRT的胸部的肿瘤患者放疗中期临床血液学因素血常规指标中性粒细胞（N）、中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）、单核细胞/淋巴细胞（MLR）变化较放疗前较高者RILI的发生率较高,是≥2级RILI的危险因素,（P<0.05）差异均具有统计学意义。***曲线分析及X检验显示:当中性粒细胞数（N）≥3.290×10～9/L、中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）≥2.687×10～9/L、单核细胞/淋巴细胞（MLR）≥0.406×10～9/L时≥2级RILI的发生率显著增加（P<0.05）。4.多因素分析显示:中性粒细胞（N）、中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）、单核细胞/淋巴细胞（MLR）是≥2级RILI发生的独立危险因素。结论:可得出如下结论:1.放射性肺损伤患者常表现为胸部CT异常表现,且多数胸部CT改变经治疗后是可逆的。2.对于接受放射治疗的胸部的肿瘤患者,当接受放疗总剂量达50Gy时检测血细胞分析,中性粒细胞（N）、中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）、单核细胞/淋巴细胞（MLR）较放疗前增高时,我们应及时给予患者个体化治疗,积极复查胸部CT,根据需求降低照射容积,调节放射线剂量,避免很严重的RILI的形成。3.中性粒细胞（N）、中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）、单核细胞/淋巴细胞（MLR）是≥2级RILI的危险预测因素。4.中性粒细胞数（N）<3.290×10～9/L、中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）<2.687×10～9/L、单核细胞/淋巴细胞（MLR）<0.406×10～9/L时≥2级RILI的发生风险可降低。

关键词： 临床血液学检验技术   混合式教学   调查问卷  

摘要： 目的：调查研究临床血液学检验技术课程混合式教学改革效果。方法：制定并实施临床血液学检验技术混合式教学方案，以问卷星形式发放混合式教学调查问卷697份，对问卷结果进行统计分析。结果：85.9%的学生认为临床血液学检验技术课程难学，88.8%的学生使用检验医学、医学检验在线、学校自建平台等1种以上的线上资源自主学习，且62.0%的学生每周坚持自主学习30分钟以上；79.3%的学生认为混合式教学提升了自主学习能力，64.0%的学生认为实现了课程学习目标，59.4%的学生认为提高了信息技术运用水平，67.9%的学生认为混合式教学效果更好。结论：混合式教学可提高临床血液学检验技术课程教学质量。