关键词： 人体成分分析   尿毒症   血液透析   早期心衰   预测   严重程度  

摘要： 目的:探讨应用人体成分分析仪对尿毒症血液透析患者早期预测心衰及准确评估其心衰严重程度的临床作用.方法:本研究选取60例尿毒症血液透析患者予以选取,均于2019年1月-2020年10月期间收诊,依据有无心衰进行分组,即心衰组(30例)与无心衰组(30例).两组均应用人体成分分析仪对患者干体重进行测量,并根据测量结果将超滤量调整至干体重.统计对比两组的干体重下降情况及心衰不同级别的干体重下降情况.结果:统计数据显示,心衰组干体重下降,较无心衰组更为显著(P<0.05).随着尿毒症血液透析患者心衰程度的加重,其干体重呈显著下降趋势.Ⅳ级心衰组干体重下降,较Ⅲ级心衰组更为显著(P<0.05).结论:临床应用人体成分分析仪可对尿毒症血液透析患者的干体重进行较准确的评估,有助于早期预测透析患者的心衰发生,并且可有效评估患者的心衰严重程度.

关键词： 体外循环   心脏手术   异体输血   围术期并发症   血液保护   血液管理   急性等容血液稀释  

摘要： 体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下心脏直视手术已经成为治疗心脏疾病的一种重要手段。目前,全球每年约实施100-125万例心脏手术。心脏手术是异体血制品输注量较大的手术种类之一,消耗了手术用血总量的近80%,占美国全国用血总量的10%到15%。多项研究表明,输注异体血制品会增加患者不良预后的发生风险。目前,对异体红细胞(red blood cell,RBC)输注的研究较多,多数研表明输注RBC会剂量依赖性地增加心脏手术后的死亡及并发症的发生风险,尤其会增加术后感染风险。然而,对于血小板(platelet,PLT)和/或新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma,FFP)的输注是否会增加心脏手术后死亡及并发症的发生风险,我们仍知之甚少。这主要是因为RBC是心脏手术中使用最多的血制品,输注FFP和PLT的患者相对较少,而研究中多数样本量较小,不足以支持将FFP和PLT分别进行研究,这使得我们难以确定单独输注任何一种血液制品对预后产生的影响。异体血制品是一种稀缺且昂贵的医疗资源。一直以来,如何减少心脏手术患者围术期异体血制品的输注,都是一个亟待解决的临床问题。已有多项研究证实,在围术期采用适当的血液保护方法可以显著降低并发症及死亡发生风险。急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution,ANH)作为一种性价比高、简单易行的血液保护方法,近年来吸引了更多临床医生的关注。然而,关于ANH是否能够减少异体血制品的输注并改善预后,目前仍存在争议。另外,对于ANH在心脏手术中的应用的另一个重要的争论点是ANH的采血量,即大量ANH是否可以达到比小量ANH更有效的“节约血制品”效应。由此,我们设计了以下四个部分研究。第一章体外循环下心脏手术中异体血制品输注对患者预后的影响目的探讨在CPB下心脏手术患者中,输注RBC、FFP和PLT三种异体血制品对术后死亡和感染并发症发生风险的影响。方法回顾性收集四川大学华西医院(2011.07.01—2017.06.30)和浙江大学医学院附属第二医院(2013.09.01—2017.06.30)接受CPB下心脏手术患者的临床资料。首先在总体样本中对输注血制品和未输注任何血制品患者的临床资料和预后进行比较,应用多因素Logistic回归分析评估三种血制品输注对结局事件发生率的影响。然后对输注RBC、FFP和PLT三种异体血制品的患者分别进行倾向评分匹配,在匹配后的数据集中应用多因素Logistic回归分析方法分别评估输注RBC、FFP和PLT三种异体血制品与心脏手术后死亡和感染并发症发生风险之间的关系。最后,应用Meta分析方法对两中心数据进行分层分析。主要结局为院内全因死亡率。次要结局为院内感染并发症的发生率,包括:肺部感染、手术切口感染、导管相关性血行感染和脓毒血症。结果本研究一共纳入了8238名患者,其中109例患者(1.3%)死亡,812例患者(9.9%)术后发生感染并发症,4937例患者(59.9%)接受了至少一种血制品的输注。与没有输注任何异体血制品的患者相比,输注任何一种异体血制品都会显著增加院内全因死亡率(2.0%vs.0.18%;P<0.001)和感染并发症发生率(13.3%vs.4.8%;P<0.001)。任何一种异体血制品的输注都与死亡风险呈剂量依赖性相关,RBC、FFP和PLT的输注量每增加1个单位,患者死亡风险分别增加18%、24%和12%(RBC:OR:1.18,95%CI:1.14-1.22;FFP:OR:1.24,95%CI:1.18-1.30;PLT,OR:1.12,95%CI:1.07-1.18)。术后死亡和感染并发症的发生风险与异体血制品总量之间也呈剂量依赖性相关,血制品输注总量每增加3个单位,术后死亡(OR:1.88,95%CI:1.70-2.08)和感染并发症(OR:1.18,95%CI:1.43-1.57)发生风险分别增加88%和18%。结论CPB下心脏手术围术期输注RBC、FFP和PLT三种异体血制品是术后死亡及感染并发症发生的独立危险因素,并且术后死亡及感染并发症发生风险随三种异体血制品输注总量的增加呈剂量依赖性增加。第二章小量急性等容血液稀释对体外循环下心脏手术患者围术期异体血制品输注和预后的影响目的探讨在CPB下心脏手术患者中应用小量ANH和围术期异体血制品输注、术后并发症发生风险之间的关系。方法回顾性收集浙江大学医学院附属第二医院(2013.09.01—2018.09.30)CPB下心脏手术患者的临床资料。应用倾向评分匹配(1:3)和Logistic回归分析方法评估小量ANH对院内全因死亡及并发症发生风险的影响。血红蛋白(hemoglobin,Hb)的组间和时间点间比较采用重复测量方差分

关键词： 抗癫痫药物   血氨   血脂   血钠   血同型半胱氨酸  

摘要： 研究背景癫痫作为常见的神经系统方面的疾病之一,其治疗方式以药物治疗为主。抗癫痫药物（antiepileptic drugs,AEDs）包括传统型AEDs和新型AEDs。癫痫的药物治疗可能会带来很多不良反应及相关血液学指标的异常,如血氨、血脂、血钠及血同型半胱氨酸的异常,影响了癫痫的治疗效果和癫痫患者的生活质量。随着抗癫痫药物的长期服用,癫痫患者心脑血管疾病等的发生率比正常人高,还可能诱发癫痫,增加癫痫的发作频率,易影响抗癫痫治疗的远期疗效。目前,研究发现AEDs对血液学代谢指标的不良影响主要包括高氨血症（hyperammonemia,HA）、血脂升高、低钠血症、高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia,HHcy）等。然而,国内外不同研究提示AEDs,尤其是新型AEDs对血液学代谢指标的影响仍不明确,因此需要更多的临床研究评估AEDs对血液学代谢的影响,指导临床诊疗。目的本研究比较了口服AEDs至少12个月的癫痫患者服药前和服药后的血氨（ammonia,Ammo）、血脂包括总胆固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（triglyceride,TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-c）、血钠（sodium,Na+）及血同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）水平,同时评估了不同性别、AEDs单药、多药治疗及AEDs不同类型对上述血液学代谢指标影响的差异。方法根据 2014 年国际抗癫痫联盟（International League Against Epilepsy,ILAE）提出的癫痫的临床实用定义,本研究纳入两组临床确诊的癫痫患者,血氨组163例,血脂、血钠及血同型半胱氨酸组221例。这些患者排除患有慢性代谢性疾病并服用已知会影响血液学代谢指标药物的受试者。收集患者临床资料,包括年龄、性别、用药情况、病史等。根据口服AEDs的数量,将患者分为单药（只口服1种AEDs）和多药（口服2种或以上）两组;根据AEDs类型,将患者分为肝酶诱导型 AEDs（liver enzyme inducing antiepileptic drugs,EIAEDs）和非肝酶诱导型 AEDs（liver non-enzyme inducing antiepileptic drugs,NEIAEDs）两组,同时比较了 AEDs单药组中使用单药丙戊酸钠（sodium valproate,VPA）、卡马西平（carbamazepine,CBZ）、奥卡西平（oxcarbazepine,OXC）、拉莫三嗪（lamotrigine,LTG）、托吡酯（topiramate,TPM）、左乙拉西坦（Levetiracetam,LEV）患者的相关血液学指标。在获得患者知情同意后,通过静脉采血获得来自服药前和服药后（至少12个月）的血样品,测定血氨、血脂、血钠及血同型半胱氨酸的水平。应用统计学方法对各血液代谢指标进行比较,分析AEDs对代谢的影响,探究性别、AEDs数量、种类等相关因素对血液学代谢的影响。结果通过统计学分析,服药后患者血氨水平（19.09±8.18umol/L）高于服药前（15.79±6.89 umol/L）,差异具有统计学意义（P=0.023）;服药后患者高氨血症发生率11.04%,高于服药前高氨血症发生率4.29%,差异具有统计学意义（P=0.022）;服药后患者TC水平（4.45±0.86mmol/L）明显高于服药前（4.19±0.79mmol/L）,统计学差异明显（P＜0.001）;服药后患者TG水平（1.33±0.79mmol/L）高于服药前（1.21±0.75mmol/L）,具有统计学意义（P=0.012）;服药后患者HDL-c水平（1.33±0.34mmol/L）高于服药前（1.27±0.31mmol/L）,差异具有统计学意义（P=0.003）;服药后患者LDL-c水平（2.46±0.74mmol/L）高于服药前（2.33±1.48mmol/L）,差异具有统计学意义（P=0.004）;服药后癫痫患者Na+表达水平（141.61±3.73mmol/L）,低于服药前（142.15±2.98mmol/L）,差异具有统计学意义（P=0.015）;服药后轻度低钠血症发生率3.61%,高于服药前低钠血症发生率0.45%,差异具有统计学意义（P=0.037）;服药后癫痫患者Hcy表达水平（18.66±6.18umol/L）,高于服药前（15.35±5.13umol/L）,差异具有统计学意义（P=0.001）;服药后患者中度高同型半胱氨酸血

关键词： 早期护理干预   预防   维持性血液透析   动静脉内瘘   并发症  

摘要： 目的:探讨早期护理干预在预防维持性血液透析(MHD)患者动静脉内瘘(AVF)并发症中的应用效果.方法:将我院2018年1月～2019年6月收治的36例行MHD治疗患者随机均分为对照组(给予常规护理干预)与干预组(给予早期护理干预),比较两组的AVF并发症发生情况.结果:早期护理干预后,干预组的AVF并发症发生率为5.56％,显著低于对照组的22.22％,P<0.05.结论:将早期护理干预应用于行MHD治疗患者的AVF维护护理中,能够有效预防AVF并发症发生,提高透析质量.

关键词： 银屑病   血液学指标   检验   诊断   治疗  

摘要： 目的:探究在银屑病临床诊断和治疗中血液学检验的价值.方法:分析对象选择在2019.10～2020.10时间段就诊于我院的银屑病病人80例,以上病人纳入实验组,另选择同时间段健康人80例,以上病人纳入对照组,2组均开展血液学检验,比较检验结果,分析检验指标变化特点.结果:与对照组相比较,实验组病人血清载脂蛋白A1、总蛋白、白蛋白均降低显著,对比差异性显著,P<0.05;与对照组相比较,实验组病人血尿酸、红细胞沉降率、血常规各项指标、血清免疫球蛋白G、C-反应蛋白均提升显著,对比差异性显著,P<0.05.结论:在银屑病临床诊断和治疗中检验血液学指标指导意义重大,同时可依据结果判定预后,建议推广.

关键词： 中药熏蒸治疗   寻常型银屑病   临床疗效   影响因素   寻常性银屑病   ELR   PLR   ROC  

摘要： 背景银屑病(psoriasis,PA)是一种免疫介导的炎症性皮肤病,其确切病因及发病机制未明,仍在进一步研究,目前认为遗传和环境在其中发挥着重要作用。传统的治疗方法包括外用药,系统药物,光疗,生物制剂及中医中药治疗,只能达到短期缓解,无法从根本上解除疾病痛苦。生物制剂短期疗效显著,但费用高,给患者家庭带去严重经济负担,且安全性有待进一步观察。目的回顾性分析既往银屑病患者基本资料及用药情况,评价中药熏蒸的临床疗效,为以后指导临床用药提供参考,探讨银屑病患者相关发病因素对疗效的影响,为银屑病患者实施慢病管理提供实验依据。资料与方法本研究收集了河南大学第一附属医院皮肤科2018年12月至2020年12月105名寻常型银屑病患者,对其病历信息、临床特征、化验结果,治疗过程,病程记录等信息收集记录,制作Excel表格,并对数据进行统计学分析。1.研究对象:根据纳排标准及不同治疗方式筛选60人,对照组30例,病例组30例。2.研究方法:对照组给予复方甘草酸苷、环磷腺苷、维生素C静滴,外用药物为复方氟米松乳膏,凡士林乳膏滋润皮肤;病例组在对照组基础上加中药熏蒸治疗。疗程2周。结果1.本研究60人,病例组30人,男性21人,女性9人,男/女:2.3:1,年龄在7-78岁,平均年龄(42.07±19.17)岁,对照组30人,男性18人,女性12人,男/女:1.5:1,年龄在8-73岁之间,平均年龄(40.30±17.02)岁。两组患者入院前PASI评分、BMI、年龄,性别分布,发病年龄,病程,均无明显差异。2.病例组与对照组治疗前后PASI差值d(P>0.05),满足正态性。独立样本t检验结果显示差异有统计学意义(P=0.002)。3.病例组BMI≥24 Kg/m共有14人,占46.7%,18.5≤BMI≤24Kg/m共有16人,占53.3%。BMI正常组与BMI异常组患者疗效比较,差异有统计学意义(P(27)0.05)。4.在不同性别、不同病程、吸烟与否条件下,病例组疗效无显著差异(P>0.05)。结论病例组治疗效果好于对照组,中药熏蒸可能提高治疗效果,且中药熏蒸治疗银屑病费用低,治疗产生的副作用少,患者满意度高,值得应用于临床实践;肥胖降低病人的治疗效果,患者均衡饮食,减重,形成健康的生活方式更利于提高疾病治疗效果。研究背景目前尚未有评估银屑病活动程度的通用实验室指标。全血细胞计数(Complete blood count,Cbc)衍生的参数是系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、银屑病、食道癌等隐匿性炎症和疾病活动性的敏感指标。研究目的本文旨在临床回顾性分析既往银屑病病人血小板/淋巴细胞比率(Platelet/lymphocyte ratio,PLR)、嗜酸性粒细胞/淋巴细胞比率(Eosinophil/lymphocyte ratio,ELR)化验相关参数与健康对照组的差异。为皮肤科医师在临床诊疗中检测银屑病活动度提供参考依据。研究方法本研究收集了60名于2018年12月至2020年12月河南大学第一附属医院皮肤科寻常型银屑病患者(简称病例组)和同一时间段在我院体检科体检且性别、年龄相匹配的80名健康人群作为对照组。结果1.银屑病患者的PLR(P=0.045<0.05)和ELR(P=0.01<0.05)均高于对照组。***回归分析显示ELR(B=8.102,P=0.028,OR:3300.691,OR95%CI:2.451～4444155.615)是预测银屑病活动性的指标,ELR每增加1个单位,银屑病患病风险就提升69.1%。ELR是银屑病活动性指标的独立危险因素。***(P=0.045)和ELR(P=0.01)对预测银屑病活动性的受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)有统计学意义,PLR预测银屑病活动性的曲线下面积(Area under curve,AUC)为0.599,最佳临界值(critical value,CV)为133.830,95%置信区间(95%confidence interval,95%CI)为0.503～0.696,敏感度为46.7%,特异度为73.8%;ELR预测银屑病活动性的AUC为0.627,CV为0.055,95%CI为0.532～0.723,敏感度为68.3%,特异度为53.8%。结论银屑病患者PLR和ELR高于健康人群,研究显示ELR是预测银屑病活动性的独立危险因素,ROC曲线表明PLR和ELR对银屑病有较高的诊断效能,为皮肤科医师的早期诊疗提供参考。

关键词： 血液透析   动静脉内瘘   早期护理   并发症  

摘要： 目的:通过对血液透析患者采用早期护理干预,并分析该护理方式对于患者动静内瘘并发症发生率的影响.方法:本实验的研究对象选自于我院在2020年1月至2021年1月期间所治疗的血液透析患者,共计选取80例.将所有患者进行随机划分为两组,观察组和对照组各40例.其中对照组患者采用常规护理方式,而观察组患者则采用早期护理干预.将两组患者的护理效果进行对比.结果:由数据对比,观察组患者治疗一年后动静脉内瘘血流量(252.41±35.82)要显著的优于对照组(204.34±21.71),组间对比差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者的动静脉内瘘并发症发生率8(20.0％)要显著的低于对照组17(42.5％),组间对比差异有统计学意义(P<0.05).结论:通过对血液透析患者使用早期护理干预能够有效的降低患者动静脉内瘘并发症的发生率,同时还能够改善患者的动静脉内瘘血流量情况,在临床中具有显著应用价值,可广泛推广.

关键词： 常规护理   血液透析   动静脉内瘘   早期护理干预  

摘要： 目的:探讨血液透析患者应用早期护理干预对动脉内瘘并发症发生率的影响.方法:将80例血液透析患者作为本次研究对象,按照掷硬币法将其分为参照组(采用常规护理)与试验组(采用早期护理干预),每组各40例,所有患者均于2018.9-2019.9于我院接受治疗,对比两组治疗后动静脉内瘘并发症(内瘘闭塞、假性动脉瘤、内瘘狭窄、血流不足)发生情况.结果:试验组并发症发生情况与参照组相比较,明显较低,对比有差异,P<0.05.结论:对于血液透析患者应用早期护理干预可显著降低动静脉内瘘并发症发生率,从而提高其治疗有效率,值得推广.

关键词： 维持性血液透析   早期护理干预   动静脉内瘘   生活质量  

摘要： 目的 探究早期护理干预在维持性血液透析患者护理中应用对动静脉内瘘并发症发生率的影响.方法 2019.1-2020.12,100例维持性血液透析患者,随机分组法,每组50例.常规护理干预法用于对照组,早期护理干预法用于观察组.结果 动静脉内瘘并发症发生率观察组低于对照组,生活质量评分观察组高于对照组(P<0.05).结论 将早期护理干预应用于维持性血液透析患者护理中,有助于降低动静脉内瘘并发症发生率,提升患者生活质量.