关键词： 食管胃结合部腺癌   血液学指标   列线图   淋巴结转移   预后  

摘要： 研究背景食管胃结合部腺癌（esophagogastric junction adenocarcinoma,EJA）是一种较常见的恶性肿瘤,发生在食管下段和胃贲门之间。近几十年来,在西方国家和东亚,尤其是在中国和日本,EJA的发病率呈上升趋势。与食管癌、胃癌相比,EJA的5年生存率更低,对患者生存构成了严重威胁。EJA淋巴结转移情况是临床治疗策略的选择和患者预后评估的重要参考指标。目前,术前评估EJA淋巴结状态主要依赖于影像学技术检查,如计算机断层成像技术和超声检查等,但其诊断准确率较低;与此同时,基于解剖学的TNM分期预测患者预后也被证明存在局限性。由此可见,EJA需要更精准的术前淋巴结预测和生存预后评价工具。近年来,越来越多的研究发现,临床血液学指标与肿瘤患者的淋巴结转移和生存期之间存在相关性,有望作为预测肿瘤淋巴结状态和预后的标志物。研究目的本研究以EJA手术患者的术前临床实验室血液检测结果为基础构建列线图,评价并验证其在术前预测淋巴结转移和评估患者预后的价值。实验方法我们从汕头大学医学院附属肿瘤医院纳入接受手术治疗的EJA患者共781例,同时收集患者术前血常规、生化指标和凝血功能指标等实验室血液学检测结果、人口社会学指标和肿瘤TNM分期,以及患者随访等相关数据。将上述患者按照入院手术时间的先后顺序分为训练组（2003年至2010年,共465例）和验证组（2011年至2017年,共316例）。首先,在训练组中,以包括术前血液学指标和人口社会学指标等52个参数,使用Lasso回归进行筛选并构建血液学评分（Hematological score,H-score）,用于建立淋巴结转移预测模型（H-score列线图）;再者,通过单因素和多因素Cox回归分析在上述52个参数中筛选有意义的变量,以构建预测EJA患者总生存率（overall survival,OS）的列线图（OS列线图）。接着,我们采用Harrell一致性指数（consistence index,C-index）来评价列线图的判别性能,并用净重新分类指数（net reclassification improvement,NRI）和整体鉴别指数（integrated discrimination improvement,IDI）来评价OS列线图对TNM分期预测预后准确性的提升程度。同时,通过Bootstrap自抽样法、边际估计和模型平均预测概率创建校准曲线。此外,通过OS列线图评分进行风险分层,以Kaplan-Meier生存曲线对不同风险患者进行预后分析。最后,在验证组中对上述列线图的价值进行验证。结果在预测EJA淋巴结转移方面中,利用Lasso回归所构建的新指标H-score共包含了7个变量:血小板计数、中性粒细胞比值、纤维蛋白原、碱性磷酸酶、葡萄糖、C反应蛋白与白蛋白比值和系统性免疫炎症评分。在训练组和验证组中,H-score预测患者淋巴结转移的C-index分别为0.684（95%CI:0.629～0.738）和0.630（95%CI:0.556～0.703）,而且,校准曲线提示H-score列线图预测淋巴结转移阳性概率的准确性较好。在EJA预后预警方面中,OS列线图包含了以下12个指标:年龄、体质指数、血小板计数、谷草转氨酶与谷丙转氨酶比值、碱性磷酸酶、白蛋白、尿酸、免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、补体3、B因子和系统性免疫炎症评分。在训练组中,术前单独使用OS列线图的C-index为0.652（95%CI:0.620～0.684）,高于TNM分期（0.623,95%CI:0.598～0.647;p=0.044）;当OS列线图与TNM分期联合使用,C-index进一步提高到0.709（95%CI:0.680～0.737）,而且NRI和IDI提示其能明显改善单独使用TNM分期的预测能力（NRI=0.300,IDI=0.114,p＜0.001）。在验证组中,两者联合预测患者预后的C-index为0.674,优于单独使用TNM分期（0.616;p=0.005）,同样能提升TNM分期的预测能力（NRI=0.265,IDI=0.054,p＜0.05）。校准曲线显示OS列线图预测5年OS的准确性与患者实际情况较匹配。随后,我们根据OS列线图评分将患者分为高风险组和低风险组,Kaplan-Meier生存曲线结果显示,与低风险组患者相比,高风险组患者的5年OS更差（训练组:59.6%vs.26.2%;验证组:58.6%vs.38.6%;均p＜0.0001）。结论基于临床血液学指标建立的H-score列线图和OS列线图,是EJA潜在的淋巴结状态和生存预测模型,可能帮助评估术前EJA患者淋巴结转移情况和患者预期总生存率。

关键词： 早期护理   维持性血液透析   内瘘并发症  

摘要： 目的:针对维持性血液透析病人的内瘘维护,探讨早期护理对其并发症发生率的影响.方法:以2018年10月至2019年10月在我院治疗的66例维持性血液透析病人为研究对象,按照随机数字表法平均分成实验组和参照组.实验组实施早期护理干预,参照组实施一般护理.观察两组并发症情况和生活质量水平.结果:两组并发症发生率分别为6.06％和27.27％,实验组并发症情况明显好于参照组(P<0.05);护理前,两组GQOL-74评分无明显差异(P>0.05),护理后,实验组GQOL-74评分明显高于参照组(P<0.05),生活质量水平得到明显提高.结论:对维持性血液透析病人采取早期护理干预,能够有效减少并发症,提高生活质量.

关键词： 维持性血液透析   动静脉内瘘   早期预见性护理   并发症  

摘要： 目的:探究在维持性血液透析患者中应用早期预见性护理干预对其内瘘并发症的控制作用。方法:选择2018年3月~2020年3月期间在我院接受维持性血液透析治疗的患者64例作为研究对象。以入院病历号为依据进行随机排序分组,将其分为对照组与观察组,各32例。对照组接受常规护理,观察组行早期预见性护理干预,对比两组护理效果、并发症发生情况、负性情绪评分、护理满意度。结果:观察组患者并发症发生率明显低于对照组,两组差异有统计学意义(p<0.05),两组患者护理前心理状态评分对比差异无统计学意义(p>0.05),护理后,观察组评分明显低于对照组(p<0.05),观察组护理满意度高于对照组(p<0.05)。结论:早期预见性护理干预能够有效减少维持血透患者动静脉内瘘并发症的发生,同时进一步改善患者负面情绪,提升生活质量,对提升护理满意度有重要意义。

关键词： 等容稀释   自体输血   快速康复   低体温  

摘要： 目的观察围术期采用急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution,ANHD)复合快速康复外科措施对肝叶切除术患者低体温的影响。方法选取2019年1月至12月本院收治的肝叶切除术患者90例,随机数字表将其分为试验组与对照组,各45例。试验组行ANHD联合快速康复外科措施,对照组围术期按常规方法进行。观察两组术中液体输入量、出血量、尿量、体温、术后排气/排便时间、进食全流质时间、住院时间。结果试验组自体输血量显著高于对照组[(508.37±159.64)ml比(256.74±98.37)ml],术中出血量及异体输血量显著低于对照组[(729.49±139.77)ml比(935.95±240.23)、(45.29±9.48)ml比(328.38±75.24)ml],差异有统计学意义(均P<0.05)。试验组术始1 h、术毕即刻、术后12 h体温明显优于对照组[(36.01±0.63)℃比(35.15±0.78)℃、(36.43±0.27)℃比(35.94±0.63)℃、(36.64±0.49)℃比(36.01±0.97)℃],差异有统计学意义(均P<0.05);试验组术后排气/排便时间、进食全流质时间、住院时间均明显短于对照组患者[(11.7±2.6)h比(20.9±5.3)h、(6.4±2.8)h比(8.6±3.9)h、(3.7±1.0)d比(5.9±1.2)d],差异有统计学意义(均P<0.05)。结论肝叶切除患者应用ANHD联合快速康复外科措施,可有效减少异体血输注,增加自体输血量,可减少患者低体温的发生,加快手术患者康复,缩短术后住院时间。

关键词： 在线课程   虚拟仿真   翻转课堂   临床血液学检验   教学改革  

摘要： 《临床血液学检验》是医学检验专业的专业主干课程,教学任务是培养学生具备血液系统疾病的临床检验能力和素质。该课程内容繁多,理论和实践结合紧密,特别是血细胞形态内容复杂多变,传统课堂教学存在教学资源有限,教学形式单一、学生参与度不高,教学效果差的诸多问题。课程团队大力进行了在线课程、虚拟形态学资源和实验项目的建设,按照课程教学内容的特点在理论和实验教学中进行了线上线下、虚拟和现实相结合的混合式翻转课堂教学,以提高课程教学效果,培养医学检验专业学生细胞形态辨识和血液病的诊断等岗位胜任能力。

关键词： 术中控制性降压   等容血液稀释   颅脑肿瘤   脑氧代谢   认知功能  

摘要： 目的 评价术中控制性降压对颅脑肿瘤患者脑氧代谢及近期认知功能的影响.方法 选取鹤壁市人民医院2019-03—2019-08间收治的95例择期行手术治疗的颅脑肿瘤患者.使用随机数字表法分为2组.对照组(47例)术中给予常规急性等容血液稀释(ANH),观察组(48例)在对照组基础上增加控制性降压方案.比较2组患者麻醉诱导前(T1)、血液稀释后30 min(T2)、控制性降压后30 min(T3)、术毕(T4)脑氧代谢指标.采用简易精神状态量表(MMSE)评价术前及术后第1天、第3天和第7天的认知功能.结果 2组患者均在T2动脉氧含量(CaO2)、颈内静脉氧含量(CjvO2)开始下降,但观察组T3、T4动脉氧含量(CaO2)、颈内静脉氧含量(CjvO2)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).动脉颈内静脉球部血氧差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2)组间比较差异无统计学意义(P>0.05).2组患者术前和术后第7天的MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05).2组术后第1天的MMSE评分均较术前降低,术后第3天和第7天均较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05).术后第1天和第3天观察组的MMSE评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 术中控制性降压能够提高颅脑肿瘤患者CaO2、CjvO2水平,改善脑氧代谢,促进术后近期认知功能恢复.

关键词： 早期干预   血液透析   低血压  

摘要： 目的探究血液透析过程中早期干预对相关性低血压的影响。方法选取2018年8月—2019年8月在安徽省淮北市人民医院进行血液透析治疗的40例患者为研究对象,随机分成两组,每组20例,观察时间为3个月,分别进行早期干预(试验组)和常规护理干预(对照组),比较两组患者低血压发生率。结果试验组低血压发生率为3.61%,比对照组的9.06%低,差异有统计学意义(P<0.05)。血液透析中、透析后试验组比对照组均有着较高的收缩压和舒张压水平,差异有统计学意义(P<0.05)。护理干预总满意率试验组100%,高于对照组的80%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期干预能有效降低血液透析相关性低血压发生率,提高透析治疗的安全性和有效性,值得在临床中大力推广应用。

关键词： 医学检验技术   血液学   实习教学   导师制   带教模式   探索  

摘要： 《临床血液学检验技术》是医学检验技术学生必修的一门专业课,通过外周血和骨髓中细胞形态的特点,对其进行识别,诊断及鉴别诊断血液系统及与血液相关的疾病。该门课程是学生学习的重点,同时该课程涉及的知识面广、发展迅速,且新理论、新知识不断涌现,也是学生学习的难点。徐州医科大学附属医院检验科血液学检验将导师制教学、案例式教学和师生互换角色教学等多种教学形式应用在临床检验实习教学改革中,通过实习实践,使学生基础理论与临床联系,巩固课堂上理论知识,提升学生解决临床实际问题和独立分析问题的能力,有助于提高本科生实习阶段临床教学质量,毕业后能更好地胜任临床检验工作。

摘要： The Antillean manatee Trichechus manatus manatus can be found along the northern and northeastern coasts of Brazil. Previous studies on the clinical biochemistry of these animals were conducted in North America and the Caribbean, whereas little is known regarding these parameters in South American manatee populations. Accordingly, the objective of the present study was to examine the hematology and clinical biochemistry of Antillean manatees of different sexes and from different environments in northeast Brazil. Whole-blood and serum samples were obtained from healthy individuals. The hemogram analysis was performed and the levels of blood biochemical components were determined using an automated platform. The only statistically significant difference observed in the hemogram was a higher number of heterophils in manatees that were screened during the dry season of the year. Clinical biochemistry profiling revealed that free-ranging manatees presented lower levels of creatinine. Albumin was detected in higher concentrations in animals from rehabilitation captivity, and amylase presented higher levels in manatees that were kept in acclimation captivity. Free-ranging manatees showed higher serum aspartate aminotransferase levels than manatees in rehabilitation captivity. These results can aid veterinarians and conservation professionals in the development of better captive management procedures and in the clinical approach to manatees.