摘要： 1 《临床血液学杂志》是由中华人民共和国教育部主管,华中科技大学同济医学院附属协和医院血液病研究所和北京大学医学院血液病研究所主办,国内外公开发行的学术性期刊,被国家科技部列为"中国科技论文统计源期刊",本刊以临床为主,以广大的血液科医师为主要读者对象。辟有专家笔谈、临床研究、实验研究、研究生园地、研究报告、综述、进修苑、学术争鸣、技术方法、经验教训及病例报告等多个栏目。

关键词： 临床血液学检验   问题   改革  

摘要： 临床血液学检验作为医学检验专业的主干课程之一,也是临床上进行血液疾病明确诊断以及辅助诊断的重要依据,有着实践操作性强的教学特点.我国很多院校在进行临床血液学检验实验教学过程中还存在有教学理念过于陈旧,受教学环境制约以及学生学习积极性不足等诸多问题,也就难以达到预期的课程教学效果,本次研究在明确了临床血液学检验实验教学问题基础上,进行了教学改革策略的深入探讨.

关键词： 血液透析   肺部感染   中医证候   临床治疗  

摘要： 目的：　　观察慢性肾衰竭早期血液透析患者(≤3个月)肺部感染的发生率、临床特征，分析慢性肾衰竭早期血液透析患者肺部感染发生的相关危险因素;探讨慢性肾衰竭早期血液透析肺部感染患者的中医证候特点，为中医药防治慢性肾衰竭早期血液透析患者的肺部感染提供理论依据和前期基础。　　方法：　　收集广州中医药大学第一附属医院肾病科血液透析区2018年11月至2019年11月初次进入血液透析慢性肾衰竭患者的基线资料。采用基线调查表收集患者的背景资料、既往病史、共病指数、血分析、肝功能、肾功能、糖化血红蛋白、B型钠尿肽、甲状旁腺激素、炎症指标等理化指标，胸片等检查结果，以及中医证候等特征。进行为期3个月的随访，以合并肺部感染的发生为终点事件，分为感染组与非感染组，比较两组间透析前临床资料、生化指标的差异性和相关性，同时比较两组间的中医证候。应用SPSS23.0统计软件进行计算分析。　　结果：　　在纳入的157例患者中，肺部感染组35例，非肺部感染组122例，平均年龄56.98±13.46岁。(1)慢性肾衰竭血液透析开始3个月内感染率达28.03％，肺部感染占总人数22.29％，占感染总人数79.55％。(2)平均血红蛋白量为75.00g/L，血红蛋白达标者仅3例，中重度贫血占总人数82.17％。(3)肺部感染组住院时长显著长于对照组，差异有统计学意义(P=0.021)。两组间年龄、性别、吸烟史无统计学差异。(4)肺部感染组既往病史中高血压、糖尿病、慢性心力衰竭依次排名前三位。合并糖尿病史两组间有统计学差异(P=0.037)。(5)肺部感染组血浆凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、血浆纤维蛋白原值均高于对照组，差异有统计学意义(P=0.001，P=0.000，P=0.001)。(6)肺部感染组B型钠尿肽、C反应蛋白、降钙素原值均高于对照组，差异有统计学意义(P=0.004，P=0.039，P=0.042)。(7)肺部感染组血清白蛋白、前白蛋白数值均显著低于对照组。两组间差异有统计学意义(P=0.000)。(8)胸片结果提示肺部感染主要发生在双侧，以肺下叶为主。肺部感染组并发胸腔积液、肺水肿比例显著高于对照组，差异有统计学意义(P=0.000，P=0.002)。(9)肺部感染组主证证型发生频率脾肾阳虚证>阴阳两虚证>气阴两虚证>脾肾气虚证>肝肾阴虚证，兼证证型发生频率湿热证>水气证>血瘀证>风动证>湿浊证>无兼证。肺部感染组气阴两虚证、水气证比例显著高于对照组，差异有统计学意义(P=0.040，P=0.001)。(10)肺部感染组出现口干咽燥、尿少色黄、肢体困重、水肿、胸水的比例明显高于对照组，差异有统计学意义(P=0.033，0.026，0.035，0.049，0.000)。结论：　　(1)慢性肾衰竭血液透析早期阶段感染发病率高，其中肺部感染占第一位。(2)糖尿病史、营养不良、胸腔积液及肺水肿是早期血液透析患者并发肺部感染的危险因素，控制血糖、补充营养、减轻水负荷有利于肺部感染的防治。(3)本研究暂未发现贫血、年龄与肺部感染的相关性，但早期血液透析患者贫血发生率高，仍要重视早期贫血的治疗。(4)气阴两虚、水液停聚是早期血液透析患者并发肺部感染的主要病机，主要表现为口干咽燥、尿少色黄、肢体困重、水肿、胸水等症，运用中医药防治时应注重益气养阴、利水消肿。

关键词： 贫血   首发症状   恶性肿瘤   危险因素  

摘要： 目的:以贫血为首发症状的恶性肿瘤患者常因贫血症状掩盖或忽略恶性肿瘤的诊断,从而丧失了恶性肿瘤治疗的最佳时机。对此类患者的血液学与临床特点开展研究,可为恶性肿瘤患者的及早诊断与治疗提供临床依据。方法:采用回顾性的研究方法,以2017年1月1日-2019年9月30日在中国人民解放军第967医院（原中国人民解放军第210医院）收治的72例贫血待查患者为研究对象,根据最终诊断结果将72例患者分为恶性肿瘤组和非恶性肿瘤组,对两组间的红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、平均红细胞体积（MCV）、平均血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞分布宽度（RDW）、白细胞（WBC）、中性粒细胞比率（NEU）、中性粒细胞绝对值（ANC）、血小板（PLT）、血小板分布宽度（PDW）、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT）、尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、乳酸脱氢酶（LDH）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、D-二聚体（D-dimer）、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）、癌抗原153（CA153）、糖类抗原199（CA199）、糖类抗原50（CA50）、糖类抗原724（CA724）、糖类抗原242（CA242）、血清铁蛋白（SF）等指标进行研究和分析。结果:1、72例以贫血为首发症状的患者中,经全面检查确诊为恶性肿瘤的患者21例,占全部病例29.2%,非恶性肿瘤患者51例,占70.8%。21例恶性肿瘤组患者中,消化道肿瘤最多见,16例,占全部恶性肿瘤的76.19%;51例非肿瘤组患者均确认血液系统疾病,其中15.69%的患者为恶性血液病,其余为造血原料缺乏性贫血。2、肿瘤组中Hb、WBC、NEU、ANC、PDW、D-dimer、CEA、CA125、CA199、CA724高于非肿瘤组;肿瘤组RDW、ALT、TP、ALB、LDH低于非肿瘤组,两组间的差异有统计学意义（P＜0.05）。3、肿瘤组年龄、RBC、HCT、SCr、TBIL、DBIL、AFP、CA153、CA50、CA242高于非肿瘤组;MCV、MCH、MCHC、PLT、MPV、PCT、SF、BUN、AST、GLB、IBIL低于非肿瘤组,但两组间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。4、将WBC、NEU、ANC、Hb、RDW、PDW、TP、ALB、ALT、LDH、D-dimer、CEA、CA125、CA199、CA724纳入多因素二元Logistic回归分析,其中Hb、ALB、LDH、D-dimer、CEA为贫血合并肿瘤的独立危险因素。5、恶性肿瘤组与非肿瘤组阳性率最高的肿瘤标记物分别为CEA、CA125,阳性率分别为42.86%、15.69%。6、肿瘤组中,轻度贫血6例（28.58%）,中度贫血为14例（66.66%）,重度贫血为1例（4.76%）,无极重度贫血患者。7、21例肿瘤患者中CEA增高9例（42.86%）,CA125增高8例（38.11%）,CA50增高7例（33.33%）,CA724增高7例（33.33%）,CA199增高6例（28.57%）,CA242增高6例（28.57%）,CA153增高1例（4.76%）,AFP增高1例（4.76%）,SF增高1例（4.76%）。8、21例肿瘤患者中未见肿瘤标记物增高患者为8例（38.10%）,1项肿瘤标记物增高3例（14.29%）,2项肿瘤标记物增高1例（4.76%）,3项肿瘤标记物增高1例（4.76%）,4项肿瘤标记物增高4例（19.05%）,5项肿瘤标记物增高3例（14.29%）,6项肿瘤标记物增高1例（4.76%）。结论:1、以贫血为首发症状的患者中,恶性肿瘤的的发生率较高,以消化系统肿瘤为主。2、血红蛋白值轻度降低、白蛋白低、乳酸脱氢酶降低、D-二聚体增高、癌胚抗原增高是贫血合并恶性肿瘤发生的独立危险因素。3、本项研究中恶性肿瘤组Hb、WBC、NEU、ANC、PDW高于非肿瘤组患者,RDW低于非肿瘤组患者是以贫血为首发症状的恶性肿瘤患者的血液学特点;轻中度贫血及消化道肿瘤多见,D-二聚体及肿瘤标记物高于非肿瘤组患者,谷丙转氨酶、总蛋白、白蛋白、乳酸脱氢酶低于非肿瘤组患者是以贫血为首发症状的恶性肿瘤患者的临床特点。4、对以贫血为首发症状的患者,除血液学相关检查外,进行全面、系统的检查对于降低恶性肿瘤的漏诊率具有重要的临床意义。

关键词： 急性等容血液稀释   麻醉深度   肌松效应   血药浓度   自体血回输  

摘要： 目的:观察急性等容血液稀释自体血回输对老年骨科手术患者麻醉深度、肌松效应和血药浓度的影响,评价含有麻醉药成分的自体血回输对术后麻醉苏醒质量及安全性的影响,并探讨其之间的相关性。方法:选择择期骨科手术40例,ASA分级Ⅰ级,预计术中出血量≥600ml,年龄在655岁,体重550kg。无贫血及患血液系统疾病,血常规及肝肾功能正常,无低蛋白血症,排除免疫性及重症肌无力、精神异常等疾病。将病例随机分为2组,每组各20例:A为急性等容血液稀释组,在麻醉诱导平稳后行目标Hct28%0%,经桡动脉采血,同时从右颈内静脉输入相同容量的6%中分子量羟乙基淀粉130/0.4,采血量=EBV×2×(Hct实际-Hct目标)/(Hct实际+Hct目标),EBV为预计体内血容量,男性为体重(kg)×70ml/kg,女性为体重(kg)×60ml/kg。B组为对照组,术前不进行血液稀释,即术中常规输注液体,输入量见试验方法。如手术失血量大,给予异体血补充血容量和失血量。麻醉诱导前(T0)、ANH开始前(T1)、ANH后(T2)、术毕即刻回输自体血(T3)、自体血回输10min(T4)、20min(T5)、30min(T6)、40min(T7)、50min后(T8)、自体血回输结束60min(T9)观察以下指标,T39时间点观察并记录两组患者的脑电双频指数(BIS)和四个成串刺激(TOF),液相色谱-串联质谱(LC-MS/MS)法检测T39时间点两组患者丙泊酚和顺式阿曲库铵的血浆药物浓度;T1、T2、T3、T6、T9时间点分别观察并记录两组患者的MAP、HR、SVV、CCO的变化;测定两组患者T0和T9时间点血气和电解质,记录PaO2、PaCO2,、pH值、乳酸值参数;同时记录两组T3时间点到患者拔出气管导管的时间;根据Aldrete评分表,评估两组在T9时间点患者苏醒情况。结果:(1)A组BIS值在T8、T9时间点明显低于B组(p<0.05),T37时间点A组与B组比较,组间差异无统计学意义(p>0.05);A组TOF值在T9时间点明显低于对照组(p<0.05),T48时间点A组与B组组间比较差异无统计学意义(p>0.05);(2)A组的T3时间点丙泊酚的血药浓度显著低于对照组(p<0.05),T49时间点组间比较差异无统计学意义(p>0.05);两组患者T3-T9时间点顺式阿曲库铵的血药浓度组间比较差异无统计学意义(p>0.05);(3)两组患者术中液体输注量比较,A组输注量显著高于B组(p<0.05);(4)T2时间点,MAP值A组明显低于B组(p<0.05);每搏变异度(SVV)在T2、T3、T6、T9时间点A组明显高于B组(p<0.05);其余血流动力学指标在各时间点组间比较差异无统计学意义(p>0.05);(5)两组患者PaCO2、Lac在T9时间点组内比较明显高于T0时间点(p<0.05);两组患者pH值,在T9时间点组内比较明显低于T0时间点(p<0.05);A组在T9时间点Lac值明显高于B组(p<0.05);A组在T9时间点PaO2值低于B组(p>0.05),比较差异无统计学意义;(6)A组拔出气管导管的时间明显长于B组(p<0.05);A组Aldrete评分明显低于B组(p<0.05)。结论:中等程度的急性等容血液稀释用于老年骨科手术,术毕自体血回输后没有明显改变患者血浆中丙泊酚、顺式阿曲库铵的药物浓度,但可增加术后病人的麻醉深度和肌松效应,使老年患者呼吸功能恢复和拔管时间延迟。

关键词： 早期宣教   维持性血液透析   短期预后   心力衰竭   感染  

摘要： 目的研究早期宣教对维持性血液透析患者短期预后的影响。方法择取本院2017年11月～2019年10月收治维持性血液透析患者298例,随机分为对照组及干预组,各149例,对照组落实基础护理,干预组在基础护理基础上给予患者早期知识宣教,测定对比两组患者的血压、血钾、血磷水平,并统计心力衰竭、感染、动静脉内瘘堵塞等发生情况。结果干预组收缩压、舒张压、血磷、血钾水平均显著低于对照组,且其心力衰竭、感染、动静脉内瘘堵塞发生率显著更低,多项对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在维持性血液透析患者护理活动中给予早期宣教对其短期匀后有积极影响,可积极推广使用。

关键词： 血液透析   早期护理干预   低血压  

摘要： 探讨血液透析患者治疗过程中低血压的发生机制,早期护理干预的实施的效果,通过预见性判断低血压的发生因素,并阻断这些不良因素的出现而对低血压发生进行遏制,达到降低透析过程中低血压发生及提高血液透析护理质量,本文综述血液透析发生透析中低血压的原因,早期护理措施,通过护理干预提高血液透析患者的生活质量,护理工作满意度.

关键词： 血红蛋白病   血液学特征   血红蛋白电泳   二代测序  

摘要： 目的:了解云南省罕见血红蛋白病的突变类型及其血液学特征,为血红蛋白病的遗传咨询和产前诊断提供有价值的数据支持。方法:2018年9月-2020年1月到云南省第一人民医院医学遗传科就诊的育龄人群,登记患者民族籍贯等个人信息,使用二代测序检出罕见血红蛋白病突变的样本,并用一代测序验证其突变位点。使用全自动血液细胞分析仪进行血常规检测,使用全自动毛细管电泳仪检测血红蛋白成分。结果:收集罕见血红蛋白病突变患者样本23例,包括异常血红蛋白病突变样本21例和2例新型α-地中海贫血。21例异常血红蛋白病患者中男性5例,女性16例,共检出12种异常血红蛋白病突变类型,4种是α-珠蛋白基因突变类型,包括Hb Hekinan II杂合3例,Hb J-Broussais杂合2例,Hb Groene Hart杂合1例,Hb Daneshgah-Tehran杂合1例;8种是β-珠蛋白基因突变类型,其中Hb New York杂合3例,Hb Shizuoka杂合3例,Hb J-Bangkok杂合3例,Hb Las Palmas杂合1例,Hb Rush杂合1例,Hb Agenogi杂合1例,Hb J-Lome杂合1例,Hb G-Coushatta杂合1例。两例新型α-地中海贫血突变分别为错义突变HBA2:c.245C＞T和内含子缺失HBA2:c.95+11＿95+34 del CTCCCCTGCTCCGACCCGGGCTCC。23例患者均未出现明显的贫血症状,血红蛋白电泳结果显示3例Hb New York杂合患者在Z11区有45.03%左右的条带,3例Hb J-Bangkok杂合患者在Z12区有52.60%左右的条带,2例Hb J-Broussais杂合患者在Z12区有22.55%左右的条带,1例Hb Daneshgah-Tehran杂合患者在Z5区有24.5%的条带,1例Hb Rush杂合患者在Z11区有50.80%的条带,1例Hb Agenogi杂合患者在Z4区有39.60%的条带,1例Hb J-Lome杂合患者在Z13区有50.80%的条带,1例Hb G-Coushattae杂合患者在Z6区有40.80%的条带,其他异常血红蛋白病突变类型的血红蛋白结果无异常情况。结论:23例患者血常规结果均无明显的贫血情况。8种异常血红蛋白杂合子患者毛细管电泳结果出现异常条带,4种异常血红蛋白杂合子患者毛细管电泳无异常情况。仅通过血常规和电泳方法筛查异常血红蛋白病会造成漏检。本研究丰富了血红蛋白病的临床诊断,为血红蛋白病的产前诊断提供了一定的基础。

关键词： 早期护理干预   血液透析   血压控制   低血压  

摘要： 目的:观察和探讨早期护理干预对血液透析患者血压控制及低血压发生率的影响.方法:选择从2019年1月-2019年12月在我院接受血液透析治疗的90例患者为研究对象,采用随机数字表法分成观察组(n=45)和对照组(n=45).对照组行常规护理干预,观察组行早期护理干预.对护理前后两组收缩压、舒张压的变化及透析期间低血压的发生率进行观察和对比.结果:护理前两组收缩压、舒张压比较差异不具有统计学意义(P＞0.05);护理后观察组收缩压、舒张压显著高于对照组,比较差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组低血压发生率显著低于对照组,比较差异具有统计学意义(P＞0.05).结论:早期护理干预有利于血液透析患者血压的控制,并减少低血压事件的发生,值得推广应用.