关键词： 免疫检查点抑制剂   免疫相关不良反应   糖尿病   伏毒   恶性肿瘤  

摘要： 肿瘤免疫治疗可有效抑制免疫逃逸、延长生存期,但其所引起的免疫相关不良反应已成为新的临床挑战。免疫检查点抑制剂相关糖尿病为典型的不良反应,具有病程隐匿、病情危重等临床特点,与中医“伏毒”相似。据此,本文基于“伏毒”理论,探析免疫检查点抑制剂相关糖尿病的发病机制,认为肿瘤患者正气亏虚、脏腑失调,“伏毒”藏匿积累,外加药毒侵袭,损伤气阴、阻滞气机、耗伤肾精,以致脾肾亏虚而发生糖尿病,并提出补行兼施、清热解毒、益气养阴、健脾益肾等治法,以期为中医治疗免疫检查点抑制剂相关糖尿病及其他免疫相关不良反应提供理论基础。

关键词： 慢性便秘   结直肠息肉   中医证候   虚实  

摘要： 目的:探讨463例慢性便秘患者结直肠息肉的发病特点及其与中医虚实证候的相关性。方法:收集2015年1月-2020年11月期间就诊于首都医科大学附属北京中医医院消化中心,诊断为慢性便秘并行电子结肠镜检查患者的临床资料,回顾性分析结直肠息肉的内镜特点、病理性质以及与中医虚实证候的相关性。结果:(1)息肉检出情况:共纳入慢性便秘患者463例,检出息肉者221例(检出息肉371枚),息肉总检出率为47.73%,单发息肉100例,多发息肉121例;完善病理检查221枚,其中腺瘤性息肉96枚,非腺瘤性息肉125枚,腺瘤性息肉占43.44%。(2)腺瘤性息肉的发病特点:腺瘤性息肉的检出率男性(47.06%)高于女性(40.34%),老年(49.67%)高于中年(32.69%)和青年(22.22%),右半结肠(51.85%)高于左半结肠(38.57%),多发息肉(49.59%)高于单发息肉(36.00%),腺瘤性息肉的直径(5.15±3.40)mm大于非腺瘤性息肉(3.80±2.49)mm。(3)中医虚实证候与结直肠息肉的相关性:463例慢性便秘患者中医辨证为虚证者152例,实证者311例,实证患者比例较高,但虚证便秘患者息肉检出率为53.95%,病理类型为腺瘤性息肉的比例为58.54%,均较实证更高。结论:慢性便秘虚证患者较实证患者肠镜检查发现结直肠息肉和腺瘤性息肉的概率可能更高,且腺瘤性息肉发生与患者性别、年龄、息肉位置、是否为多发和息肉大小存在一定相关性。

关键词： 甲状腺术后   甲状旁腺功能减退症   中医辨治  

摘要： 甲状腺手术是甲状腺疾病的主要治疗方法,术后甲状旁腺功能低下是手术的并发症之一,严重影响患者生活质量。本文通过对术后甲状旁腺功能减退症的认识,总结该病病机,认为其基本病机为气虚血瘀,肝在术后甲状旁腺功能减退的病程中起着至关重要的作用,提出“益气活血、从肝论治、调和五脏”为其基本治疗原则。

关键词： 骨转移癌痛   发病机制   中医药   研究进展  

摘要： 骨转移癌痛是癌症最常见的并发症之一,其发病率随着癌症总体患病率增加而逐年升高,严重影响癌症患者的生活质量及生存期。骨转移癌痛是一种同时具备炎性疼痛和神经病理性疼痛特征而又异于2种类型的特殊疼痛,因此其发病机制非常复杂,深入了解其发病机制具有十分重要的意义。目前骨转移癌痛发病机制的研究多集中在破骨细胞活化、骨微环境的变化、胶质细胞活化、脊髓神经元活化、微小RNA失调等方面。现代医学治疗骨转移癌痛以三阶梯止痛药物、双膦酸盐类药物、骨转移灶的姑息性放疗及介入治疗为主,短期止痛疗效确切,但由于其不良作用、成瘾性及耐药性等问题未获得满意的长期疗效。研究表明中医药治疗骨转移癌痛有确切的疗效,不仅具有安全性高、增效减毒、增强患者免疫力等优点,而且可通过多成分、多靶点及多通路发挥协同治疗的作用,使其在防治骨转移癌痛方面具有独特的优势,成为众医家学者的研究重点。该文系统整理了近年国内外文献库中有关骨转移癌痛发病机制及中医药(中药复方、单药及单体)干预的研究文献,将从抑制破骨细胞活化、胶质细胞活化及脊髓神经元活化、调控疼痛介质及微小RNA异常表达及抗肿瘤等方面详细综述,以期进一步阐明骨转移癌痛的发病机制,并为中医药有效防治骨转移癌痛提供更全面的思路与方法。

关键词： 肝纤维化   中医药   信号通路   氧化应激  

摘要： 肝脏疾病已经成为当今影响人类身体健康和生活质量的重要因素,也是全球健康领域所面临的重大挑战,需要引起足够的重视。肝纤维化的进一步发展可导致肝硬化、肝癌等重症肝病。虽然许多科学研究都表明,肝纤维化早期具有可逆性,但这个逆转过程非常缓慢,甚至在并发症影响下,其逆转显得极为渺茫。因此,深入研究其发病机制并积极寻找有效药物对肝纤维化的治疗具有深刻意义。肝纤维化的病因主要包括慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、胆汁淤积、寄生虫病以及自身免疫性疾病等。目前,其发病机制尚未完全明确,关键环节表现为肝星状细胞活化,并进一步转化为肌成纤维细胞。特征表现为大量细胞外基质过度增生与异常沉积,导致肝脏结构破坏和假小叶生成。同时肝纤维化伴随着多种细胞因子的紊乱与氧化应激反应等,这一过程涉及机体内多条重要的信号传导通路。在治疗肝纤维化方面,由于其复杂的发病机制,目前尚未找到确切有效的西药。而传统中医药,因其具有多靶点、辨证论治的优势,在肝脏疾病包括肝纤维化的研究与治疗方面已经取得了较为不错的进展。部分单味中药、中药复方以及中药单体在抗肝纤维化治疗中发挥了积极作用,但其抗肝纤维化具体的药理作用机制仍有待进一步探索。就肝纤维化的病因、发病机制以及中医药抗肝纤维化的研究进展进行了综述。

关键词： 原发性胆汁性胆管炎   中医辨证   生化指标   免疫特征  

摘要： 目的:基于生化及免疫特征探讨原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者中医辨证规律。方法:选取杭州市西溪医院2021年临床资料完整的118例PBC患者为研究对象,对患者中医辨证分型,检测生化指标(ALP、GGT、TBil)及免疫指标(IgM、CD4^(+)T细胞绝对值、CD8^(+)T细胞绝对值、AMA、AMA-M2、抗sp100抗体、抗gp210抗体、ACA),通过多因素回归分析研究影响中医证型的相关生化及免疫因素。结果:肝郁脾虚证患者GGT水平显著低于瘀血阻络证患者;湿热中阻证患者IgM水平较其他三组显著升高;瘀血阻络证患者TB水平、gp210及ACA阳性率较其他三组均显著升高;湿热中阻证患者CD8^(+)T细胞数显著高于肝郁脾虚证患者;上述差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistics回归分析提示,低GGT、TBil、IgM、CD8^(+)T细胞水平及ACA阴性是肝郁脾虚证PBC患者的特征;TBil升高、ACA阳性是瘀血阻络证PBC患者的特征。结论:肝郁脾虚证是早期PBC的代表证型,以低GGT、TBil、IgM、CD8^(+)T细胞水平及ACA阴性为特征;瘀血阻络证是中晚期PBC的代表证型,以胆红素进行性升高、ACA阳性为特征。本研究对在熊去氧胆酸治疗基础上精准辨证具有积极的临床意义。

关键词： 脾胃论   消渴   中消   炎症   2型糖尿病  

摘要： 2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是临床常见代谢疾病,其病因尚未完全阐明。肥胖是T2DM发生发展的关键危险因素,胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)相关的脂肪细胞因子参与T2DM的形成与发展。T2DM中医病名“消渴”,多因饮食不洁,痰热内生,中焦脾胃运化失司所致。本文基于中医基础理论联系现代医学发病机制,探讨“中消”的病因病机与T2DM炎症机制的相关性,以期为2型糖尿病的临床诊治提供依据。

关键词： 老年   阈下抑郁   中医辨证分型   发病影响因素   白细胞介素-1β   白细胞介素-4  

摘要： 目的:观察老年阈下抑郁患者中医辨证分型分布特点及分析发病影响因素。方法:选取我院自2019年10月~2022年2月收治的230例老年阈下抑郁患者为研究对象,分析不同中医辨证分型患者分布特点及发病相关因素。结果:老年阈下抑郁患者以独居状态、家庭关系一般、睡眠质量一般、大专及以上学历、丧偶、经济状态一般、在城区居住及偶尔进行体育锻炼占比相对较高。230例老年阈下抑郁患者以肝气郁结型居多,占比达38.26%,其次为忧郁伤神型,占比30.00%,而阴虚火旺型和心脾两虚型占比相近,分别为13.91%和11.30%,以气郁化火型最少,占比6.52%。肝气郁结型、忧郁伤神型、阴虚火旺型患者以女性居多,而心脾两虚型、气郁化火型患者以男性居多。比较不同中医辨证分型患者白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)发现,心脾两虚型患者IL-1β水平高于肝气郁结型和忧郁伤神型患者,而IL-4水平高于肝气郁结型、忧郁伤神型和阴虚火旺型患者,不同中医辨证分型患者TNF-α水平比较,无统计学意义(P>0.05)。结论:老年阈下抑郁患者以肝气郁结型和忧郁伤神型多见,而独居、家庭关系一般、睡眠质量一般、大专及以上学历、丧偶、经济状态一般、在城区居住及偶尔进行体育锻炼可能与其有一定相关性,且IL-1β和IL-4表达水平有助于临床对中医辨证分型进行归类。

关键词： 胃心相关   胃食管反流病相关性胸痛   中医内涵   发病机制  

摘要： 胃食管反流病相关性胸痛是胃食管反流病食管症状中最重要的不典型症状,以“胃心相关”理论为指导探讨其中医内涵和发病机制,将胃食管反流病相关性胸痛病名为“食心痛”,其病机是胃失和降、胸络痹阻,病位在食管和胃,痛在食管和心。辨证可分肝气犯胃、痰浊痹阻、瘀血阻络、胸阳不振4种证候类型。胸阳不振证是最常见的临床分型,病机是气机升降乖戾、浊阴上逆、痰气痹阻。临证以通阳宣痹、降气化痰为主,以枳实薤白桂枝汤为基础方随证加减。现代研究认为,异常酸反流、食管-心脏反射通路、脑肠轴等重要发病机制均体现“胃心相关”理论。