关键词： 古今医案云平台   痛风性肾病   用药规律   中医辨证  

摘要： 研究目的:通过古今医案云平台对痛风性肾病的医案进行数据挖掘,总结痛风性肾病的中医辨证以及用药规律,为临床治疗提供思路。研究方法:本研究通过收集痛风性肾病相关医案,结合排纳标准,构建痛风性肾病原始数据库,经过两位研究员审查校对后将数据进行标准化处理,最后加入分析池,利用数据挖掘技术版块进行数据分析,以此来探析痛风性肾病的发病特点以及用药规律。研究结果:(1)本次共纳入文献123篇,涉及方剂共204首,涉及中药总数量共328个,中药总频次共3239次。(2)痛风性肾病普遍男性多于女性;症状主要有腰酸、乏力、腰痛、夜尿频以及关节炎症状;舌质以舌红、淡红、暗红以及齿痕舌较多;舌苔以黄腻苔、白苔、薄黄苔、薄腻苔为主;脉象以细、沉细、滑数、弦滑脉为多。病性多与湿、热、虚、瘀等病理因素有关;病变部位与肾、脾、肝有关;证型以湿热证(包括湿热内蕴证和湿热痹阻证)、湿浊内蕴证、脾肾亏虚证、瘀血阻络证等多见。(3)中药频次≥50次的中药共15味,分别是土茯苓,黄芪,薏苡仁,苍术,牛膝,萆薢,茯苓,白术,黄柏,泽泻,甘草,大黄,丹参,当归,威灵仙。(4)四气主要以平药和温性药为主,寒性药次之。五味主要以甘味药为主,苦、辛、淡味药次之。归经上,其中入肝经、脾经、肾经药物为主,肺、胃、心经次之。功效以清热解毒、强筋骨、补肝肾、利尿通淋、解毒以及祛风湿等为主。(5)中药聚类分析结果,共得出4类,其主要功效分别为补气健脾、利湿化浊、清利湿热以及活血化瘀通络;中药关联分析得出共现度较高的有黄芪-土茯苓、萆薢-土茯苓、薏苡仁-土茯苓;置信度较高的有黄柏-苍术、丹参-土茯苓、大黄-土茯苓。复杂网络分析得到核心中药共22个,其中黄芪、土茯苓、薏苡仁、萆薢、苍术、黄柏、牛膝等药物权重最高。结论:中老年男性患痛风性肾病的患病几率较高,其发病与湿、热、瘀、虚等病理因素相关,临床上主要以湿热证(包括湿热内蕴证和湿热痹阻证)、湿浊内蕴证、脾肾亏虚证、瘀血阻络证等为主,其多由于先天禀赋不足以及后天脾胃失养,痰湿内生,日久化热,瘀血阻络,最终损伤肾络继而发为此病。在治疗上主要以清利湿热、利水渗湿、补气健脾、活血化瘀等治疗方法,本研究通过古今医案云平台中的统计方法进行数据统计分析,与总结出痛风性肾病的发病特点以及在治疗上的用药规律,为以后的临床治疗提供新的思路和方法。

关键词： 功能性便秘   数据挖掘   一气周流   用药规律   中医药  

摘要： 目的:通过数据挖掘的方法,总结出治疗功能性便秘的用药规律,并结合一气周流理论探讨该用药规律,旨在为临床诊治该疾病提供新思路。方法:通过检索知网、万方、维普、CBM数据库有关中医药治疗FC的研究,设置检索时限为2013.01.01-2022.12.01。根据一定标准对文献进行筛选,将最终纳入的文献相关数据录入EXCEL表格中,建立中医药治疗FC的数据库,将经过处理后的数据导入IBM SPSS Statistics27、IBM SPSS Modeler18.0、Gephi中进行聚类分析、关联分析、复杂网络分析,得到高频中药剂量、高频中药类别、中药属性、常用药对、常见证型、证-药关联及核心处方等规律。结果:1.初步检索后获得文献7317篇,最终纳入文献228篇,包含处方231条,中药163种,中药使用总频次为2470次。常见证型为气虚证、气阴两虚证、气滞证、阳虚证、肠燥津亏证、阴虚证、肝郁气滞证、热证。中药使用频次≥58次的有17味,降序排列依次为:白术、当归、火麻仁、枳实、黄芪、苦杏仁、厚朴、地黄、肉苁蓉、白芍、枳壳、甘草、玄参、柴胡、麦冬、陈皮、炙甘草。并对使用频次≥58次的17味中药进行剂量分析,发现白术、黄芪30g使用频次最高;当归、苦杏仁、厚朴、枳壳、陈皮10g使用频次最高;火麻仁、肉苁蓉、白芍、玄参、麦冬15g使用频次最高;炙甘草、甘草6g使用频次最高;枳实、柴胡10g、15g使用频次均较高;地黄15g、20g使用频次均较高。对45味高频中药进行分类,一共分为20类,排名前三的依次为:补气药、理气药、补血药。中药四气以温、平、微寒、微温为主;五味以甘、苦、辛为多;归经以脾经、胃经、肺经、大肠经、肝经、心经、肾经为主。2.对药物进行关联分析,共得到27个药对组合,按支持度百分比降序排列,排名前5的药对依次为:白术-黄芪+当归、白术-黄芪+火麻仁、白术-党参、地黄-麦冬+玄参、玄参-麦冬+地黄。对排名前8的证型分别进行药物关联分析,得到气虚证常用药物组合为白术、黄芪、当归、枳实;气阴两虚证常用药物组合为黄芪、白术、玄参、地黄、麦冬;气滞证常用药物组合为柴胡、枳实、厚朴、木香、苦杏仁;阳虚证常用药物组合为肉苁蓉、白术、当归、牛膝;肠燥津亏证常用药物组合为地黄、火麻仁、玄参;阴虚证常用药物组合为玄参、地黄、当归;肝郁气滞证常用药物组合为柴胡、白芍、枳壳、白术;热证常用药物组合为厚朴、枳实、火麻仁。3.对频次≥31次的25味中药进行聚类分析,得到三类新组方,第一类:地黄、玄参、麦冬、火麻仁、郁李仁、枳实、苦杏仁、厚朴;第二类:甘草、茯苓、槟榔、木香、白芍、柴胡、枳壳、莱菔子;第三类:当归、桃仁、肉苁蓉、陈皮、炙甘草、白术、黄芪、党参、升麻。通过复杂网络分析,得到核心组方:白术、当归、枳实、火麻仁、厚朴、苦杏仁、麦冬、甘草、黄芪、枳壳。结论:通过统计结果可知FC证型以气虚证、气阴两虚证、气滞证为主,用药以补气药、理气药为多,药性偏温平、甘,归脾、胃、肺、大肠、肝、心、肾经为主,与“一气周流”理论主张“中气之治”,辅以四维,用药多甘平温的特点一致,故临床可以该理论为指导辨证论治FC。

关键词： 反流性食管炎   肝脾同治   数据挖掘   用药规律  

摘要： 研究目的:以叶松教授临床诊治反流性食管炎患者的临床病例为研究内容,利用采集设备H602进行中医药诊疗信息采集,共采集312例。将采集信息进行核对,录入古今医案云平台2.4.0,进行清洗、建库、数据标准化、分析与挖掘,以期对中医药防治反流性食管炎提供中医药辨证论治的客观化数据思路支撑及参考。资料与方法:纳入病例为2022年1月-2022年12月于湖北中医药大学附属湖北省中医院花园山院区脾胃病科叶松教授门诊就诊患者,提取符合纳入标准患者的基本信息、四诊信息、中医及西医诊断、辨证分型、中药处方、三级甲等医院的电子胃镜报告及病理检查结果。采用Excel 2016、IBM SPSS 26.0、古今医案平台等软件对医案数据进行统计分析。研究结果:1.基本信息:该研究共采集符合标准的RE患者共有312名,其中男性RE人数为131名,女性RE人数为181名;年龄分布是以世界卫生组织划分为标准,45-59周岁归为中年组,中年组患者人数占比最高;本次研究共采集统计有6种脉象类型,以弦脉占比最高;共采集的患者舌质以舌淡红为主;所采集的症状以反酸、烧心出现频次最高;此研究以叶松教授临证诊疗经验划分为以下7种证型:肝胃不和证、肝胃郁热证、气郁痰阻证、脾胃湿热证、脾胃虚弱证、胆热犯胃证、气滞血瘀,通过统计分析出现频次最高证型为肝胃郁热证。2.药物频次:此次研究统计显示共有采用238味中药,使用总频次达到3563次,选取频次≥40次的中药共有19味中药,按照降序排列为柴胡、砂仁、陈皮、黄连、枳壳、厚朴、炒莱菔子、法半夏、佛手、乌贼骨、香橼皮、珍珠母、竹茹、煅龙骨、煅牡蛎、赤芍、白芍、炒白术;四气五味分布中以温性药物为主,苦味、辛味性质的药物使用较为频繁,在药物归经中以归属于脾经药物频次最高。3.关联分析:由关联分析提取核心药对为柴胡+枳壳、柴胡+厚朴、黄连+吴茱萸,并且以柴胡配伍药物组合居多,符合叶松教授从肝脾论治的观点。4.聚类分析:根据高频中药筛选前20味进行聚类分析,分为如下2类组别,聚1类:黄连、吴茱萸、砂仁、陈皮、厚朴、炒莱菔子、柴胡、枳壳;香橼皮、佛手、赤芍、白芍、炒白术、蒲公英、法半夏、竹茹、煅龙骨、煅牡蛎、珍珠母、乌贼骨。聚2类:黄连、吴茱萸,砂仁、陈皮、厚朴、炒莱菔子、柴胡、枳壳,香橼皮、佛手、赤芍、白芍、炒白术、蒲公英、法半夏、竹茹、煅龙骨、煅牡蛎、珍珠母、乌贼骨。5.复杂网络及核心处方挖掘,得到核心处方:柴胡、枳壳、厚朴、陈皮、砂仁、吴茱萸、黄连;主要配伍药物为香橼皮、炒莱菔子、佛手,符合教授疏肝理气,和胃降逆的用药方式。6.因子分析:所得3个公因子,三个因子对应用药方式为理气降逆、疏肝行气、燥湿和胃符合叶松教授治疗RE患者的用药思路。研究结论:本次研究表明叶松教授治疗的RE患者群体以女性、中年患者多见,脉象以弦脉、舌象以淡红舌出现频繁,症状以反酸、烧心为首。其次教授立足于“肝胃郁滞,胃失和降”的根本病机;用药思路以“肝脾同治”贯穿始终,可得到叶松教授治疗RE核心处方为:柴胡、枳壳、厚朴、炒莱菔子、陈皮、砂仁、吴茱萸、黄连,此外得到6组新药物组合,以及10对核心药对,可在临床进一步验证,为中医药防治反流性食管炎提供具有实用价值的思路参考。

关键词： 骨量减少   骨质疏松症   中医辨识技术   治肾亦治骨  

摘要： 目的:在天池伤科流派“治肾亦治骨”学术思想指导下,针对40-60岁人群应用中医辨识技术筛查骨质疏松症早期人群,旨在探索“肾精盛衰”在骨量减少人群中的变化特点,发挥中医“治未病”的优势,为骨质疏松症发病及防治提供早期预警与评估模型。方法:1、对性别、年龄、身高、体重、BMI、中医症状进行描述性统计,观察分布情况,归纳出完整的中医证型。2、选取2020年12月至2021年12月长春中医药大学附属医院门诊及住院的年龄在40-60岁之间的骨量减少患者共计200例,实验组给予健康宣教加“补肾填精”方治疗3个月。对照组单纯采用健康宣教方式。采用双能X线仪测定治疗前后骨密度值,观察前后的指标变化。记录患者的VAS评分、ECOS-16评分、中医证候疗效积分作为治疗前后的疗效评价指标。数据的统计使用SPSS21.0软件进行分析、处理。结果:1、“补肾填精”方能够降低患者的VAS评分、ECOS-16评分、中医证候疗效积分,对于改善临床症状有一定的疗效。2、实验收集的200例病例经聚类分析,共得出脾肾阳虚证(108例),肝肾阴虚证(92例)两个证型。结论:1、“补肾填精”方确能在一定程度上干预骨量减少这一骨质疏松前体状态。2、骨量减少人群中医证候分布中,呈现出脾肾阳虚证>肝肾阴虚证的特点,应重点加强对脾肾阳虚证这一中医类型人群的关注。经非参数检验证明中医证型与骨密度之间在统计学上无明显差异。

摘要： 糖尿病足是指患者因糖尿病下肢远端神经发生异常和不同程度的血管病变，出现溃疡、足部感染和深层组织破坏等症状，患趾可坏死变黑，最终脱落，令患者饱受身体及精神层面的痛苦。数据显示，糖尿病患者在患病10年后会罹患程度不一的糖尿病足。病程超过20年的糖尿病患者中，约1%需要进行截肢治疗。糖尿病足已成为我国截肢的首要原因。

摘要： “医生，我最近大脚趾关节肿痛，经过消炎止痛等治疗后疼痛虽然能够缓解，但是只要一喝酒、吃点海鲜，脚趾头就会变得又红又肿，疼得人连路都走不了。这是不是痛风呢？我是不是尿酸高啊？”临床上，很多患者会带着这样的疑问来门诊向我寻求帮助。其实，以上提到的这些症状，的确是痛风性关节炎的典型症状。高尿酸血症是一种人体内嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。

关键词： 代谢紊乱   肥胖   寻常型银屑病   炎症通路   中医证候  

摘要： 背景研究表明,银屑病不仅是慢性炎症性皮肤病,也是慢性炎症性系统性疾病。银屑病常常伴发心血管疾病、肥胖、糖尿病、非酒精性脂肪肝等多系统疾病。其中,肥胖已被证实为寻常型银屑病发病的独立危险因素,肥胖不仅可降低银屑病的临床疗效,还能增加药物治疗不良事件的发生率,而接受减重后的银屑病患者其皮损和生活质量均能得到显著改善。目前,关于肥胖和银屑病的临床研究主要集中在欧美等发达国家,以流行病学调查为主,其中关于中国银屑病人群的肥胖发病率的流行病学研究较少,尤其是在中医病因病机、中医证型分布规律以及发病机制等方面的研究更加匮乏,这极大地阻碍了寻常型银屑病合并肥胖患者的防治、管理以及诊疗进展。目的探讨寻常型银屑病与肥胖的相关性及发病机制,明确中国成年寻常型银屑病患者中肥胖的发病率,描述合并超重/肥胖的寻常型银屑病患者的临床特征,分析寻常型银屑病合并肥胖患者的中医证候分布规律;初步探索寻常型银屑病合并肥胖的共同炎症因子通路,探讨寻常型银屑病和肥胖发病的联系机制,为从多角度深入认识寻常型银屑病合并肥胖的发病机制以及完善临床诊疗提供依据。方法采用双中心观察性横断面研究的方法,分析中国成人寻常型银屑病患者与健康对照人群肥胖发病率的差异。收集寻常型银屑病患者基本信息和临床资料,并根据BMI值将其分为超重/肥胖银屑病患者组和正常体重银屑病患者组两组,对两组患者的基本信息和临床特征进行比较,总结合并超重/肥胖的寻常型银屑病患者的临床特征。对寻常型银屑病合并肥胖患者的中医证候及舌脉进行调查,通过计算频数以及聚类分析的方法分析寻常型银屑病合并肥胖患者的中医证候特点。采集寻常型银屑病患者和健康人群的血液,通过实验的方法比较肥胖银屑病患者组、未合并肥胖的单纯性银屑病患者组以及健康人群对照组在炎症因子水平间的差异,明确炎症因子水平与BMI以及银屑病皮损严重程度的相关性,并探索寻常型银屑病合并肥胖的发病机制新途径。结果1.本研究共纳入寻常型银屑病患者829例,其中男性619例(74.67%),女性210例(25.33%)。健康对照组共1136例,其中男性881例(77.55%),女性255例(22.45%),两组患者的性别、年龄经统计学分析均无明显差异(P>0.05)。829例寻常型银屑病患者中肥胖患者124例,肥胖发病率为15.08%,健康对照组人群中肥胖患者为102例,肥胖发病率为8.98%,两组人群肥胖发病率经统计学分析有明显差异(χ2=17.451,P<0.001),即寻常型银屑病患者的肥胖发病率明显高于健康对照组人群。2.采集618名成人寻常型银屑病患者的基本信息及临床资料,根据BMI值将其分为超重/肥胖银屑病患者组(333例)和正常体重银屑病患者组(285例),两组患者在年龄、性别、病程、银屑病家族史、吸烟史以及饮酒史上均无明显差异(P>0.05)。在皮损分布部位上,超重/肥胖银屑病患者皮损好发于掌跖部位(P<0.05),并且更容易出现银屑病甲的改变(P<0.05)。通过对两组患者的BSA、PASI评分进行对比,并对BMI值和BSA、PASI评分进行相关性分析显示,超重/肥胖银屑病患者组的BSA(P<0.05)以及PASI评分(P<0.05)均高于正常体重银屑病患者组,同时BMI值和PASI评分呈正相关(P<0.05),而与BSA无相关性(P>0.05),说明寻常型银屑病患者的皮损严重程度随着BMI值的升高而增加。3.在其他系统合并病以及实验室检查指标上,超重/肥胖银屑病患者组合并脂肪肝(P<0.001)、高脂血症(P<0.001)、高尿酸血症(P<0.001)、高血压(P=0.007)、冠心病(P=0.037)、肝功能异常(P<0.001)、肝囊肿(P-0.013)的比例显著高于正常体重银屑病患者组。超重/肥胖银屑病患者组的尿酸(P<0.001)、总胆固醇(P=0.048)、甘油三酯(P<0.001)、低密度脂蛋白(P=0.034)、空腹血糖(P<0.001)等指标的水平相对于正常体重银屑病患者组明显升高,而血清高密度脂蛋白水平(P=0.001)和补体C3(P=0.003)水平相对偏低。4.108例寻常型银屑病合并肥胖患者(BMI≥30)主要中医证型包括以下5种:脾肾两虚兼见痰湿、肝郁脾虚、湿热内盛、气虚、湿热内盛兼见气虚。脏腑辨证主要为肝脾肾三脏多虚,其中以脾虚为主,湿热、痰湿、气虚兼杂并见,为虚实夹杂之证。5.血清瘦素、抵抗素、内脂素水平从高到低依次为肥胖银屑病患者组、单纯银屑病患者组、健康对照组,三组之间具有统计学差异(P<0.05),而脂联素水平在单纯银屑病患者组和肥胖银屑病患者组中均降低,尤其在肥胖银屑病患者组中降低最为显著,三组之间亦存在统计学差异(P<0.05)。对寻常型银屑病患者脂肪因子水平与BMI值和PASI评分进行相关性分析,结果显示,

关键词： “治未病”   前列腺癌   生物标志物   前列腺癌骨转移   中药   中药活性成分  

摘要： 研究目的:中医学“治未病”理论,经过历代医家的丰富、发展和创新,最终形成了“未病先防,既病防变,瘥后防复”的理论体系,这也是中医学理论的精髓所在,这一理论与现代医学肿瘤预防“三级预防”理论有很多的共同之处,这使得“治未病”理论在现代肿瘤的防治中具有不可替代的作用。前列腺癌是中国乃至全世界男性的健康杀手之一。因为其起病隐匿,预防困难,用于诊断、治疗的生物标志物较少,治疗方法较其他癌种来说相对单一,治疗副作用较大,抗前列腺癌治疗的相关中药分子机制不明确导致效果不明确,病情较易变化,易于发生转移,预后情况复杂,所以给患者的生存质量带来巨大影响,心理上、经济上均造成很大的负担,所以积极的预防发病,及时预防疾病性质改变,防止复发转移意义重大。研究方法:本研究基于“治未病”理论,灵活运用生物信息学、网络药理学、临床数据统计分析等方法理论,研究涉及基因,中药活性成分,中药,疾病风险预测等方面,为中医药更好更精准的预防、治疗前列腺癌提供理论支持。本研究共分为两章五部分,包括文献研究、实践研究。第一章是文献研究,主要探讨“治未病”理论的历史沿革和丰富发展的历程,以及中医学对前列腺癌病因病机、证型的认识,“治未病”理论与前列腺癌防治的相关性等方面,为后续的研究提供理论可能性。第二章是实践研究部分,共分为四部分。第一部分是基于“治未病”理论和生物信息学分析探讨前列腺癌发生、发展、诊断、预后的生物标志物。本部分使用R软件分析GEO数据库中前列腺癌数据集并得到差异基因,使用String和Cytoscape筛选核心差异基因,并通过GEPIA和HPA进一步验证。DAVID进行差异基因的GO分析,通过IPA分析通路富集。综合使用miRTarBase、StarBase、lncBase和GEPIA数据库,以表达情况和预后价值为条件筛选并构建ceRNA网络,cytoscape用来可视化ceRNA网络。其中,利用lncLocator数据库对lncRNA进行亚细胞定位。第二部分是基于“治未病”理论探讨前列腺癌骨转移的风险因素。本部分中,基于204例前列腺癌患者的训练数据集和包含50例患者的验证数据集开发了一个预测模型。卡方检验和单因素t检验用于骨转移组和非骨转移组患者的单因素比较。单因素和多因素logistic回归模型用于构建列线图模型的参数的进一步筛选。ROC曲线、c指数、校准曲线、获益曲线用于列线图模型的验证、校准、临床获益评估以及外验证。R软件用于图形的可视化。第三部分是基于“治未病”理论和数据挖掘方法分析探讨临床治疗前列腺癌中药的用药规律。基于《中国前列腺癌患者基因检测专家共识(2020年版)》和生物信息学方法筛选得到前列腺癌治疗候选基因。通过TCMSP数据库获取DL≥0.18,OB≥30%的靶点相关活性成分。CytoScape软件计算活性成分度值,并将相关活性成分导入TCMSP数据库获得靶向治疗前列腺癌候选中药。基于数据挖掘方法获得临床治疗前列腺癌中药,与靶向治疗前列腺癌候选中药取交集后得到临床靶向治疗前列腺癌候选中药。借助古今医案云平台分析临床靶向治疗前列腺癌候选中药的性味归经,以及关联性最高,聚类程度最高的中药药对。CytoScape分析药对相关活性成分得分,得分最高者记为关键活性成分。分析药对相关靶点及关键活性成分相关靶点的通路富集情况。第四部分是基于“治未病”理论和网络药理学方法探讨几种常见中药活性成分治疗前列腺癌的机制。在GeneCards、OMIM和PharmGkb数据库中确定经过验证的前列腺癌治疗靶点。DrugBank、TTD、BindingDB、PubChem 和 ChEMBL数据库用于确定姜黄素/紫杉醇/熊果酸的治疗靶点。两者取交集后得到姜黄素/紫杉醇/熊果酸治疗前列腺癌的靶点并进行靶点的GO、KEGG分析。Cytoscape用于筛选核心靶点。AutoDock用于核心靶点与天然产物的分子对接。研究结果:第一章的文献研究发现“治未病”理论源远流长,并随着时代的进步不断被赋予新的内涵,最终形成了“未病先防、既病防变、瘥后防复”的理论体系。在前列腺癌的防治方面也发挥着重要的作用,首先要注意顾护正气,增强体质,养生调摄,预防前列腺癌的发生,即所谓“未病先防”;其次要注意癌前病变向恶性病变的转化,早期癌病向晚期癌病的转化等,即所谓的“既病防变”;最后经过根治性手术治疗、放化疗达到临床治愈的患者,更应注意顾护正气,防止癌毒卷土重来,即所谓的“瘥后防复”。第二章的研究中,基于“治未病”理论的三大内核“未病先防、既病防变、瘥后防复”进行探索,第一部分从“未病先防”入手,经过筛选及验证,共获得了获得9个与PCa诊断和预后密切相关的基因,包括经过HPA验证的4个生物标志物,CENPF、TPX2、TK1和CCNB1,以及5种新型的PCa生物标志物RRM2、UBE