关键词： 绝经期   冠心病   Meta分析   危险因素   Nomogram预测模型   中医证型  

摘要： 目的:基于Meta分析筛选出影响绝经期女性冠心病发病的相关因素进行系统性评价,并构建及验证绝经期女性冠心病发病风险预测模型及列线图预测模型;分析并探讨绝经期女性冠心病发病相关危险因素与中医证型的相关性。方法:1.基于Meta分析的绝经期女性冠心病发病风险预测模型的构建与验证:本研究通过计算机检索国外4个电子数据库（Cochrane Library、Embase、Pub Med、Web of Science）和4个中文电子数据库（中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库）,收集建库到2022年07月公开发表的文献。英文检索词包括:Climacteric、Menopause、An gina Pectoris、Coronary Disease、Myocardial Infarction、Risk Factors、Affe cted factors、Associated factor、Forecast factor、Causa;中文检索词包括:绝经期、更年期、冠心病、冠状动脉粥样硬化、冠脉综合征、心绞痛、心肌梗死、心肌梗塞、胸痹、心痛、真心痛、胃心痛、危险因素、影响因素、相关因素、预测因素、病因。使用Rev Man5.4软件运用Meta分析方法对纳入文献进行频次统计与分析,计算影响绝经期女性冠心病发病的相关因素的综合危险度OR,将有统计学意义（P<0.05）的因素纳入构建Logistic回归预测模型,并使用2017年9月至2022年7月在我院心内科住院的303例绝经期女性患者的临床资料对模型进行外部验证,同时选择与验证集相同患者的临床资料,运用R4.1.0软件,根据Meta分析中筛选出的预测因子建立Nomogram预测模型,并展开内部验证。2.绝经期女性冠心病发病相关危险因素与中医证型的相关性:纳入90例确诊冠心病的绝经期女性患者,收集患者一般资料、合并症、实验室检查、中医主症、舌诊、脉诊、中医证型等临床资料,探讨各证型与临床资料的相关性。结果:1.本研究共34篇文献纳入最终的Meta分析,研究结果显示:合并糖尿病、合并高血压、吸烟史、BMI、冠心病家族史、合并血脂异常、腹型肥胖、TC、LDL、MPV、PDW、Lp-PLA,12个因素独立影响绝经期女性CAD的发生。构建绝经期女性CAD发病风险预测模型:Logit（P）=-0.26+0.61X+0.65X+0.88X+0.7X+0.87X+1.26X+0.20X+0.56X+0.27X+0.94X+1.13X+0.42X。通过对纳入的303例患者对模型进行验证,绘制ROC曲线下面积AUC及95%CI为0.630（0.560,0.700）,P<0.01,灵敏度为0.553,特异度为0.713,该预测模型有一定的预测作用。同时,将上述验证集患者的临床资料以及Meta分析中筛选出的预测因子引入R4.1.3软件,绘制绝经期女性冠心病发病风险预测模型列线图,并对列线图预测模型展开内部验证,ROC曲线下面积AUC为0.732,经校准度检验提示模型预测水准较高,经决策曲线分析提示预测模型具有良好的临床净获益。2.在纳入中医证型相关性研究的90名患者中,气滞血瘀组别有38例,占比42.2%;痰瘀互结组别有31例,占比34.4%;气虚血瘀组别有18例,占比20%;心血瘀阻组别有2例,占比2.2%,气阴两虚组别有1例,占1.1%。经Spearman相关性分析,结果显示痰瘀互结证与入院SBP相关,气滞血瘀证与合并糖尿病相关（P<0.05）。经多因素Logistic回归分析,提示入院SBP、合并高血压、FBG与气虚血瘀证型呈正相关,提示入院SBP越高、FBG水平越高并且合并高血压证型诊断越趋向于气虚血瘀;合并糖尿病与痰瘀互结证型呈正相关,提示合并糖尿病患者中医证型更加趋向于痰瘀互结证;入院DBP与气滞血瘀证型呈正相关,提示入院DBP越高证型更加趋向于气滞血瘀证。结论:1.本研究通过Meta分析的方法筛选出绝经期女性冠心病发病的独立危险因素,包括合并糖尿病、合并高血压、吸烟史、BMI、CAD家族史、合并血脂异常、腹型肥胖、TC、LDL、MPV、PDW、Lp-PLA。2.本研究在Meta分析的基础上,构建了绝经期女性冠心病发病风险预测模,在此基础上根据医院回顾性资料进行了Nomogram预测模型的绘制,模型的预测效力和可信度均较好,有助于临床工作中预测绝经期女性冠心病发生风险,有针对性的行进一步检查以及完善诊疗计划。3.本研究提示血瘀、痰浊实象明显时可能与绝经期女性冠心病的发生的关联较大。4.本研究提示入院SBP、FBG水平越高并且合并高血压证型诊断越趋向于气虚血瘀;合并糖尿病患者中医证型更加趋向于痰瘀互结证;入院DBP越高证型更加趋向于气滞血瘀证。

关键词： 腹泻型肠易激综合征   证型   分布规律   发病因素  

摘要： 目的:通过腹泻型肠易激综合征患者相关信息的调查与收集,进行分类归纳整理,统计分析,拟初步了解腹泻型肠易激综合征患者的证型特点,分布规律,及影响其发病的相关因素等,从而为临床指导治疗和预防疾病提供思路。方法:在符合腹泻型肠易激综合征纳入标准的条件下,通过对患者的临床资料进行收集,其中包含患者基本信息、发病因素、临床症状、体质、抑郁焦虑等相关情况,之后进行中医证型的辨别,体质判断,抑郁、焦虑情况评分,对收集数据进行归纳整理,建立相应的数据库,用统计软件(SPSS26.0)进行分析,一般数据用频数法统计分析,计数资料用卡方检验,年龄和BMI用多重均值比较,腹泻型肠易激综合征患者发病因素等采用Logistic回归分析。结果:1.本次研究选取2021年06月至2022年12月期间,在云南中医药大学第三附属医院门诊及住院部就诊并诊断为肠易激综合征腹泻型的患者,统计后发现275例腹泻型肠易激综合征患者中,男性患者123例,女性患者152例,其中男女占比约为1.236:1,各证型之间性别不存在统计学差异(P>0.05)。发病年龄以青壮年为主,平均发病年龄为37.52±12.88岁,不同证型患者发病年龄段之间有明显差异(P<0.05)。2.患者平均病程年限为6.34年,不同证型患者的平均病程年限有明显差异(P<0.05)。275例患者的平均体重指数为22.49,证型之间患者的平均体重指数有学差异(P<0.05)。3.275例患者中,文化程度本科占比最高为41.45%,其次为初中和高中,其中研究生及以上文化程度的人占比5.09%。患者家族中有类似病情况的有91人,占比33%。职业中职员占比最高为25.5%,学生占比17.8%。各证型之间患者的文化程度、职业分布、家族中类似病情况之间差异均无统计学意义(P>0.05)。4.患者证型分布情况为脾肾阳虚>肝郁脾虚>脾虚湿盛>脾胃湿热>寒热错杂,除2017年专家共识意见提出的证型辨别症状外,出现最多的症状依次为:眠差、四末欠温、善太息、困倦思睡、完谷不化、腹胀、口淡乏味、食后即泻、排便不尽感。各证型之间症状有明显差异(P<0.05)。按照证型,肝郁脾虚型患者最多的症状为:眠差、善太息、腹胀;脾虚湿盛型患者最多的症状为:食后即泻、困倦思睡;脾肾阳虚型患者最多的症状为:完谷不化、四末欠温、口淡乏味;脾胃湿热型患者最多的症状为:排便不尽感、眠差;寒热错杂型患者最多的症状为:四末欠温。5.统计IBS-D患者的发病因素,大致分为受凉、劳累、情绪、饮酒、饮食不慎和其他,其中单一因素诱发的98例,多因素诱发的177例,两者之间有差异明显(P<0.05),各证型之间发病诱因有明显差异(P<0.05),情绪与肝郁脾虚型患者有关,劳累与脾虚湿盛型患者有关,受凉与饮食不慎与脾肾阳虚型有关,脾胃湿热与饮酒有关。6.经统计患者体质类型分布为单一体质168例,兼夹质患者有107例,其中单一体质最多的为阳虚质、气郁质和痰湿质,体质和证型相关。7.对各年龄段患者的发病因素进行logistics回归分析,青年患者明显受情绪和饮酒因素影响(P<0.05)。结论:***-D患者女性发病略率高于男性,发病年龄段以青中年居多。2.五个证型之间BMI和平均病程年限有明显差异,脾肾阳虚型患者平均年龄最高并且平均病程年限最长,脾虚湿盛型患者平均BMI值最大。***-D在证型分布上依次为:脾肾阳虚型、肝郁脾虚型、脾虚湿盛型、脾胃湿热型、寒热错杂型,在症状上除了专家共识意见提出的各证型辨别症状外:出现最多的症状依次为:眠差、四末欠温、善太息、困倦思睡、完谷不化、腹胀、口淡乏味、食后即泻、排便不尽感。***-D患者各证型之间发病诱因有明显差异。5.中医体质与IBS-D患者的证型相关。6.青年患者明显受情绪和饮酒影响。

关键词： 寻常痤疮   中医体质   痤疮分级  

摘要： 目的:通过问卷调查的方法,了解女性寻常痤疮患者的基本情况、皮损严重程度、中医证型及体质类型,初步探究影响女性痤疮发生的相关因素,分析影响因素、皮损、月经以及证型与中医体质分布的关系,结合“辨证论治”与“因人制宜”的理论思想,在中药辨证治疗女性痤疮患者的同时进行有针对性的调体用药,观察临床治疗效果,为今后女性寻常痤疮的治疗及预防加深了认识。材料与方法:对于2021年10月至2022年9月期间在辽宁中医药大学附属医院皮肤科门诊就诊的女性寻常痤疮患者的相关资料进行收集,筛选出符合标准的病历资料展开问卷调查研究,运用中医体质量表测定体质类型。建立Excel表格记录病历资料并进行整理,将年龄、病程时间、作息情况、饮食习惯、外部环境、遗传史、皮肤类型等一般资料与痤疮严重度进行相关分析,然后将发病有关因素、月经情况、皮损部位、皮损形态、中医证型等与确定的中医体质类型统计分析,最后对患者的中医证候评分和痤疮皮损评分通过检验统计进行疗效分析,具体应用SPSS25.0统计软件完成。结果:1一般资料分析此次调查的180例女性痤疮患者中平均年龄为25.14±6.78岁,集中在15-35岁,成年患者(≥25岁)高达53.3%,不同年龄段有统计学意义。66.7%的患者感到有压力,且皮损较重,多分布在II、III级,有统计学意义。大部分女性无痤疮遗传史,多数有熬夜习惯,遗传史及睡眠情况不具有统计学意义。性格和饮食喜好分布基本均衡,其性格急躁和偏爱辛辣食物多为成年患者,总体无统计学意义。化妆人群占74.4%;皮肤类型中混合性(46.1%)多分布于I、II级,油性(42.2%)多分布于III级;中医证型以湿热蕴结(29.4%)和冲任不调(51.7%)为主,均对痤疮有统计学意义。2中医体质分析180例女性痤疮患者中,兼夹体质有70%,单一体质有30%,湿热质比例最大,余依序为阴虚质、痰湿质、气虚质、阳虚质、气郁质、血瘀质、特禀质、平和质。不同年龄与平和质、气虚质有统计学意义;压力情况与阳虚质、血瘀质、气郁质有统计学意义。各型体质化妆患者均多见,油性和混合性皮肤中湿热质最多,化妆和皮肤类型与体质无统计学意义。痤疮分级中Ⅱ级最多,Ⅰ级最少;各型体质均以冲任不调证为主,气虚质、阳虚质患者另以肺经风热证为多,阴虚质、痰湿质、湿热质、气郁质患者另以湿热蕴结居多;患者平均病程为3.35±3.06年,1-5年占77.3%,成年患者一般较长;痤疮分级、中医证型、病程与体质均无统计学意。皮损部位中额部与气郁质、颈部与特禀质差异有统计学意义。皮损形态中粉刺与湿热质、脓疱与特禀质差异有统计学意义。月经情况中成年患者易经量少,色紫黯,其经色与气郁质、月经周期与气虚质和湿热质有统计学意义。3中药治疗及疗效180例女性痤疮患者均口服中药汤剂,应用辨证并调理体质加减治疗,辅以西药抗菌类外用、中药面膜外敷。统计得出各证型患者的皮损评分、中医证候评分、总评分均较治疗前降低,有显著统计学意义。4周后总有效率为79.66%,其中肺经风热证、冲任不调证、湿热蕴结证各组有效率顺次为90.32%、80.65%、71.70%。结论:1.本次研究女性寻常痤疮中成年女性患者数量居多。2.本次研究压力、化妆、皮肤类型、中医证型参与了女性寻常痤疮的发病。3.本次研究女性寻常痤疮患者大多数为兼夹体质,湿热体质占比最高。4.本次研究女性寻常痤疮年龄、压力、皮损部位、皮损形态、月经情况与体质有关联性。5.本次研究女性痤疮患者各体质均以冲任不调证为主,气虚质、阳虚质患者另以肺经风热证为多,阴虚质、痰湿质、湿热质、气郁质患者另以湿热蕴结证居多,中医辨证治疗结合调体用药对女性寻常痤疮疗效确切。

关键词： 络病理论   冠脉无复流   发病机制   中医   辨证论治  

摘要： 机体微循环障碍中的冠脉无复流现象是经皮冠状动脉介入术(PCI)术后常见的病理现象,严重影响了患者预后及生活质量。“络病理论”作为中医学理论体系的重要分支,近年来已趋于完善,形成了独立的体系。由于冠脉无复流的发生与络脉的发病有结构和功能上的相似性,故本文从“络病理论”出发,探究冠脉无复流的发生与络脉的联系,并从“络病”视角分析其发病机制可归结于“络脉不通”及“络脉不荣”,在治疗上以益气补虚通络和活血化瘀通络为基本治法,以期为中医药辨治此病提供思路。

关键词： 绝经期   经期延长   中医治疗  

摘要： 伴随年龄的增长,给女性带来的除却外在社会的压力,还有绝经过渡期时体内性激素异变导致的一系列的身体不适,经期延长即是其中一种。经期延长是以月经周期基本正常,经期超过7 d以上,甚或淋漓半月方净为特征的疾病^([1])。中医病因包括气不摄血、热迫血行、瘀阻脉络等;现代医学并无此病名,往往与黄体萎缩不全、子宫内膜炎、功能性子宫出血等疾病相参,也常见于子宫内膜息肉、子宫瘢痕憩室、子宫腺肌症等可引起的经血淋漓不尽的疾病。本病可广泛发生于从女性青春期至绝经期的各个年龄段,女子在育龄期时卵巢功能达到最高点,而之后随着年龄的增长,卵巢功能逐渐下降,体内内分泌环境紊乱,激素异常分泌,雌激素与孕激素降低,长时间的高卵泡期刺激卵泡刺激素分泌^([2]),同时伴随卵泡发育障碍及排卵稀发^([3]),导致了本病的发生。本病的病因复杂,在治疗上,西医常用激素替代疗法,以遏制子宫内膜过度增长、诱导绝经为主^([4]),但临床许多患者并不想过早绝经,排斥此法;而中医药治疗本病靶点多^([5])、毒副反应小、治愈率高^([6]),在有效控制不适症状的同时,不使患者过早绝经,在临床上能够被患者广泛接受。

关键词： 卒中   抑郁   辨证论治  

摘要： 在当前全人类寿命延长、生活方式改变等诸多因素的共同作用下,脑卒中已成为我国居民第一死因疾病病种。由于脑卒中本身具有高发病率、高致残率、高病死率、高复发率等特点,以及发病后神经功能缺损致使患者生活、工作等方面能力下降,卒中后患者易产生情绪低落、烦躁等心理障碍。因此,卒中后抑郁成为脑卒中后最常见的并发症之一,如何尽早诊断并积极干预卒中后抑郁是脑病科临床研究的热点,而中医药以其不良反应小、临床效果显著成为治疗卒中后抑郁的一大法宝。

关键词： 治未病理念   中医药   亚健康调治   应用效果   优势  

摘要： 目的:探讨和研究从治未病理念分析中医药在亚健康调治中的应用优势,为提高医药管理质量提供一定的临床理论。方法:将2021年6月—2022年6月的166例接受中医药治疗的患者作为研究的调查对象,所有患者均需要接受亚健康调治,根据患者的入院治疗时间分为对照组和观察组,每组83例。对照组使用常规理念及管理措施。观察组使用治未病理念及管理措施进行管理。使用临床成人亚健康状态评价量表及相关的标准进行评价,患者的亚健康状态评分分为精神状态、疲劳症状、心血管症状、免疫力症状。使用中医药医疗满意度评价调查量表对患者的满意度进行评价,计算为整体满意率值。使用简易生活质量及健康状态评价表格进行生存质量的评价,评价的维度有精力状态、情志状态、生活起居状态。结果:观察组患者的精神状态评分、疲劳症状评分、心血管症状评分、免疫力症状评分均明显高于对照组(P<0.05)。管理后,观察组患者的满意度要优于对照组(P<0.05)。观察组患者的精力状态评分、情志状态评分、生活起居状态评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:治未病理念及中医药在亚健康患者中的调治效果明显,结合治未病理念的健康管理措施可以较好的改善患者的亚健康状态,并且一定程度上促进患者满意度及生存质量的提高。

关键词： 新型冠状病毒   无症状感染者   中医药   治疗思路  

摘要： 新型冠状病毒(新冠病毒)传染迅速,且人群普遍易感,已成为全球最严重的公共卫生问题。在新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)救治过程中,中医药全程介入,取得了肯定的疗效,得到了广泛的认可。然而,新冠肺炎疫情仍然非常严峻,尤其由于无症状感染者的传播隐匿性、发现局限性、症状主观性等特点,增加了疫情防控的难度。针对无症状感染者,主要以隔离观察为主,各版本的新冠肺炎诊疗方案鲜有提及具体治疗方案。通过系统学习中医理论,探讨新冠病毒无症状感染者的辨治思路:基于伏邪理论,清除伏邪以截断病程、减少发病;基于治未病理论,固护肺胃以安未受邪之地,防止病邪传变;辅以因人、因时、因地制宜,精准施治,以期为无症状感染者的治疗提供参考。

关键词： 变应性鼻炎   四时节律   昼夜节律   十二时辰节律   发病   防治  

摘要： 以中医时间医学为基础,探索变应性鼻炎的发生与四时节律、昼夜节律、十二时辰节律的关系,发现季节性变应性鼻炎春季和秋季发病率较高,常年性变应性鼻炎多在清晨发作或加重,认为这些节律性发作特点均与人体阴阳气血盛衰随自然界四时、昼夜、十二时辰阴阳变化有关。基于上述节律特点,提出中医特色防治方法,如季节交替时服用玉屏风颗粒、早上冷水洗面、夜晚热水浸足、根据好发时辰调整用药时间等。