关键词： 轻微型肝性脑病   肝硬化   危险因素   中医证型  

摘要： 目的:初步探讨轻微型肝性脑病（Minimal hepatic encephalopathy,MHE）的发病危险因素,通过对MHE患者的中医证型分布特点分析,为MHE的中医诊疗提供依据。方法:本研究为横断面研究,分析2020年3月至2020年12月新疆医科大学附属中医医院根据纳入排除标准筛选的212名肝硬化住院患者,运用数字连接试验-A（NCT-A）、数字符号试验（DST）对患者进行测试,以两项测试均异常者诊断为MHE,将患者分为MHE组与非MHE组。通过测试结果,得出肝硬化患者中MHE的发病率,比较两组患者一般资料（性别、年龄、病因）、实验室检查结果（CTP评分、腹水、食道胃底静脉曲张、WBC、PLT、CRP、PCT、血氨、ALT、AST、ALB、TBil、TBA、BUN、Cre、TG、TC、HDL-C、LDL-C、血钠、PT、INR）和四诊资料。通过方差分析或卡方检验比较各组患者的一般资料;采用有序Logistic回归分析可能发生MHE的危险因素。结果两组患者在年龄、中医证型、腹水、食道胃底静脉曲张、CTP评分、PLT、CRP、血氨、AST、Alb、TBil、TBA、TC、LDL-C、血钠、PT的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。有序Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.253,（95%CI=1.0571.486）]、血氨[OR=1.058,（95%CI=1.0051.113）]是MHE的独立危险因素（均P＜0.05）。本研究98例MHE患者的中医证型分布出现的频率分别是水湿内阻证（39.8%）、肝气郁结证（17.3%）、湿热蕴结证（15.3%）、肝肾阴虚证（15.3%）、瘀血阻络证（7.1%）、脾肾阳虚证（5.1%）。进一步分析各证候MHE阳性率分别为肝肾阴虚证（75%）、瘀血阻络证（70%）、湿热蕴结证（57.7%）、水湿内阻证（50%）、脾肾阳虚证（45.5%）、肝气郁结证（25.3%）。结论:年龄、血氨是MHE危险因素;肝肾阴虚证、瘀血阻络证和湿热蕴结证更易合并出现MHE,推测阴虚、瘀血、湿热是MHE的主要因素。

关键词： 自发性SCH   中医体质   相关因素   病例对照研究  

摘要： 目的: 自发性球结膜下出血(subconjunctival hemorrhage,SCH)是眼科门诊、急诊常见的就诊原因。随着年龄的增大,其发病率逐渐增加,易造成患者的紧张和恐惧。我国是一个人口大国,随着社会发展,人口老龄化加剧,一些全身性疾病也呈现多发和低龄化趋势,自发性SCH的发生得到了患者和医生的重视。探索自发性SCH的临床特征和生化指标情况,及中医体质与其相关性,有利于早期发现和防治全身性疾病及中医体质的判定。 研究方法: 对在2021年1月至2022年1月就诊的68名自发性SCH患者进行病例对照研究,采用1:1配比设计,分别对年龄、性别进行配比,选取同期未出现或近两年未出现SCH的患者68名作为对照组。以病例对照研究结果为前提,进行自发性SCH患者中医体质与发病情况的相关性研究。 结果: ①病例组、对照组的螺旋状血管、微血管瘤及尿酸经差异性统计分析示:P<0.05,有统计学意义。多因素向前逐步COX回归分析提示螺旋状血管(OR=17.824,95%CI:2.654-119.830)、尿酸(OR=20.523,95%CI:1.414-297.964)是自发性 SCH的独立相关因素。②病例组中医体质频率统计提示体质类型占比前三分别是湿热质、血瘀质和阴虚质,实性体质明显高于平和质和虚性体质。③经Pearson卡方检验,中医体质与结膜微血管瘤、尿酸具有相关性。实性体质高尿酸比例高于虚性体质。而虚性体质结膜微血管瘤率高于实性体质。 结论: 合并螺旋状血管、尿酸升高的患者自发性SCH发病率增加。伴有尿酸增高的自发性SCH患者中医体质偏向实性,湿热质或血瘀质可能性大。伴有结膜微血管瘤的自发性SCH患者中医体质偏向虚性,阴虚质可能性大。

关键词： 2型糖尿病   高尿酸血症   血小板参数   中医证型   血瘀证  

摘要： 目的:通过回顾性分析2型糖尿病合并高尿酸血症患者的住院病历资料,归纳总结影响2型糖尿病合并高尿酸血症发病相关因素,为该病的防治提供一定参考,同时探讨2型糖尿病合并高尿酸血症中医证型分布规律及其血瘀证与血小板参数的关系,为该病的中医辨证提供科学依据。方法:收集湖北省中西医结合医院内分泌科2019年11月到2021年11月两年间住院的2型糖尿病患者病历资料,根据纳排标准,选取临床资料完整的患者231例,其中高尿酸血症组77例,正常尿酸组154例,对两组患者的一般情况(年龄、性别、糖尿病病程、血压),实验室指标(血糖、血脂、肾功能、血小板参数、尿尿酸),伴发病(高血压、高脂血症、脂肪肝),糖尿病慢性并发症及中医证型进行对比分析,总结2型糖尿病合并高尿酸血症发病影响因素、中医证型分布规律及其血瘀证与血小板参数的关系。结果:(1)2型糖尿病合并高尿酸血症的总患病率为33.33%,其中男性患病率高于女性(P<0.05)。(2)两组相比,高尿酸组患者的年龄、高密度脂蛋白胆固醇、肾小球滤过率比正常尿酸组低(P<0.05),而甘油三酯、血肌酐、血尿酸、血小板平均体积、血小板分布宽度比正常尿酸组高(P<0.05)。两组糖尿病病程、收缩压、舒张压、糖化血红蛋白、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿尿酸、血小板总数、血小板压积相比,均无统计学意义(P>0.05)。高尿酸血症组高血压、高脂血症、脂肪肝发生率均高于正常尿酸组(P<0.05)。高尿酸血症组糖尿病肾病、视网膜病变、周围血管病变发病率明显高于正常尿酸组(P<0.05),但糖尿病周围神经病变及足病相比无统计学意义(P>0.05)。(3)通过Spearman相关性分析发现血尿酸与男性、甘油三酯、血肌酐、血小板分布宽度及高血压病史呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇、肾小球滤过率呈负相关。多因素Logistic回归分析发现男性、甘油三酯、血肌酐、血小板分布宽度是影响高尿酸血症的危险因素(P<0.05)。(4)主证中,高尿酸组气阴两虚证、肝胃郁热证患病率明显高于正常尿酸组(P<0.05),胃肠实热证、阴阳两虚证明显低于正常尿酸组(P<0.05)。两组其余主证相比无统计学意义(P>0.05)。兼证中,高尿酸血症组血瘀证多于正常尿酸组(P<0.05)。(5)高尿酸血症组中血瘀证患者血小板分布宽度高于非血瘀证患者(P<0.05),在血小板总数、血小板平均体积、血小板压积方面无统计学差异(P>0.05)。结论:(1)2型糖尿病合并高尿酸血症的发生可能与年龄、性别、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、血肌酐、血尿酸、肾小球滤过率、血小板平均体积、血小板分布宽度有关,其中男性、甘油三酯、血肌酐和血小板分布宽度可能是影响该病发生的危险因素。(2)合并高尿酸血症的2型糖尿病患者比正常尿酸的2型糖尿病患者高血压、高脂血症、脂肪肝发生率可能更高;同时,糖尿病肾病、视网膜病变及周围血管病变发生率可能也更高。(3)2型糖尿病合并高尿酸血症患者血小板活化明显增加,尤其是兼血瘀证的患者,因此需重视抗血小板治疗以进行心脑血管疾病的1级、2级、3级预防。(4)2型糖尿病合并高尿酸血症中医证型主证中以气阴两虚证多见,兼证中血瘀证较痰湿证多,因此治疗上多以益气养阴、活血化瘀为主。

关键词： 头颈癌   调强放疗   中医辨证分型   演变规律   临床研究  

摘要： 目的: 本研究通过对头颈癌患者接受调强放疗前后中医的证候进行统计,初步分析其治疗前后中医辨证分型的分布及演变规律,为头颈癌的中西医综合诊疗提供更有针对性、更有实用性、更加客观科学的临床理论依据,以提升头颈癌的总体治疗水平。 方法: 采用前瞻性研究方法,以2021年1月至2021年10月期间就诊于广东省中医院放疗科住院部或门诊确诊为头颈癌并接受调强放疗的患者为观察对象,通过调查问卷形式收集患者的相关临床资料,包括患者的一般情况、KPS评分、FACT-H&N(V4)生活质量评分及临床症状体征、舌象、脉象等中医四诊资料等。经数据整理及频数描述性分析及系统聚类分析等统计学分析,对头颈癌患者调强放疗前后的中医证型分布及演变规律做初步探索。 结果: 本研究共纳入符合排纳标准80例头颈癌接受调强放疗的患者,其中脱落2例,脱落原因为拒绝随访,纳入统计的病例共78例。所纳入患者中,确诊为鼻咽癌的有60例,咽癌11例,喉癌4例,舌癌3例;其中男性62例,女性16例,男女比例为3.88:1;年龄范围为29岁至69岁,平均年龄为53.39±1.21岁,年龄分布主要集中于中、老年;TNM分期主要集中在Ⅲ期(41.03%)、Ⅳ期(42.31%)。本研究的患者在接受调强放疗这一治疗手段之前有78.21%的患者接受了诱导化疗治疗,12.82%的患者接受了手术治疗,8.97%的患者未行任何治疗。本研究中患者接受的调强放疗治疗方案里,接受单纯调强放疗的患者占19.23%,接受调强放疗联合同期化疗的患者占69.23%,接受调强放疗联合同期靶向治疗的患者占11.54%。对78例头颈癌患者在调强放疗治疗后3月时的临床疗效进行评估,结果显示CR占37.18%,PR占24.36%,SD占30.77%,PD占7.69%,差异具有统计学意义(P<0.05),可认为调强放疗具有可观的局部肿瘤控制率。调强放疗后患者KPS体力状况评分和FACT-H&N(V4)生活质量评分均较调强放疗中升高,但仍均低于调强放疗前评分,患者调强放疗前后KPS评分变化及FACT-H&N(V4)生活质量表评分变化具有统计学意义。中医症候分析情况:①调强放疗前1周纳差、口干、疲倦、眠差、鼻塞多见;舌暗(62%)、苔白(81%)、弦脉(63%)、滑脉(55%)居多。经系统聚类分析,将调强放疗前1周的中医证型归为脾虚湿瘀型(48.72%)和阴虚内热型(51.28%)。②调强放疗第1周耳鸣、颈部肿物较前减少,咽干、面色潮红、喜热饮、恶心呕吐、咽痛较前增加;舌淡白较前减少14%,苔白较前减少31%,苔黄较前增多6%,弦、滑脉较前减少14%、18%。经系统聚类分析,将调强放疗第1周的中医证型归为脾虚湿瘀型(25.64%)、气阴两虚型(21.79%)、热毒蕴结型(34.62%)和肝肾阴虚型(17.95%)。③调强放疗第5周恶心呕吐、耳鸣较前减少,口干、咽痛、纳差、疲倦、眠差、皮肤色素沉着、喜冷饮、皮肤发红较前增加;舌暗、舌红较前增加18%、26%,苔黄较前增加33%、苔薄增加33%,弦、滑、细脉较前增多23%、12%、14%。经系统聚类分析,将调强放疗第5周的中医证型归为气阴两虚型(29.49%)、阴虚内热型(48.72%)和肝肾阴虚型(21.79%)。④调强放疗后1月喜冷饮、口腔黏膜糜烂、皮肤发红较前减少,咽部异物感、疲倦较前增加;舌红较前减少10%,苔白、少苔较前增加21%、14%,苔黄、腻较前减少36%、9%,细脉较前增多15%。经系统聚类分析,将调强放疗后1月的中医证型归为气阴两虚型(57.69%)和肝肾阴虚型(42.31%)。⑤调强放疗后3月咽痛、口腔黏膜糜烂、鼻干较前减少,眠差、咳嗽较前增加;舌红较前减少5%,少苔较前增加11%,细脉较前增多15%。经系统聚类分析,将调强放疗后3月的中医证型归为气阴两虚型(65.38%)、阴虚内热型(15.38%)和肝肾阴虚型(19.23%)。头颈癌患者调强放疗前后中医证型变化具有统计学意义。 结论: 头颈癌患者调强放疗前后中医证型分布及演变有规律可循。调强放疗前头颈癌患者以虚实夹杂为主,调强放疗后变为以正虚为主。正虚贯穿头颈癌调强放疗治疗前后病程始终,是本病发生、演变、恶化的基础。对于接受调强放疗的头颈癌患者应多顾护肺、脾、肝、肾四脏,治疗上在运用清热化痰祛湿等祛邪手段的同时,注意兼用益气养阴、培补肝肾等扶正手段。

关键词： 慢性萎缩性胃炎   数据挖掘   用药规律   中医传承计算平台   中医药  

摘要： 背景:慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)是临床常见的胃癌前疾病。西医目前对CAG尚缺乏有效治疗手段,而中医药在治疗CAG方面有着独特的优势。通过分析现代医家对CAG的认识、辨证分型、证候要素及处方用药等方面的经验,初步总结CAG的中医辨证及用药规律,更好地为中医药治疗慢性萎缩性胃炎提供参考依据。目的:应用数据挖掘方法,分析现代医家对CAG的认识、辨证分型、证候要素及处方用药规律等,初步总结CAG的中医辨证及用药规律,从而为临床治疗提供参考。方法:检索建库至2021年12月31日中国知网期刊全文数据库、万方数据知识服务平台及维普中文科技期刊全文数据库上发表的有关中医药治疗CAG的相关研究文献,将中医疾病诊断、西医疾病诊断、中医证型、证候要素、中药处方等资料进行整理、规范,建立相应数据库,借助中医传承计算平台V3.0,运用关联分析、聚类分析等数据挖掘技术,对其中的病名、证型、证素、组方用药等进行统计分析,初步总结中医药治疗CAG的辨证及用药规律。结果:本研究共纳入符合标准的文献951篇,纳入处方1381个,涉及中医病名13个,其中以胃脘痛和痞满最为常用;经数据规范化处理后,出现频数≥10的高频证型有20个,频次排名前五位分别是脾胃虚弱、胃阴不足、胃络瘀阻、肝胃气滞、脾胃湿热;药物频次方面,共涉及中药579味,共计用药频次18479次,其中频次≥200次的药物为高频使用药物,频次前十位中药由高到低排序依次为白芍、茯苓、甘草、党参、陈皮、白术、丹参、炙甘草、黄连、柴胡;药物功效方面,共涉及药物分类19类,频次前五位为补虚类、理气类、清热类、活血化瘀类、化湿类;药物归经方面,共涉及药物归经12个,归经以脾、肺、胃、肝经为主;四气五味方面,纳入的1381个处方中,使用的药性多偏于温性、寒性,其次是平性,凉性、热性较少;药味多以苦味药、甘味药为主,其次是辛味药、酸味药及咸味药;关联规则分析方面,提示核心药对主要为白芍-甘草、茯苓-党参、茯苓-白术、茯苓-陈皮、白芍-柴胡;聚类分析方面,本研究聚类分析共得到6个核心处方,主要治法以健脾益气、疏肝理气、清热利湿、益气活血为主。结论:慢性萎缩性胃炎的病位在胃,与脾、肝密切相关。病理因素多为湿热、气滞及瘀血,基本病机是脾虚、湿热、气滞、血瘀相互作用,形成本虚标实、虚实夹杂、寒热错杂之证。本研究发现,CAG的证型主要为脾胃虚弱、肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证,治疗上多以理气健脾、清热利湿、益气活血化瘀为主。现代医家治疗慢性萎缩性胃炎常运用健脾益气、清热利湿、理气活血法,重视肝脾胃同治,强调标本兼顾,以本为主,整体看待,用药上善用补虚药、理气药、活血化瘀药及化湿药,祛邪与扶正兼顾,攻补兼施;治疗过程中可以随症加减,根据患者病情予以不同药物治疗。

关键词： 原发性骨质疏松症   中医证型   脆性骨折  

摘要： 目的:针对原发性骨质疏松症（primary osteoporosis,POP）高发病率、高患病率的特点,从中医角度出发,探究中医证型分布与脆性骨折的发生特点,为骨质疏松早预防、早治疗,远离骨质疏松性骨折提供新思路,为更好地指导中医辨证及中医药防治骨质疏松症发挥独特优势。方法:按照严格的纳排标准,在济南市机关医院、益康社区、文东社区、燕山社区、舜玉小区及本院骨质疏松门诊纳入研究对象,收集其一般情况、体格检查、中医证候信息、脆性骨折史及其骨折特点。应用双能X线骨密度仪检测前臂（全部）、腰椎L1-L4、髋部总体的骨密度。并按照严格的中医证型诊断标准对原发性骨质疏松患者辨证分型,采用SPSS 22.0以统计分析纳入对象的一般情况、中医证型分布状况与脆性骨折发病特点。结果:1.本次研究最终纳入303例研究对象,原发性骨质疏松症患者（骨质疏松组）226例,骨量正常参与者（骨量正常组）77例,其中女性占比均高于男性。两组资料分析比较:骨质疏松组年龄显著高于骨量正常组,身高、体重、体质量指数（body mass index,BMI）、骨密度（bone mineral density,BMD）水平显著低于骨量正常组,差异均具有统计学意义（P＜0.01）。骨质疏松组脆性骨折率远高于骨量正常组,差异具有统计学意义（P＜0.01）。2.骨质疏松组中医证型分布为:脾肾阳虚证78人,肝肾阴虚证58人、肾虚血瘀证57人、脾胃虚弱证33人,构成比依次为34.5%、25.7%、25.2%、14.6%。四个证型组在性别、年龄、身高、体重、BMI等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。而在BMD资料比较中,肾虚血瘀证型组骨密度水平低于其他组别,尤以前臂（全部）、腰椎L1-L4的BMD显著,差异具有统计学意义（P＜0.05）。3.在226例原发性骨质疏松患者中,发生脆性骨折（脆性骨折组）103人,占45.6%,未发生脆性骨折（非脆性骨折组）123人,占54.4%。脆性骨折发生部位所占比例由高到低依次为:椎体（47.5%）、肢体（31.6%）、肋骨（12.2%）、髋部（5.8%）、骨盆（2.9%）。脆性骨折组与非脆性骨折组在性别、年龄、身高、体重、BMI资料方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;两组间前臂（全部）BMD、髋部总体BMD比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,腰椎L1-L4BMD比较,脆性骨折组骨密度水平显著低于非脆性骨折组,差异具有统计学意义（P＜0.01）。4.四个证型组脆性骨折发生率存在不同,由高到低依次为:肾虚血瘀证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、脾胃虚弱证,差异均具有统计学意义（P＜0.01）。脆性骨折组,肝肾阴虚证24人,脾肾阳虚证34人,肾虚血瘀证38人,脾胃虚弱证7人。发生椎体脆性骨折的人群中,其中肝肾阴虚证8例,脾肾阳虚证16例,肾虚血瘀证29例,脾胃虚弱证1例,分别占脆性骨折组各证型的33.3%、47.1%、76.3%、14.3%,不同中医证型患者的椎体脆性骨折发生率具有统计学意义（P＜0.01）。进一步两两比较,肾虚血瘀证患者椎体脆性骨折发生率与肝肾阴虚证、脾胃虚弱证比较,差异均具有统计学意义（P＜0.008）,其余组间比较差异均无统计学意义（P＞0.008）。余肢体脆性骨折、肋骨脆性骨折、髋部及骨盆脆性骨折的发生率在证型组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论:1.与骨量正常者相比,骨质疏松患者年龄偏高,身高、体重、BMI及骨密度偏低,同时伴有较高的脆性骨折发生率。2.原发性骨质疏松症患者中医证型分布以脾肾阳虚证出现频次最高,其次肝肾阴虚证、肾虚血瘀证,脾胃虚弱证频次最低。四个证型组中肾虚血瘀证患者骨密度最低,推测肾虚血瘀证患者存在更高风险的骨密度降低,是临床需要关注的证型。3.椎体是原发性骨质疏松症患者发生脆性骨折最常见的部位。发生脆性骨折的骨质疏松患者,具有更低的骨密度水平,尤以腰椎为甚。4.在四种中医证型中,脆性骨折发生率最高的证型为肾虚血瘀证,肾虚血瘀证患者椎体脆性骨折发生率高于其他三种证型,发生椎体脆性骨折证型以肾虚血瘀证为主,临床需要重点防范并及时干预。

关键词： 经期延长   相关因素   中医证型分布  

摘要： 目的:探讨经期延长发病的相关影响因素及其中医证型分布特点,为经期延长的预防及临床治疗提供参考。方法:选取符合纳入标准的120例经期延长患者和同时期120例健康女性志愿者,填写相关因素调查问卷以收集其相关信息,运用统计学软件进行相关因素分析。同时对120例经期延长患者的临床症状、舌象、脉象等进行采集和整理,运用聚类分析探究中医证型的分布情况。结果:1.120例经期延长患者中发病年龄最小为19岁,平均年龄为(34.73±5.91)岁,31-40岁年龄段的女性患者最多,所占比例为59.16%。2.120例经期延长患者病程在3个月到8年不等,1-3年者居多,所占比例为43.33%。3.120例经期延长患者月经周期均在21天至35天范围内,周期大致正常。行经时间在10-11天者居多,所占比例为38.33%。4.与对照组相比较进行单因素分析表明,经期寒凉刺激、经期剧烈运动、经期性生活、人工流产次数、剖宫产次数、阴道炎病史、母亲月经不规律病史、熬夜频次、经常忧思抑郁、经常烦躁易怒与经期延长发病相关(P值均<0.05)。5.多因素Logistic回归分析显示,经期延长的危险因素包括剖宫产史、人工流产次数多、经期寒凉刺激、经期剧烈运动、经期性生活、经常熬夜、经常忧思抑郁、经常烦躁易怒(OR值均>1,P值均<0.05)。6.通过聚类分析得出120例经期延长患者中医证型分布依次为:气虚证(51.67%)、血瘀证(24.17%)、阴虚血热证(12.50%)、湿热蕴结证(11.67%)。结论:1.经期延长在31-40岁年龄段较为高发,病程多在1年及以上、3年以下,患者月经周期大致正常,行经时间在10-11天者居多。2.经期寒凉刺激、经期剧烈运动、经期性生活、剖宫产史、人工流产次数多、经常熬夜、经常忧思抑郁和经常烦躁易怒是经期延长的危险因素。3.经期延长证型分布由多至少依次为气虚证、血瘀证、阴虚血热证、湿热蕴结证。

关键词： 高血压 中医治疗法 基本知识  

ISBN: (纸本)9787521419634

摘要： 本书以诊治高血压经验及患者咨询问题为基础，以高血压的中医治疗调养知识为重点，采用患者针对病情提问题，医生予以解答的形式，系统地介绍了高血压的防治知识，解答了广大高血压患者可能遇到的各种问题。

关键词： 发病特点   慢性心力衰竭   射血分数降低的心力衰竭   射血分数中间值的心力衰竭   射血分数保留的心力衰竭   中医证型  

摘要： 研究目的:探讨三种射血分数慢性心力衰竭住院患者的发病特点,以及与中医证型分布规律的关系,旨在指导慢性心力衰竭患者中医证候临床实践,为中医药干预提供参考依据,同时也为后续中西医临床研究提供方向。研究方法:收集2015年1月-2020年12月期间,北京中医药大学东直门医院心内科病房慢性心力衰竭住院患者的病例资料共251例。根据超声心动图中左心室射血分数(LVEF)将患者分为HFrEF、HFmrEF及HFpEF三个组,其中HFrEF组79例,HFmrEF组47例,HFpEF组125例。采集患者的一般资料、基本病史、相关理化指标及症状、舌脉,运用“慢性心衰中医证候诊断标准量表”分别对三组患者进行中医辨证分型。应用SPSS统计分析软件,建立数据库并进行统计,分析三组慢性心衰患者的性别、年龄、发病季节、发病诱因、吸烟饮酒史、病程、住院天数、心功能分级、基础心脏病病史、合并症、NT-proBNP水平、超声心动图指标及中医证型的分布规律。研究结果:1 251例慢性心力衰竭住院患者中HFpEF组占比最大,占总人数的49.80%。HFrEF组与HFpEF组患者在男女性别占比上存在差异(P<0.017)。HFrEF组男性占比相对更高于女性占比,而HFpEF组女性占比相对稍高于男性占比。慢性心力衰竭患者年龄在60～90岁之间较为集中,三组患者年龄从大到小依次为:HFpEF组>HFmrEF组>HFrEF组,各组间差异有统计学意义(P<0.05)。2三组患者病程从长到短依次为:HFmrEF组>HFpEF组>HFrEF组,各组间差异有统计学意义(P<0.05)。HFrEF组与HFmrEF、HFpEF两组患者住院天数差别显著(P<0.05)。HFrEF组住院天数最短,HFpEF组住院天数最长。三组心衰患者的心功能总体上以Ⅲ级、Ⅳ级为主,占比为88.05%。HFrEF组Ⅳ级比例明显大于HFpEF组(P<0.05)。3基础心脏病病史方面,HFrEF组以冠心病、扩心病、房颤、高血压为主,HFmrEF组以冠心病、高血压、房颤为主,HFpEF组以冠心病、高血压、房颤、心脏瓣膜病为主。与HFpEF组、HFmrEF组相比,HFrEF组扩心病病史明显更多见,冠心病病史、高血压病史更少见,差异有统计学意义(P<0.017)。HFpEF组相较HFrEF组房颤病史明显更多见(P<0.017)。4 HFpEF组与其余两组的NT-proBNP水平都存在明显差别(P<0.05)。三组NT-proBNP 水平从高到低依次为:HFrEF组>HFmrEF组>HFpEF组。三组患者的LVEDD值、LVESD值、IST值均存在明显差别(P<0.05),三组患者LVEDD值从大到小依次为:HFrEF组>HFmrEF组>HFpEF组,三组患者LVESD值从大到小依次为:HFrEF组>HFmrEF组>HFpEF组。而三组患者的IST值相反,从大到小依次为:HFpEF组>HFmrEF 组>HFrEF 组。5 HFrEF、HFmrEF、HFpEF三组患者最常见的证型均为阳气亏虚血瘀兼痰饮证,分别占55.70%、60.00%和61.70%,其次为气虚血瘀兼痰饮证、气阴两虚血瘀兼痰饮证。三组中阳气亏虚血瘀兼痰饮证均与其他两个证型差异显著(P<0.017)。研究结论:1本研究显示三种射血分数慢性心力衰竭住院患者,其性别、年龄、病程、住院时间、心功能分级、基础心脏病病史、NT-proBNP水平、超声心动图指标等方面存在一定差异。HFrEF组患者,男性相对更多,发病年龄较早,病程和住院时间较短,心功能更差,扩心病病史占比较多,NT-proBNP水平较高,LVEDD值、LVESD值较大,应及早发现和治疗,以延缓心衰的发生及进展。HFpEF组患者,女性相对较多,年龄较大,病程和住院时间较长,基础疾病较多,NT-proBNP水平较低,LVEDD值、LVESD值较小,平时应加强基础病的综合治疗,预防慢性心衰的急性发作。HFmrEF组患者部分发病特点介于HFrEF组与HFpEF组之间,应有效控制病情,防止其进展为HFrEF。2三种射血分数慢性心力衰竭住院患者最常见的中医证型均为阳气亏虚血瘀兼痰饮证,体现了心阳虚衰,血瘀水饮内停是慢性心衰住院患者的核心病机。一方面提示射血分数的高低并不能与中医证型完全对应,射血分数是西医治疗用药的参考,中医证型为中医辨证论治的前提。另一方面提示应当谨守病机,重视“辨病与辨证相结合”的思想。无论何种射血分数的慢性心力衰竭患者,其住院治疗时多以阳气亏虚血瘀兼痰饮证为主,治疗上应重视温振阳气、活血利水法对心衰的指导意义。

关键词： 中医证素   社区获得性肺炎   热病恢复期   中医调治  

摘要： 目的:总结有发热的社区获得性肺炎(非重症)恢复期患者中医证素分布规律,指导有发热的社区获得性肺炎(非重症)恢复期患者的中医调护,进一步为临床中热病恢复期的中医调治提供可借鉴的思路。方法:根据纳入标准与排除标准,采集2021年1月至2021年12月期间入住宁夏中医医院暨中医研究院、银川市中医医院肺病科符合社区获得性肺炎诊断标准和社区获得性肺炎恢复期判定标准患者的基本信息及中医四诊信息建立数据库。参照朱文锋教授的《证素辨证学》对中医四诊信息釆集量表中出现的症状按照其所提示的证素进行加权求和,整理相关证素信息,按照证素辨证的方法进行辨证,运用SPSS23.0对患者相关证素进行统计学分析。结果:1.收集到的84例有发热的社区获得性肺炎(非重症)恢复期患者中,男性有47例,约占总人数的56%,女性37例,约占总人数的44%;青年组(<45岁)共有23例,约占总例数的27.4%,中年组(45-59岁)共有27例,约占总例数的32.1%,老年组(≥60岁)共有34例,约占总例数的40.5%。2.四诊信息分布:有发热的社区获得性肺炎(非重症)恢复期患者的四诊信息中出现频率较高的为:咽干(46.4%)、食后痞胀(44.80%)、倦怠乏力(42.9%)、自汗(42.9%)、口渴(40.5%)、咳嗽(38.1%)、进食无味(36.9%)、脉细(35.7%)、痰少质稠(35.7%)、舌尖红(34.5%)、大便溏结不调(34.5%)、头晕(33.3%)、眼干涩(33.3%)、心烦(32.1%)、胸闷(32.1%)、口黏腻(32.1%)、身体酸困重(31.0%)、鼻唇干燥(29.8%)、睡眠不实(25.0%)、咽喉痛(22.6%)。3.病位证素分布特点:有发热的社区获得性肺炎(非重症)恢复期患者可诊断的病位证素为肺、脾、胃、大肠、表、肝、心、肾,其中肺(73.8%)、脾(59.5%)、胃(48.8%)出现频率明显高于其他病位证素,且病位证素脾、胃老年组出现的频率较高,具有统计学意义。4.病性证素分布特点:有发热的社区获得性肺炎(非重症)恢复期患者可诊断的病性证素为气虚、阴虚、气滞、痰、火(热)、阳虚、血虚、阳亢、燥、血瘀,其中气虚(66.7%)、阴虚(61.9%)、气滞(44.0%)、痰(40.5%)、火(热)(25.0%)出现频率明显高于其他病性证素,且病性证素气虚、阴虚、气滞老年组出现的频率较高,病性证素火(热)青年组出现的频率较高,具有统计学意义。5.证型分布特点:有发热的社区获得性肺炎(非重症)恢复期患者共分析得出20个证型,其中以肺脾气阴两虚证(29例、34.5%)最多,所占比重明显高于其余证型,且肺脾气阴两虚证老年组出现的频率较高,具有统计学意义。结论:1.有发热的社区获得性肺炎(非重症)恢复期患者的病位主要以肺、脾、胃为主,病性主要以气虚、阴虚、气滞、痰、火(热)为主。证型主要以肺脾气阴两虚证为多。2.有发热的社区获得性肺炎(非重症)恢复期患者中医证素分布与年龄具有相关性:在老年组中病位证素脾、胃,病性证素气虚、阴虚、气滞,证型肺脾气阴两虚出现的频率较高,在青年组中病性证素火(热)出现的频率较高,具有统计学意义。3.有发热的社区获得性肺炎(非重症)恢复期患者要注重补气养阴,调补肺脾,从而恢复阴阳平衡,达到阴平阳秘,完全康复。对于老年患者,更应该强调热病恢复期的调护,以截断疾病复发的源头,增强免疫力,提高生活质量。