关键词： 全科医师   基础生命支持   美国心脏协会   心肺复苏   应用   培训   课程   急救时间  

摘要： 突发急症和意外伤害的抢救，时间最为关键，对于心脏停搏的患者其黄金急救时间是4min，在关键的救援时间内，作为社区的全科医师可能成为第一目击者投入急救中。全科医学是一门新兴、跨多专业的临床学科，面临患者疾病随机性大、病情变化快等问题，需要具有正确、快速对患者进行诊断和救治的能力.

关键词： 多科室联合护理   心肺复苏术   多器官功能衰竭   应用  

摘要： 总结采用多科室联合护理查房在1例心脏骤停心肺复苏术后多器官功能衰竭患者的应用。针对性提出护理措施，护理要点包括：合适体位、重视各种管道护理、提高皮肤护理技巧、有效监测血流动力学、协助做好相关检查等。患者入院后第7d由于病情危重多器官功能衰竭死亡。患者在院期间得到精心护理，未发生护理相关并发症。

关键词： 心脏骤停   心肺复苏   综合性护理干预  

摘要： 目的:探讨综合性护理干预在心脏骤停患者进行心肺复苏抢救中发挥的作用.方法:选取我科需要进行心肺复苏抢救的心脏骤停患者为研究对象,进行回顾性分析.其中观察组患者为2010年6月-2015年6月年收治患者,采取综合性护理干预,对照组为2010年6月之前收治患者,采取普通护理干预,对比两组患者之间的抢救有效率,P＜0.01为结果具有统计学意义.结果:取综合性护理干预的观察组患者的抢救有效率显著高于对照组,结果具有统计学意义,(P＜0.01).结论:综合性护理干预有助于提升心脏骤停患者心肺复苏抢救时的抢救成功率,有助于及时挽救患者生命.

关键词： 心肺复苏机   徒手心肺复苏   心脏骤停   救治效果  

摘要： 目的探讨在心脏骤停救治中心肺复苏机与徒手心肺复苏的应用效果。方法选取商丘市第一人民医院急诊重症监护室EICU收治的心脏骤停患者50例,随机分为两组,各25例。对照组给予徒手心肺复苏,观察组采用心肺复苏机,对比两组长时间与短时间复苏患者复苏时间、复苏成功率及复苏后乳酸值。结果两组短时间与长时间复苏患者的复苏成功率、复苏时间对比,差异无统计学意义(P>0.05);对于长时间复苏患者,对照组复苏后乳酸值明显高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在心脏骤停患者救治中采用心肺复苏机心肺复苏的效果较好,可有效减低血乳酸值,提高生存率。

关键词： 心脏   大鼠   无创性肢体缺血同处理   无创性肢体缺血后处理   烫伤   延迟复苏  

摘要： 目的采取无创性肢体缺血同处理、后处理及同处理联合后处理方法,研究其对严重烫伤延迟复苏大鼠心脏的影响。方法取健康SD大鼠50只,鼠龄2～3月,体重250g00g,雌雄不限。将大鼠用10%硫化钠脱毛备皮后,放入94℃恒温水箱持续浸泡鼠背12s,建立背部严重烫伤模型,烫伤后大鼠随机分成四组:单纯延迟复苏组、延迟复苏+肢体缺血同处理组、延迟复苏+肢体缺血后处理组、延迟复苏+肢体缺血同处理联合后处理组,前两组各为15只,后两组各为10只。各组于烫伤后6h补充总补液量的1/3,烫伤后第8h补充总补液量的1/6。延迟复苏+肢体缺血同处理组于烫伤后2h用橡胶止血带结扎大鼠双下肢,结扎5min后放松5min,如此循环4次,结扎效果以用多普勒血流探测仪刚好探测不到血管搏动为准。延迟复苏+肢体缺血后处理组于烫伤后5h结扎大鼠双下肢,结扎5min,放松5min,如此循环4次,延迟复苏+肢体缺血同处理联合后处理组分别于烫伤后2h、烫伤后5h结扎大鼠双下肢,结扎5min,放松5min,如此循环4次。单纯延迟复苏组、延迟复苏+肢体缺血同处理组各设3个时相点,分别是烫伤后3h、7h和14h。延迟复苏+肢体缺血后处理组、延迟复苏+肢体缺血同处理联合后处理组设2个时相点,分别是烫伤后7h、14h。每组每个时相点取5只大鼠血液及心脏标本,检测后观察血清乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CKMB）值以及心肌组织学变化,研究各组各时相点心脏损伤情况。结果1.各组心肌酶值自烫伤后3h开始上升,高峰均出现在烫伤后7h,之后逐渐下降,烫伤后14h各项心肌酶值回落至最低点。2.延迟复苏组各时相点心肌酶值均明显高于其他实验组（P<0.05）,其中以烫伤后7h最为明显。3.在烫伤后7h和14h,同处理联合后处理组心肌酶值明显低于后处理组、同处理组（P<0.05）,烫伤后7h同处理组心肌酶值显著低于后处理组（P<0.05）;而在烫伤后14h,后处理组与同处理组心肌酶值差距相对较小。4.病理学结果显示延迟复苏组较其他各组心肌损伤更严重,尤其在烫伤后7h损伤最为明显。在烫伤后7h肢体缺血同处理组联合后处理组心肌损伤最轻,同处理组心肌损伤较后处理组轻,在烫伤后14h各实验组心肌病理表现差别不大。结论1.无创性肢体缺血处理对严重烫伤后延迟复苏大鼠心肌有保护作用。2.无创性肢体缺血同处理对心肌保护作用优于后处理,联合应用无创性肢体缺血同处理和后处理对严重烫伤后延迟复苏大鼠的心肌保护作用最佳。

关键词： 心跳骤停   反复   心脏手术   儿童   病死率  

摘要： 目的目前对患有基础心脏病的住院患儿中发生心跳骤停者的特点及预后几无所知。本研究旨在阐述心脏病患儿中单次或反复发生心跳骤停者的临床特点及院内预后。场所美国心脏病协会复苏指南执行登记处(2000-2010)。对象发生1次或以上院内心跳骤停, 且患有内科或外科心脏疾病的18岁以下患儿。干预措施无。研究设计回顾性分析单次及反复发生心跳骤停患儿校正及未校正时的临床特点及预后。测量方法和主要结果 157家中心1 889例患儿符合纳入标准, 共发生心跳骤停2 387次;1 546(82%)例患儿发生单次心跳骤停, 343(18%)例患儿发生反复心跳骤停。超过2/3的反复心跳骤停发生于重症监护室, 反复心跳骤停患儿基础合并症发生率较高(可能接受机械通气及输注血管活性药)。出院时总体存活率51%, 反复心跳骤停组低于单次组(41% vs.53%, P<0.001)。校正基础合并症后, 反复心跳骤停与存活率无相关性(OR=0.74, 95%CI 0.33-1.63, P=0.45)。分层分析显示, 外科心脏病患儿中反复心跳骤停与低生存率的相关性(OR=0.39, 95%CI 0.14-1.11, P=0.09)较内科心脏病患儿(OR=0.96, 95%CI 0.28-3.30, P=0.95)更为显著。结论本次大型多中心研究显示, 半数发生心跳骤停的心脏病患儿出院时存活。反复心跳骤停患儿存活率较低可能与此类患儿基础合并症发生率较高部分相关, 心脏外科患儿发生基础合并症风险最高。需开展进一步研究制定相关策略, 以降低此类高风险患儿病死率。

关键词： ICU常规治疗   ICU优化治疗   心脏骤停后综合征   脑复苏  

摘要： 目的探究ICU常规与优化治疗对心脏骤停后综合征脑复苏情况的影响。方法回顾性选取2015年7月;016年7月收治的心脏骤停后综合征患者65例的临床资料,将其分为对照组30例、研究组35例。对照组予以ICU常规治疗,研究组予ICU优化治疗,观察两组临床指标及并发症。结果研究组血氧饱和度、GEDVI和GCS评分高于对照组（P<0.05）,心脏指数较对照组低（P<0.05）,研究组并发症总发生率5.71%低于对照组26.66%（P<0.05）。结论 PCAS患者采取ICU优化治疗能有效减少并发症情况,促进血氧饱和度和GEDVI水平提高,具有临床推广和应用价值。

关键词： 心梗   咳嗽   血液循环   患者   心血管内科   主任医师   医院   血压   胸腔内   心脏复苏   心率变化   心律失常   监护设备   冠脉血管   堵塞   东南大学   自救法   反射性   右冠   仪器  

摘要： 近期,网上流传了一篇关于心梗的“黄金10秒自救法”,声称发生心梗时,咳嗽可以促进血液循环,帮助恢复脉搏.东南大学附属中大医院心血管内科副主任医师陈立娟对此并不认同.陈立娟说,咳嗽复苏在临床当中确实存在,在医院救治右冠、下弦支等堵塞造成心梗,引发心律失常的患者过程中,医生会通过心电监护设备和血压仪器时刻检测患者的心率和血压,捕捉到心率变化的瞬间.一旦发现就会让患者咳嗽一下,通过挤压胸腔可以在短期增加胸腔内的压力,使心跳形成反射性的加速,起到心脏复苏的作用.但大多数心梗是由于冠脉血管堵塞造成,单靠咳嗽不能缓解,也没法促进血液循环.

关键词： 心脏骤停   亚低温治疗   心脏骤停后综合征   硫氧还蛋白  

摘要： 目的探究不同时相亚低温治疗(MTH)对不同心肺复苏(CPR)兔模型心脏骤停后综合征(PCAS)心、脑功能的影响,为PCAS临床研究提供参考。方法55只健康雄性日本大耳白兔随机分别制作窒息法与体外电击法诱导3min心脏骤停(CA)CPR模型,并设置假手术组为对照。窒息模型(A)分常温复苏组(ANR,n=5)、CA前亚低温组(AHP,n=5)、复苏后30min亚低温组(AHRe30,n=5)和复苏后90min亚低温组(AHRe90,n=5)。体外电击模型(E)分常温复苏组(ENR,n=5)、CA前亚低温组(EHP,n=5)、复苏后30min亚低温组(EHRe30,n=5)和复苏后90min亚低温组(EHRe90,n=5)。假手术组分常温假手术组(SN,n=5)和亚低温假手术组(SH,n=5)。常温和MTH目标温度分别为(39.0±0.5)℃和(34.0±1.0)℃。本实验在CA前15 min、复苏后30 min、60min、120min、360min和600min各时间点记录血流动力学指标,包括心率(HR)、左室舒张期末压(LVEDP)、左室内压上升或下降最大速率(±dp/dt max)和平均动脉压(MAP),并留取动脉血,待测血清肌钙蛋白I(cTnI)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和硫氧还蛋白(Trx)浓度。自主循环恢复(+ROSC)后600min处死动物,留取左室心肌及全脑组织,利用原位末端缺刻标记法(TUNEL)光镜下观察心肌及海马CA1区细胞凋亡情况并计算凋亡指数(AI)。结果(1)体外电击模型:○1血流动力学:MTH各组观察期间HR(bpm)均低于常温组(均P<0.05);EHP组LVEDP(mmHg,1mmHg=0.133kPa)于复苏后30min明显低于ENR、EHRe30和EHRe90组(3.4±0.8 vs 4.6±1.0、4.1±0.5、4.3±0.2,均P<0.05);EHP组+dp/dt max(mmHg/s)于复苏后30min、120min明显高于ENR、EHRe30和EHRe90组(30min:10970.2±148.1 vs 11080.9±203.5、11581.4±203.5;120min:10391.7±538.2 vs 9688.7±200.3、8759.8±279.6,均P<0.05)。EHP组-dp/dt max(mmHg/s)于复苏后30min、60min、120min、360min、600min明显高于ENR组(30min:8557.6±217.8 vs 2113.6±336.9;60min:8186.1±335.5 vs28871.2±114.2;120min:6221.6±144.6 vs 2335.9±230.2;360min:5368.8±373.5vs1923.7±811.2;600min:6153.4±165.3vs1880.4±116.6,均p<0.05)。4个复苏组map各时间点差异均无统计学意义(均p>0.05)。○2血清学指标:enr组ctni(ng/l)复苏后60min、120min、360min高于ehp、ehre30和ehre90组(60min:130.53±11.23vs111.86±11.04、104.27±10.16、103.49±8.42;120min:136.09±9.43vs122.37±10.69、105.04±9.03、105.67±7.60;360min:138.67±10.17vs120.58±9.70、112.28±12.08、124.37±8.04,均p<0.05);ehp组nse(ug/l)复苏后360min、600min低于enr、ehre30和ehre90组(360min:137.74±2.61vs169.59±1.34、166.43±1.21、154.35±2.61;600min:163.13±1.33vs171.86±1.27、164.27±1.48、169.14±2.93,均p<0.05);enr组trx(ng/l)复苏后60min、120min、360min、600min时高于ehp、ehre30和hre90组(60min:204.21±12.74vs171.46±9.86、186.56±12.18、174.58±11.55;120min:210.19±13.22vs175.30±9.08、180.17±11.43、182.60±12.57;360min:192.37±15.01vs181.86±10.35、186.88±12.05、190.06±11.62;600min:199.57±14.13vs180.23±10.71、188.84±11.44、191.14±12.43,均p<0.05);ehp组trx复苏后60m

关键词： 骨髓间充质干细胞   心脏骤停   脑缺血   脑复苏   NGF   Caspase-3  

摘要： 研究背景:心脏骤停是现代急诊最为常见导致死亡的急症,病因众多,随着现代心肺复苏技术的进一步规范及急救网络的不断完善,在突发心脏骤停后经过心肺复苏恢复自主循环的比例较前已经得到明显的提高。但由于脑细胞对于缺氧极为敏感,许多患者在自主循环恢复后仍处于昏迷状态,所以心脏骤停后脑复苏是否成功已成为影响心肺复苏病人存活率高低的重要因素。因此,探寻有效治疗心脏骤停后诱发的缺血性大脑神经损伤的治疗方法成为现代急诊医学研究领域中十分有意义的研究方向。骨髓间充质干细胞(Bone Marrow Mesenchymal Stem Cells,BMSCs)是一类非造血组织来源,同时存在多分化能力的干细胞。国内外研究表明,在体外诱导培养中,BMSCs可通过分泌营养因子并减少脑细胞凋亡从而达到挽救可逆的神经元并诱导神经功能的修复。虽然目前针对这方面的研究甚少,但现有动物实验模型结果提示骨髓间充质干细胞移植在心脏骤停后脑复苏治疗中具有广阔的应用前景。研究目的:观察外源性骨髓间充质干细胞移植对大鼠心脏骤停后NGF、Caspase-3表达的影响,以探讨BMSCs对心脏骤停后神经功能恢复可能的机制。研究方法:1、大鼠BMSCs的分离、培养及鉴定取体重100g-110g的SD大鼠,以颈椎脱臼法处死,在无菌条件下分离大鼠双下肢的股骨和胫骨,利用DMEM/F12培养液充分冲洗骨髓腔,收集骨髓液,离心后利用间充质干细胞可贴壁生长的生物学特性分离并纯化大鼠BMSCs,传代培养至第三代后,在倒置显微镜下观察BMSCs细胞形态,可见细胞形态单一,多呈纺锤状或长梭形生长,细胞彼此间紧密贴合,排列呈鱼群状或漩涡状;并利用流式细胞仪对第三代bmscs进行细胞表型检测。2、bmscs对心脏骤停后大鼠ngf、caspase-3表达的影响,以及其对脑复苏的作用取sd雄性大鼠,共18只,随机分成3组,a组:(sham组),b组:(ca组),c组:(ca+bmscs组),其中c组在复苏成功后(rosc后1h)从尾静脉注射bmscs,数量约为1×106个/ml。在实验第7天处死未死亡的大鼠,通过改良神经功能缺损评分(mnss)评价bmscs对神经功能恢复的影响,检测血清s100b蛋白水平了解其对损伤脑组织的保护作用,同时行免疫组织化学检测脑组织海马区中ngf、caspase‐3表达情况以进一步探讨骨髓间充质干细胞改善神经功能的可能机制。结果:1、大鼠bmscs的分离、培养及鉴定对大鼠bmscs进行体外分离、培养,经历8‐9天培养过程,在倒置显微镜下可见细胞形态单一,多呈纺锤状或长梭形,细胞彼此间紧密贴合,排列呈鱼群状或漩涡状,并呈集落式生长。传代至第三代后,通过流式细胞仪检测bmscs表面抗原,结果显示cd29表达阳性率为92.38%,cd90表达阳性率为99.21%,而cd45表达阳性率为0.21%,cd11b/c表达阳性率为0.18%,说明骨髓贴壁分离筛选法可作为分离、培养bmscs的可靠方法。2、通过改良mnss神经功能学评分结果显示,复苏后1d、3dca组、bmscs组评分明显高于sham组,结果具有统计学差异(p<0.05),bmscs治疗组评分明显低于ca组,结果具有统计学意义(p<0.05),第7天时bmscs组评分与sham组比较无明显差异(p>0.05)。复苏后7dca组、bmscs治疗组较sham组血清s100b水平均明显上升(p<0.05),且bmscs治疗组较ca组s100b水平有明显的下降,结果具有统计学意义(p<0.05),以上结果证明bmscs移植可以改善ca后大鼠神经功能。3、bmscs移植可增加ca大鼠ngf的表达,同时减少caspase-3的表达。结论:1、骨髓贴壁分离筛选法可作为体外分离、培养bmscs的可靠方法,而且通过此方法可高效地获取高纯度、高活性并且符合国际MSCs标准的干细胞。2、外源性BMSCs移植可促进心脏骤停后神经功能的恢复,其机制可能与其上调了NGF的表达、下调了caspase-3的表达有关。