关键词： 心肺复苏   α1-肾上腺素能受体   β1-肾上腺素能受体   糖皮质激素   地塞米松  

摘要： 目的：探讨心肺复苏（CPR）后大鼠心肌细胞α1、β1-肾上腺素能受体（α1-AR、β1-AR）的变化及糖皮质激素（GC）对其的影响与机制。方法100只Wistar大鼠，雌雄各半，按随机数字表法分为正常对照组（n＝10）、假手术组（n＝10）、 CPR组（n＝40）、 GC治疗组（n＝40）。采用窒息法建立大鼠心搏骤停CPR模型，GC治疗组于CPR时静脉注射地塞米松0.3 mg/kg；CPR组只制模不给地塞米松。分别于复苏后0、15、30、60 min剖胸留取心脏标本，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定心肌细胞α1-AR、β1-AR的浓度。结果假手术组心肌细胞α1-AR、β1-AR较正常对照组有所降低〔α1-AR（ng/L）：5566.19±359.58比6649.65±360.76；β1-AR（ng/L）：49.01±11.60比61.12±10.50，均P＜0.01〕。CPR组大鼠复苏后α1-AR、β1-AR逐渐下降，0、15、30、60 min时α1-AR（ng/L）分别为4948.41±272.74、4606.10±144.39、4264.51±213.21、3441.06±362.31，β1-AR（ng/L）分别为41.23±5.65、33.69±5.41、22.92±2.63、15.31±4.75，复苏后各时间点α1-AR、β1-AR均明显低于正常对照组（均P＜0.01）。GC治疗组大鼠心肌细胞α1-AR、β1-AR于复苏后30 min和60 min时较CPR组均明显升高〔α1-AR（ng/L）：4732.38±399.91比4264.51±213.21，5046.66±946.92比3441.06±362.31；β1- AR（ng/L）：32.65±6.02比22.92±2.63，33.26±6.66比15.31±4.75，P＜0.05或P＜0.01〕。结论 CPR后大鼠心肌细胞α1-AR、β1-AR明显下降；GC能够提高CPR后心肌细胞α1-AR、β1-AR的浓度。

关键词： 心室纤颤   自主循环恢复   低温   心肌   存活率  

摘要： 目的：探讨轻度低温干预及其时机对心室纤颤（室颤）兔心功能、心肌超微结构和心肌细胞凋亡的影响。方法按随机数字表法将62只雄性新西兰兔分为常温对照组（n＝10）、低温对照组（n＝10）、常温复苏组（n＝14）、致颤前低温组（n＝14）、复苏后低温组（n＝14）5组。常温控制在（39.0±0.5）℃，低温控制在（33.5±0.5）℃。采用心外膜电刺激致颤法制备兔心肺复苏（CPR）模型，各组动物均持续监测4 h血流动力学指标，包括心率（HR）、左室收缩期末压（LVESP）、左室舒张期末压（LVEDP）、左室内压上升或下降最大速率（±dp/dt max）、平均动脉压（MAP）；低温各组均持续控温4 h后自然复温。复苏后48 h处死存活动物取左室心尖组织，电镜下观察心肌超微结构；采用原位末端缺刻标记法（TUNEL）观察细胞凋亡情况并计算凋亡指数（AI）。结果①复苏情况：致颤前低温组、复苏后低温组和常温复苏组间自主循环恢复率（ROSC）、CPR时间和总除颤能量差异均无统计学意义〔ROSC率：85.71%、71.43%、71.43%，CPR时间（s）：45.3±30.2、61.2±41.3、82.3±63.8，总除颤能量（J）：14.3±8.9、22.0±15.5、25.0±15.8，均P＞0.05〕。②血流动力学：各低温干预组观察期间HR均低于常温组（均P＜0.05）。致颤前低温组LVESP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）于0.5、1、2、3 h时显著高于常温复苏组（0.5 h：103.8±14.3比91.6±13.3，1 h：107.2±14.1比82.7±8.5，2 h：109.0±16.9比88.8±12.9，3 h：109.1±14.6比89.3±14.3，均P＜0.05）；LVEDP（mmHg）于0.5 h时显著低于常温复苏组和复苏后低温组（3.70±0.85比7.61±2.73、7.02±3.12，均P＜0.05），于1 h时显著低于常温复苏组（4.34±1.44比6.99±1.96，P＜0.05）；＋dp/dt max（mmHg/s）于1 h、2 h明显高于常温复苏组和复苏后低温组（1 h：2759.5±321.6比2123.0±304.5、2283.7±234.2，2 h：2730.6±425.1比2221.5±392.9、2252.6±476.0，均P＜0.05）。3个复苏组-dp/dt max和MAP各时间点差异均无统计学意义。③常温复苏组、致颤前低温组、复苏后低温组动物48 h存活率分别为60%、75%、100%，复苏后低温组显著高于常温复苏组（P＜0.05）。④致颤前低温组和复苏后低温组48 h后心肌超微结构损害和凋亡情况均较常温复苏组减轻，AI明显下降〔（28.05±9.82）%、（26.39±8.98）%比（42.02±13.36）%，均P＜0.05〕。结论轻度低温干预不影响ROSC率；致颤前轻度低温可以改善兔ROSC早期心肌收缩功能且对舒张功能无负性影响；复苏后轻度低温对心功能无明显抑制，并且可提高室颤兔48 h存活率；致颤前和复苏后轻度低温干预均可减少心肌细胞线粒体破坏和细胞凋亡，从而减少心功能损伤。

关键词： 规范化   团队合作   院外心脏骤停   心肺复苏  

摘要： 目的探讨规范化团队合作的心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)对院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)患者复苏成功率的影响。方法收集规范化团队合作的CPR前后OHCA复苏的病例,比较两组病例自主循环恢复(recovery of spontaneous circulation,ROSC)的成功率,对规范化团队合作的CPR的有效性进行论证。结果规范化团队合作的CPR前后,两组病例的院前急救反应时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组病例的ROSC比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施规范化团队合作的CPR的院前急救队伍,可以提高OHCA患者的复苏成功率。

关键词： 气管插管   球囊辅助呼吸   心脏骤停   心肺复苏  

摘要： 目的:探究一种针对心脏骤停患者实施心肺复苏过程中有效的辅助呼吸的方法,从而为相关研究提供借鉴依据。方法:选取笔者所在医院2010年12月-2013年12月收治的96例心脏骤停并实施心肺复苏的患者作为研究对象。根据患者实施通气方式的不同进行分组,将其分为气管插管组和球囊辅助组,每组48例。两组患者分别实施气管插管通气法和球囊人工通气法。观察比较两组患者实施不同通气法后的建立通气时间、血氧饱和度、一次插管成功情况和心脏复苏成功情况。结果:球囊辅助组的建立通气时间明显短于气管插管组,血氧饱和度明显高于气管插管组,一次插管成功率和心脏复苏成功率分别为100%和95.83%,均明显高于气管插管组的62.50%和56.25%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在临床针对心脏骤停患者实施心肺复苏的实践过程中,与气管插管方法相比较,采用球囊辅助呼吸方法的整体复苏效果优异,是临床针对心脏骤停患者实施心肺复苏的可靠选择之一。

关键词： 院前急救   心脏骤停   心肺复苏术   预后  

摘要： 目的探讨在院前急救中不同心肺复苏(CPR)法对心脏骤停患者预后的影响。方法比较院前急救中以循环支持优先(CAB)救治的心脏骤停者(325例)、以早期电除颤优先(DC)救治的患者(120例)、以传统CPR(ABC)救治的患者(280例)的自主循环恢复(ROSC)率和24 h存活率。结果 ROSC率CAB组14.5%,ABC组5%,DC组2.0%,差异有统计学意义(P<0.05);24 h存活率CAB组6.8%,ABC组2.5%,DC组1.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论院前CPR受到多重因素的影响,在现场进行CPR时可根据院前急救反应时间、目击者施救与否及临床表现等灵活地选择CPR复苏程序,但建议优先考虑CAB程序。

关键词： Cerebral ischemia   Neuron-specific enolase   Rats   Tempol  

摘要： Background: This study was conducted to investigate the effect and mechanism of the nitrogen oxide 4-hydroxy-2,2,6,6-tetramethylpiperidine (Tempol) on cerebral resuscitation caused by asphyxia-induced cardiac arrest. Methods: Airway occlusion-induced asphyxia at the end of expiration was used to establish the rat cerebral ischaemia-hypoxia injury model. A total of 90 adult male Sprague-Dawley rats were randomly divided into the three groups. The Tempol and conventional cardiopulmonary resuscitation (CPR) groups were further divided into four subgroups according to different time points. Results: After cerebral ischaemia, independent heart rate following asphyxia appeared earlier, and the success rate of primary recovery and the neurological function score of rats were higher in the Tempol group than in the conventional CPR group. The serum neuron-specific enolase (NSE) levels in the Tempol and conventional CPR groups were significantly higher within 6 to 48 h than that in the blank control group. The serum NSE level was significantly lower in the Tempol group than the conventional CPR group. Conclusions: After global cerebral ischaemia-hypoxia, the antioxidant Tempol improved cerebral resuscitation by reducing oxidative stress injuries and post-CPR cerebral damage. The NSE level can be used as an early detection index in the diagnosis of global cerebral ischaemia-hypoxia injuries.

关键词： 心血管病   心脏骤停   心肺复苏   影响因素  

摘要： 目的探讨心血管病患者院内心脏骤停经心肺复苏(CPR)抢救成功的相关影响因素。方法收集137例心血管病住院患者院内心脏骤停经CPR抢救的完整病例资料,分为成功组和死亡组,采用多因素logistic回归分析性别、年龄、病因、各种抢救措施等因素与CPR成功的关系。结果两组患者的年龄、性别、基础心脏疾病比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,胺碘酮、低温脑保护和艾司洛尔的使用可提高CPR成功率(P<0.05),阿托品、机械通气、利多卡因、碳酸氢钠会增加CPR死亡率(P<0.05)。结论胺碘酮、低温脑保护和艾司洛尔是心血管病患者心脏骤停CPR成功的独立影响因素。

关键词： 集中护理管理模式   心源性心脏骤停   心肺复苏   应激反应  

摘要： 目的探讨集中护理管理模式对心源性心脏骤停心肺复苏患者应激反应的影响。方法将78例心源性心脏骤停患者随机分为观察组和对照组各39例。两组均给予"ABC"常规复苏方法 ,在围复苏期,对照组给予常规护理,观察组给予集中护理管理模式。观察并比较两组患者的复苏效果、血气分析、血清应激炎症因子含量及预后。结果两组复苏总成功率比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组复苏60 min成功的比例明显高于对照组,而复苏成功的消耗时间明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组复苏开始时的收缩期动脉血压(SBP)和血氧饱和度(Sa O2)、血清IL-6和IL-8含量比较差异无统计学意义(P>0.05),复苏开始后30、60 min观察组SBP与Sa O2明显高于对照组,血清IL-6和IL-8含量明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的预后良好率明显高于对照组,而病死率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论集中护理管理模式应用于心源性心脏骤停心肺复苏患者,能有效减轻应激反应,改善血气指标,促进患者的复苏,从而提高预后总体疗效。

关键词： 心脏骤停   胸外按压   持续   除颤   团队  

摘要： 病例摘要1患者，男性，60岁，上午患者就诊口腔科，拔牙后于门诊收费处排队时，8：25突然后仰倒地，后枕部着地，旁边患者急喊救命，急诊大夫15秒到位，疾呼患者无反应，大动脉脉动消失，枕部鲜血流出，8：25立即就地抢救，胸外按压，打通呼吸道，辅助呼吸，8：28心电示波为心室颤动.

关键词： 心脏复苏   缺血/再灌注损伤   心肌保护  

摘要： 从恢复血液灌注至停体外循环,心肌不仅需要从外科损伤和缺血/再灌注损伤的打击中恢复,而且要尽快发挥其全部功能。恢复心肌灌注早期需增加心肌灌注,避免心室膨胀、避免使用大剂量肾上腺素/异丙肾上腺素和高能量除颤;后期需根据心脏功能、心电图变化给予处理,即可顺利停机。