关键词： 心脏直视手术   心脏复苏   温血灌注  

摘要： 目的总结45例患者心脏复苏困难的成功处理经验,寻求心脏直视术中心脏复苏困难的有效治疗方法。方法对经多次除颤不能复苏的心脏手术患者,采用重新阻断升主动脉,行4∶1半钾或全钾温血停搏液诱停加纯温血持续灌注,待心脏完全静止后再开放升主动脉的方法。结果 45例心脏手术患者心脏复苏困难经过再次停跳温血灌注的处理后均复苏成功。结论再次阻断升主动脉,行4∶1半钾或全钾温血停搏液诱停加纯温血持续灌注的处理,对于复苏困难的心脏具有较好的临床效果。

关键词： ISCHEMIA-REPERFUSION INJURY   GLOBAL CEREBRAL-ISCHEMIA   ACUTE LUNG INJURY   MILD HYPOTHERMIA   THERAPEUTIC HYPOTHERMIA   BRAIN HYPOTHERMIA   KIDNEY   APOPTOSIS   INFLAMMATION   ACTIVATION  

摘要： There is increasing evidence that ischemic brain injury is modulated by peripheral signaling. Peripheral organ ischemia can induce brain inflammation and injury. We therefore hypothesized that brain injury sustained after cardiac arrest (CA) is influenced by peripheral organ ischemia and that peripheral organ protection can reduce brain injury after CA and cardiopulmonary resuscitation (CPR). Male C57Bl/6 mice were subjected to CA/CPR. Brain temperature was maintained at 37.5 degrees C +/- 0.0 degrees C in all animals. Body temperature was maintained at 35.1 degrees C +/- 0.1 degrees C (normothermia) or 28.8 degrees C +/- 1.5 degrees C (extracranial hypothermia [ExHy]) during CA. Body temperature after resuscitation was maintained at 35 degrees C in all animals. Behavioral testing was performed at 1, 3, 5, and 7 days after CA/CPR. Either 3 or 7 days after CA/CPR, blood was analyzed for serum urea nitrogen, creatinine, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, and interleukin-1 beta; mice were euthanized; and brains were sectioned. CA/CPR caused peripheral organ and brain injury. ExHy animals experienced transient reduction in brain temperature after resuscitation (2.1 degrees C +/- 0.5 degrees C for 4 minutes). Surprisingly, ExHy did not change peripheral organ damage. In contrast, hippocampal injury was reduced at 3 days after CA/CPR in ExHy animals (22.4%+/- 6.2% vs. 45.7%+/- 9.1%, p=0.04, n=15/group). This study has two main findings. Hypothermia limited to CA does not reduce peripheral organ injury. This unexpected finding suggests that after brief ischemia, such as during CA/CPR, signaling or events after reperfusion may be more injurious than those during the ischemic period. Second, peripheral organ hypothermia during CA reduces hippocampal injury independent of peripheral organ protection. While it is possible that this protection is due to subtle differences in brain temperature during early reperfusion, we speculate that additional mechanisms m

关键词： 心脏骤停   破格救心汤   自主循环恢复   神经元特异性烯醇化酶  

摘要： 目的观察破格救心汤结合心肺复苏救治心脏骤停的临床疗效。方法将60例心脏骤停患者分为治疗组和对照组各30例。对照组给予心肺复苏术等基础西医治疗;治疗组在对照组基础治疗开始时即鼻饲给予破格救心汤,每次100ml,每日4次,24h即止,两组均治疗至患者出院或死亡为止。观察自主循环恢复(ROSC)时间、ROSC率、院内存活率、院内生存时间,出院时记录格拉斯哥昏迷评分(GCS),ROSC后24 h检测血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)。结果两组患者院内存活率均为26.7%。治疗组患者ROSC率为86.7%,对照组为53.3%,治疗组明显高于对照组(P=0.005)。治疗组患者ROSC时间明显短于对照组(P=0.040)、院内生存时间明显长于对照组(P=0.028)。16例存活患者ROSC时间与出院时GCS呈负相关(Spearman相关系数=-0.555,P=0.032)。ROSC后24 h的NSE值与出院时GCS呈负相关(相关系数=-0.617,P=0.019)。结论破格救心汤结合心肺复苏救治心脏骤停患者能提高其ROSC率、缩短ROSC时间及延长院内生存时间。

关键词： 心脏骤停后综合征   年龄   复苏后管理   相关性  

摘要： 目的：观察年龄与心脏骤停后综合征及复苏后管理选择的相关性.方法：将收诊的心脏骤停后综合征患者按年龄分成三组,分别为青年组（14～ 29岁）、中年组（30 ～ 59岁）及老年组（60岁及以上）.分析三组患者间发病原因、APACHEⅡ评分、24h存活率、7 d存活率差异,统计三组患者间并发症的发生率差异.结果：入院时及治疗24 h、7 d后三组患者间APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P＞0.05）;但治疗24 h、7 d后三组患者间生存率差异有统计学意义（P＜0.05）,以中年组为最高.三组患者间肺炎、脓毒症、心律失常和癫痫性发作发生率组间差异有统计学意义,肺炎、脓毒症、心律失常的发生率与年龄呈正相关,癫痫性发作与年龄呈负相关.结论：不同年龄患者心脏骤停的原因不同,并发症情况也存在差异,病情严重程度相当,但中年组患者生存率最高.

关键词： 山莨菪碱   急诊   心脏骤停   心肺脑复苏   生活质量  

摘要： 目的:探讨山莨菪碱对急诊心脏骤停患者心肺脑复苏后生活质量的干预影响。方法:选取2010年9月-2012年9月本院急诊科经心肺脑复苏抢救的116例心脏骤停患者,按照随机数字表法将其分为观察组59例和对照组57例,对照组给予心肺脑复苏术,观察组在对照组基础上加用山莨菪碱,比较两组患者自主循环恢复率(ROSC)及复苏后24 h存活率、神经功能缺损评分(NFI)与生活质量综合评分的差异。结果:经山莨菪碱药物干预治疗后,复苏后24 h存活率明显提高至32.20%,明显高于对照组的15.79%(P<0.05),而ROSC率稍提高但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访3个月后,观察组的神经功能缺损评分、平均生活质量综合评分均明显优于对照组(P<0.05);在生活质量综合评分方面,身体健康、心理社会功能累积得分均明显高于对照组(P<0.05),而物质生活累积得分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:山莨菪碱干预治疗可改善急诊心脏骤停患者心肺脑复苏后的存活状况、神经功能情况及身体健康、心理社会功能相关的生活质量,值得临床推广。

关键词： 内科医生   医院伦理委员会   生物伦理学   心脏复苏术   医学历史   医学中心   濒死患者   医学院  

摘要： 作为纽约大学朗格医学院的生物伦理学家、医学历史专家、执业内科医生,以及医院伦理委员会的长期成员,巴伦·雷纳医生自认为已经见识过不少事情了。不过,当他的父亲菲利普·雷纳,一位曾经在克利夫兰医学中心工作多年的传染病医生,讲述自己年轻时的执业经历时,小雷纳医生还是禁不住感到惊讶：老雷纳医生曾经用自己的身体阻碍同事对一名没有呼吸的濒死患者实施心脏复苏术（CPR）,尽管CPR在当时是合情合法的做法。在之后的几年,老雷纳医生还尝试加速重病母亲和岳母的死亡,以避免她们承受过多痛苦。

关键词： 高龄患者   心肺复苏   心脏骤停   护理   病情变化   老龄患者   老龄化  

摘要： 随着社会的老龄化,高龄患者越来越多,如何救治老龄患者的突发病情变化也显得越来越重要.我科去年成功心肺复苏1例高龄心脏骤停患者,现将护理体会总结如下.

关键词： 体外循环   心脏手术   瓣膜置换   心脏复苏   艾司洛尔  

摘要： 目的观察艾司洛尔在体外循环(CPB)术后心脏复苏中应用的临床效果。方法 CPB下瓣膜置换的心脏患者80例随机分为两组,各40例。主动脉开放时艾司洛尔组(A组)静注艾司洛尔2 mg/kg,对照组(D组)静注等容量的生理盐水。测定两组患者入室时(T0)、开放主动脉时(T1)、开放主动脉后30 min(T5)、24 h(T6)血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度,记录CPB时间及主动脉阻断时间、手术时间、开放主动脉后心律失常、电除颤的情况、心脏复跳时间,主动脉开放时(T1)、开放后1 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)、30 min(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)。结果与D组比较,A组T5、T6cTnI浓度及T2、T3、T4HR低,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者各时点MAP差异无统计学意义(P>0.05),开放主动脉后A组心律失常、电除颤的几率减少,平均心脏复跳时间晚于D组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),两组均未见明显心脏复苏障碍病例。结论主动脉开放时静脉注入艾司洛尔2 mg/kg能降低CPB术后心脏复跳时心律失常的发生,稳定心率,对体外循环下心脏瓣膜置换术患者有一定的心肌保护作用。

关键词： 电除颤   心脏骤停   猝死   现报告如下   急诊科   抢救   患者  

摘要： 我院急诊科成功抢救1例心脏骤停59min猝死患者,恢复较好,现报告如下。1 病例资料某男,49 岁,主因意识丧失、呼吸停止20min 于2013 年11 月6 日1 时入院,既往于3 年前在外省当地曾发生一次心脏骤停,予以电除颤等抢救成功。2013 年11 月6 日0:40 于村房内突发胸闷、呕吐、抽搐、呼吸困难,随后意识丧失、呼吸停止,医务人员赶至现场,检查考虑心脏骤停,立即予以心肺复苏,胸外按压,开放气道,迅速接至急诊科,心电监护示室颤,立即予以360J 非同步直流电除颤,紧急气管插管,呼吸球囊辅助通气,同时迅速建立静脉通路三条,分次应用肾上腺素、阿托品静脉注射,血压为一直零,快速补液,静脉注射多巴胺及静脉滴注,应用可拉明、洛贝林呼吸兴奋剂。

关键词： 心脏手术   心脏骤停   心肺复苏   体外膜肺氧合  

摘要： 目的 评价体外膜肺氧合（ECMO）在心脏手术后心肺复苏困难患者的应用效果.方法 2011年1月至2013年8月,27例成年心脏手术后心脏骤停患者因心肺复苏困难应用ECMO救治,男性19例,女性8例,年龄42 ～ 76（60±8）岁,其中冠状动脉旁路移植术20例,瓣膜手术5例,心包剥脱术及房颤射频消融术各1例.全部患者均经应用药物、实施电除颤及心脏按压等措施抢救无效紧急建立ECMO辅助.结果 27例患者心肺复苏（CPR）时间35 ～ 190 min（中位时间90min）,ECMO辅助后全部患者均恢复自主心律,ECMO辅助时间13.5 ～ 207 h（中位时间95 h）,监护室停留时间1～20 d（中位时间7d）.21例（77.8％）患者成功撤离ECMO辅助,其中13例（48.1％）存活出院.6例患者未脱离ECMO,8例成功脱机后因中枢神经系统损伤或感染诱发多器官功能衰竭死亡.ECMO辅助24 h后患者平均动脉压（MAP）、血乳酸（Lac）、正性肌力药物评分（IS）及左室射血分数（LVEF）等指标持续好转.存活组与死亡组之间在年龄、肾功能衰竭需透析（CRRT）治疗人数、复苏后即刻MAP以及复苏72 h后IS、LVEF等方面存在显著性差异.结论 ECMO可以提供紧急循环支持,挽救部分成年心脏术后心脏骤停而常规方法复苏困难的患者的生命,积极防治多脏器功能衰竭及脑损伤对改善预后有益.