关键词： 肾上腺素能   脂肪乳剂   布比卡因   心脏停搏   离体大鼠   复合物   复苏后   心脏灌注模型  

摘要： 背景目前对于脂肪乳剂复合肾上腺素治疗布比卡因的心脏毒性是否优于单纯脂肪乳剂或肾上腺素尚不清楚。我们比较了在治疗布比卡因引起的离体大鼠心脏停搏中脂肪乳剂、肾上腺素及复合物的作用。同时也测定了脂肪乳剂、肾上腺素及其复合物对布比卡因在心脏组织中浓度的影响。方法从Sprague—Dawley雄性大鼠游离出心脏并进行再灌注建立Langendofrr离体心脏灌注模型。以100μmol／L布比卡因诱导心脏停搏后继续灌注3分钟。脂肪乳剂组含2％脂肪乳剂复合30μmol／L布比卡因；肾上腺素组含0．15μg／ml肾上腺素复合30μmol／L布比卡因；脂肪乳剂复合肾上腺素组含2％脂肪乳剂复合0．15μg／ml肾上腺素及30μmol／L布比卡因；单独以30μmol／L布比卡因灌注为对照组。心脏复跳的定义为有自主规则的心律，恢复后心率血压乘积（***，RPP）值〉基础值的10％且持续1分钟以上。我们比较每组100μmol／L布比卡因输注结束至心脏复跳的时间。复跳后对心功能变化继续观察40分钟。4组中能复跳的心脏于试验末截取心尖心肌采用高效液相色谱法测定心肌组织中布比卡因的浓度。结果脂肪乳剂组和复合组的心脏复跳时间（Trecovery）显著短于肾上腺素组和对照组（P〈0．001），肾上腺素组的T短于对照组（P〈0．）。心脏复跳后分钟内4组平均值从高到低依次排序为复合组〉脂肪乳剂组、肾上腺素组〉对照组（P〈0．01）。心脏复跳过程中RPP的最大值（RPPmaximum）、RPPmaximum与基础值之比（RPPmaximum／RPPbaselinc）从最高到最低的依次排序为复合组〉脂肪乳剂组、肾上腺素组〉对照组（P〈0．01）。RPPmaximum 、RPPmaximum／RPPbaseline在脂肪乳剂组和肾上腺素组之间无显著差异。肾上腺素组和对照组中的心肌组织中布比卡因的浓度高于脂肪乳剂组和复合组（P〈0．001）。结论脂肪乳剂复合肾上腺素治疗布比卡因诱导的离体大鼠心脏停搏，较单纯使用脂肪乳剂或肾上腺素能更好地改善复苏后的心脏功能。

关键词： 中心静脉血氧饱和度   心脏术后   休克   液体反应性  

摘要： 目的 评价中心静脉血氧饱和度（Scv02）在扩容前后的变异是否可以成为鉴别心脏术后休克患者容量治疗有无反应的一个指标.方法 入选18例心脏术后需要扩容的休克患者,共进行了30次液体负荷试验.所有患者都放置了桡动脉插管、双腔锁骨下静脉或颈内静脉置管和PiCCO导管.在每一次扩容前后测定心脏指数（CI）、ScyO2,并将液体负荷后CI增加值（△CI）≥15％定义为液体反应阳性.其变化值用线性回归进行分析.利用受试者工作特征曲线检测其鉴别容量反应性的能力.结果 扩容后ScvO2增加值（△ScvO2）与△CI显著相关.5％可作为△ScyO2的阈值去鉴别患者对容量治疗是否有反应,其敏感性是86％,特异性是94％.结论 扩容后ScvO2的变异可以确定容量治疗是否有效,在缺乏有创CI测定时,ScvO2可作为确定液体反应性的一个可选指标.

关键词： 心脏骤停   心肺复苏   肾上腺素   血管加压素   大鼠  

摘要： 目的：比较肾上腺素与血管加压素对室息性心脏骤停大鼠早期心肺复苏的影响。方法：健康SI）夫鼠48只，体重200～250g，雌雄产拘，将大鼠随机分成4组（n=12）：正常对照组（C组）、模型组（M组）、肾上腺素组（E组）和血管加雎素组（V组）。M组、E组及V绀大鼠均经气管夹闭1min，建立窒息性心脏骤停模型。肖窒息时间达1min时，分别在常规心肺复苏前：c组和M组大鼠经股静脉注射生理盐水1m1。E组及V纰大鼠经股静脉分别注射肾上腺素0．04mg／kg及血管加压素0．4u／kg，H时开始胸外心脏按压及机械通气，观察自主循环恢复情况，5min无效则放弃复苏。自主循环恢复的大鼠连续监测心电和血压30min。记录在CPR30min内自主循环恢复情况及血流动力学；记录CPR30rain后，采用免疫组织化学法检测各组实验大鼠血清中肿瘤坏死因子-水平、白细胞介素6及白细胞介素10水平。结果：E、V组大鼠自主循环恢复率均显著高于M组（分别为73．4％．74．6％，和15．3％，P〈0．05）．E组大鼠自主循环恢复牢与V组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；E、V组大鼠平均动脉压明显高于M绀大鼠（P〈0．05），V组大鼠MAP高于E组大鼠。差异有统计学意义（P〈0．05）。M组大鼠血清中自细胞介素6及肿瘤坏死因子-水平与E、V组差异有统计学意义（P〈0．05）；E组大鼠m清中肿瘤坏死阔子-及白细胞介素-6水平高于V组（P〈0．05）。E组大鼠血清中白细胞介素-10水平低于V组（P〈0．05）。结论：肾卜腺素与血管加压素在窒息性心脏骤停大鼠早期心肺复苏过程中复苏成功牢无明显差异，但血管加乐素町维持大鼠复苏后平均动脉搓在相对较高水平；同时血管加压素可提高复苏后大鼠血清中抗炎因子水平。

关键词： cardiopulmonary resuscitation   death, sudden   heart arrest   EMERGENCY MEDICAL DISPATCHER   AMERICAN-HEART-ASSOCIATION   TELEPHONE-CPR   SURVIVAL   RECOGNITION   ACCURACY   IMPROVE   SYSTEM   STATEMENT  

摘要： Background Dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation (DA-CPR), in which 9-1-1 dispatchers provide CPR instructions over the telephone, has been shown to nearly double the rate of bystander CPR. We sought to identify factors that hampered the identification of cardiac arrest by 9-1-1 dispatchers and prevented or delayed the provision of dispatcher-assisted CPR chest compressions. Methods and Results We reviewed dispatch recordings for 476 out-of-hospital cardiac arrests occurring between January 1, 2011, and December 31, 2011. We found that the dispatcher correctly identified cardiac arrest in 80% of reviewed cases and 92% of cases in which they were able to assess patient consciousness and breathing. The median time to recognition of the arrest was 75 seconds. Chest compressions following dispatcher-assisted CPR instructions occurred in 62% of cases when the dispatcher had the opportunity to asses for consciousness and breathing and bystander CPR was not already started. The median time to first dispatcher-assisted CPR chest compression was 176 seconds. Conclusions Dispatchers are able to accurately diagnose cardiac arrest over the telephone, but recognition is likely not possible in all circumstances. In some cases, recognition of cardiac arrest may be improved through training in the detection of agonal respirations. Delays in the delivery of dispatcher-assisted CPR chest compressions are common and are attributable to a mixture of dispatcher behavior and factors beyond the control of the dispatcher. Performance standards for the successful and quick recognition of cardiac arrest and delivery of first chest compressions should be adopted as metrics against which emergency medical services systems can measure their performance.

关键词： 早期复苏   心脏骤停患者   抢救效果  

摘要： 目的观察早期复苏对心脏骤停患者的抢救效果。方法分析该院2011年8月—2013年6月收治的50例心搏骤停成人患者的临床资料。结果观察组患者10、20、30 min时的收缩压均比明显对照组患者低,两者差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的自主循环恢复率、24 h运动反应、角膜反射和疼痛躲避反应阳性率及存活率均明显比对照组患者高,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期面罩-气囊通气法复苏较常规心肺复苏抢救对心脏骤停患者的抢救效果良好,值得在临床推广。

关键词： ICU   心脏停搏   心肺复苏  

摘要： 目的探讨ICU心脏停搏患者心肺复苏的临床效果。方法本次临床研究选择我院2010年1月至2012年1月之间收治的49例心脏停搏ICU患者为观察对象,回顾分析患者的复苏成功率、抢救措施和其他临床资料。结果所有49例ICU心脏停搏心肺复苏患者中,39例患者死亡,10例患者抢救成功,且不同复苏开始时间以及院前院内心脏停搏患者抢救成功率对比统计学差异明显(P<0.05)。结论由本次临床研究结果可知,ICU心脏停搏患者的心肺复苏成功率通常较低,特别是院前出现心脏停搏症状的患者,因此,各个医院应强化急救体系建设,缩短复苏时间,普及心肺复苏知识,以提高抢救的成功率。

关键词： 布美他尼   心脏骤停   水通道蛋白-4   天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3   凋亡  

摘要： 目的观察布美他尼对心脏骤停复苏后大鼠海马神经细胞水通道蛋白-4(AQP4)表达及凋亡的影响。方法将40只成年雄性健康的SD大鼠随机分为3组:空白对照组、心肺复苏组、布美他尼干预组。空白对照组只行气管插管、股动脉置管等操作,机械通气1h后处死取脑。心肺复苏组在行气管插管、股动脉置管等操作后,建立窒息致心脏骤停复苏模型,复苏后至观察时间点处死取脑。布美他尼组在心肺复苏组的基础上在复苏后立即予布美他尼干预,至观察时间点处死大鼠取脑。利用实时逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术测定各组大鼠海马组织AQP4mRNA和天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3(caspase-3)mRNA的表达量,并对结果进行统计学分析。结果心肺复苏组的AQP4mRNA和caspase-3mRNA表达量较空白对照组有显著升高(P<0.05),同时布美他尼组AQP4mRNA和caspase-3mRNA表达量较相对应观察时间点的心肺复苏组有明显下降(P<0.05)。结论布美他尼能抑制心脏骤停复苏后引起的脑神经细胞AQP4的表达,并能减少神经细胞的凋亡。

关键词： 心脏骤停   复苏   安全转运   护理  

摘要： 目的:探讨心脏骤停心肺复苏(CPR)初步成功后患者的安全转运,制定严密完善的治疗和护理措施,保证患者转运过程中的安全。方法:收集本院急诊科2010年1月-2012年12月抢救各种原因引起的心跳呼吸骤停的患者163例,其中经CPR、除颤、脑复苏等基础生命支持和高级心血管支持成功后,病情允许转送重症监护室(ICU)27例患者。结果:27例患者通过转运前的充分风险评估,医护人员的密切配合,制定严密完善的治疗和护理措施,均安全转运至ICU。结论:完全转运心脏骤停复苏成功的患者,不是一个简单的运送过程,而是密切监护、观察、治疗和护理的过程,尤其是严密的治疗和护理措施的实施,为成功的转运患者,降低患者死亡率,切实提高患者的近期存活率和远期生活质量发挥重要作用。

关键词： 心脏复苏   肾上腺素   血管加压素  

摘要： 目的：探讨。肾上腺素联合血管加压素在心肺复苏中的应用效果。方法：选择67例符合入选条件的呼吸、心跳骤停患者。首剂用肾上腺素1mg静脉推注（静推），3min后加用血管加压素40Iu静推的患者列入观察组，共32例；单用肾上腺素1mg静推者列入对照组，共35例。观察自主心率恢复时间、1h复苏有效例数、24h复苏成功例数、出院存活例数。结果：治疗组自主心率恢复时间、1h复苏有效率、24h复苏有效率均明显优于对照组（P〈0．05～P〈0．01），2组出院成活率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：在心肺复苏中，肾上腺素联合血管加压素能缩短自主心律恢复时间，提高1h复苏有效率、24h复苏有效率，但对出院成活率无明显影响。

关键词： 心肺复苏   CPR   胸外按压   按压深度   美国心脏协会   救护人员   院外   质量   院内  

摘要： 监测与反馈:监测患者对心肺复苏反应的选择与技术正如一句谚语所说:'若不亲身测量,怎能改善提高?'对于监测CPR质量正是如此。在抢救现场监测救护人员实施心肺复苏的质量和表现,对复苏科学和临床实践的变革具有重要意义。研究表明,许多受过训练的救护人员操作时CCF较低,胸外按压深度不够,按压-通气比也相对较低,从而导致不良的预后。通过监测,则有助于获知最佳的电击前的脉搏,CCF以及胸外按压深度。随着科技的发展,监测CPR参数技术的不断成熟,研究人员和临床医生如今已能够实时监测CPR的质量。CPR质量监测有助于洞彻临床表现而指导临床选择优化操作方案。