关键词： 咳嗽   心脏停搏   心脏复苏   低血压   窦性心动过速  

摘要： 咳嗽……可以在心脏停搏时挽救你的生命.这是因为咳嗽能在室颤时支持循环,造成胸腹内压力骤然升高,类似于给予病人施行'心肺复苏法'.病人在突发心脏停搏症状,如气短、恶心、眩晕、不正常出汗、视物模糊、突然感觉虚弱、手颤等时,均可采用'咳嗽--心肺复苏法'.该方法训练时需连续咳嗽5次,每次持续时间为1～2秒,规律性地在早晚进行训练,直至能一次连续咳嗽10～30次.

关键词： 开心胶囊   心脏骤停   血流动力学  

摘要： 目的观察开心胶囊对犬心脏停搏复苏后心脏功能的影响。方法将15只健康杂种犬,随机分为假手术组、模型组和开心胶囊组,复制心脏骤停复苏模型。选择开胸前、除颤后即刻、自主循环恢复5,15,30,60,90,120,180min9个时间点记录各心功能指标。结果模型组与开心胶囊组主动脉平均压(MABP)、左心室作功指数(LVWI)、心肌耗氧量(D-P)、心率(HR)在复苏后的5min一过性增高,15min后MABP、LVWI、心输出量(CO)、心脏指数(CI)和冠脉灌注压(CPP)持续下降,30min后D-P、HR开始下降,与模型组相比,开心胶囊组下降较慢(P<0.05)。30min后开心胶囊组CO、CI和CPP与模型组相比仍维持在较高水平(P<0.05)。模型组和开心胶囊组MPAP、肺毛细血管楔压(PCWP)、总外周循环阻力(TSVR)与总肺循环阻力(TPVR)在复苏后5min明显上升(P<0.05),而开心胶囊组各指标上升较缓慢,在30min后与模型组相比有显著性差异(P<0.05)。复苏后模型组血液温度(T)下降较假手术组、开心胶囊组明显(P<0.05)。结论心脏骤停复苏后存在左室收缩功能障碍,导致MABP降低、PCWP增高等血流动力学指标的紊乱。开心胶囊在一定程度上能升高血压和增加心输出量,改善复苏后血液动力学,对心脏骤停复苏后心脏功能具有一定的恢复作用。

关键词： 病人   观察与护理   心脏复苏   心脏骤停   心律   再发   脏器损害   措施   威胁   危险  

摘要： 心脏骤停后，因周身缺氧，可造成脑、心、肾等重要脏器损害，使代谢产物不能及时消除，病人即使恢复寞性心律，怕也面临心律久常、脑缺氧．肾功能衰竭、感染等威胁，如果临床护理措施不当，仍有再发心脏骤停的危险。故必须加强观察，并采取相应的措施。

关键词： 猝死   心脏复苏   电除颤   治疗  

摘要： 目的总结成功心脏复苏的操作经验及观察复苏患者的预后.方法回顾性分析近4年来23例医院内成功心脏复苏患者的临床资料,以同期56例院内心脏猝死病例资料作为对照组,比较两组患者的基础临床特征及抢救治疗资料(包括胸外按压、电除颤资料、药物应用等内容);随访成功复苏患者的预后情况.结果与对照组比较,心脏复苏的成功与良好的心功能状况、更短的开始抢救时间、有效的电复律方法及快速的静脉使用药物有关.平均随访2.8±1.3年,死亡3例,患者成活率86.9%.结论成功的心脏复苏与及早的开始抢救,尽早且不间断的胸外按压,尽早地心脏电除颤,良好的静脉通路以保障血管活性药物到达心腔,患者良好的心功能等有关.心脏复苏患者预后良好.

关键词： 艾司洛尔   体外循环   心脏手术   心肌顿抑  

摘要： 目的:研究艾司洛尔(Esmolol)对体外循环心脏手术后心脏复苏的影响.方法:24例拟行心脏瓣膜置换术的患者,随机分为两组,每组12例.Esmolol组(Esm组)于手术开始时静脉持续输注Esmolol 100μ g·kg<'-1>·min<'-1>直至开放主动脉后1分钟,并于体外循环机内预充Esmolol 1mg·kg<'-1>.对照组(contr组)于同一时期内输注复方氯化钠液(Ringer's)***<'-1>.min<'-1>.记录病人术前基本情况和手术情况,于术前及复温后抽静脉血测血浆香草扁桃酸(Vanillymandelic acid,VMA)浓度,于术前及术后12小时抽静脉血测血浆磷酸肌酸激酶(CK)和磷酸肌酸激酶同功酶(CK-B)浓度,记录病人心脏复跳方式并于停体外循环后血压平稳时记录多巴胺的维持剂量,同时抽中心静脉血测其血氧饱和度(S<,CV>O<,2>).结果:两组病人组间比较基本情况和手术情况,术前及术后12小时血浆的CK、CK-B,术前及复温20分钟后血浆VMA及复跳方式均无明显差异;停体外循环后血压平衡时Esm组多巴胺的维持剂量显著小于Contr组(P<0.01),Esm组S<,cvo2>显著高于Contr组(P<0.01).两组病人组内比较术后12小时血浆CK、CK-MB均高于术前,复温后血浆VMA均高于术前.结论:心脏瓣膜置换术中持续输注艾司洛尔100μg·kg<'-1>·min<'-1>能改善体外循环心脏手术后心脏复苏的质量,但不能抑制体外循环引起的内源性儿茶酚胺的分泌,也不能消除体外循环心脏手术引起的心肌损害.

关键词： 心脏骤停   纳络酮   心肺复苏   平均动脉压  

摘要： 心脏骤停是由各种原因所导致的突然心泵功能丧失，即有效的心脏收缩停止，患者意识丧失和抽搐，大动脉触不到搏动的一种状态。心脏骤停占急诊病人死亡率的首位，每年全世界约数百万人发生心脏骤停。随着心肺复苏技术的发展，心脏骤停后心肺复苏水平已有明显提高，但由于脑组织对缺血的耐受性较差，易引起不可逆损害，研究证明，若完全性缺氧6s可致神经元代谢受损，15s可致短暂昏迷，2min便有脑活动停止，5min则有脑不可逆损伤[2]。所以虽然部分病人心肺复苏成功，但终因不可逆性脑损伤而致死亡或残留严重后遗症，导致脑复苏失败而影响了心脏骤停后整个心肺复苏水平。心脏骤停后复苏的成功并非仅指心跳和呼吸的恢复，重要的是恢复智能和生活能力，因此，心肺复苏是决定预后的基础，脑复苏则是决定预后的关键。 目前国内外一致认为肾上腺素为抢救心脏骤停时的首选药物，在动物实验中，大剂量肾上腺素能有效提高主动脉舒张压和冠脉血流，随着肾上腺素剂量的增加，局部心肌血流和脑血流也随之增加。 chouxc等研究结果显示大剂量肾上腺素(5mg)的重复给药，优于标准剂量肾上腺素(1mg)的重复给药，较高剂量的肾上腺素能够明显改善血液动力学，提高复苏的成功率[8]，但随着肾上腺素剂量的增加，脑组织缺血缺氧的损害程度也在增加。大剂量的肾上腺素有利于循环的建立，但不利于脑组织的复苏。我们设想在抢救心脏骤停时加用其它药物辅助治疗，以改善因肾上腺素剂量较大所致的脑缺血状态，有效保护脑细 胞，在不影响心肺脑复苏的前提下，减轻抢救药对脑组织的损害。 纳络酮是体内阿片受体的纯拮抗剂，可通过特异性地阻断β内啡肽而具有较为广泛的药理效用。 陈天铎等前瞻性观察β-ＥＰ拮抗剂纳络酮在复苏中的作用，心脏骤停病人血中β-ＥＰ含量较正常人明显提高，结果提示，纳络酮组自主呼吸恢复率和复苏成功率明显提高，能增加脑缺血区血流量，减轻脑水肿，从多个环节促进了心肺脑诸器官复苏。但目前纳络酮用于CPR的有限报道中，只比较了对存活率和脑血流的影响，而不同剂量的纳洛酮对脑复苏的影响尚不清楚，本文就这一问题进行了探讨。 采用大鼠窒息缺氧的方法制备心脏骤停动物模型，将Wistar 大鼠40只，随机分成四组，评价不同剂量纳洛酮对于心脏骤停后血液动力学的影响，同时观察不同剂量纳洛酮治疗后脑组织的病理改变，为临床探索脑复苏的方法提供实验依据。 主要结果如下： 一、不同剂量纳络酮对MAP的影响 本试验可以看到在窒息5分钟后所有大鼠动脉血压均消失或QRS波<40次/min ，CPR 后5分钟各组的MAP均明显增高，保证了脑组织的有效灌注压，此后30min、60min、120min时各纳络酮组MAP均高于NE组， SN组、MN组及LN组与NE组比较均有显著差异（P﹤0.05），提示纳络酮有增高MAP的作用，且随着纳络酮剂量的增加，MAP增加更明显。可以说心脏骤停复苏时大剂 量纳络酮升高MBP的作用优于小剂量及中剂量的纳络酮。 二、不同剂量纳络酮对脑的影响 本试验HE染色示肾上腺素常规复苏组海马神经细胞缺血性改变明显，细胞变小、有固缩，核呈三角形、条形、有固缩，核仁浓缩。虽然大剂量肾上腺素可提高心肺复苏成功率，但可加重脑损害，不利于脑复苏。在大剂量肾上腺素的基础上加用不同剂量的纳络酮可见小、中剂量的纳络酮组仍可见部分细胞固缩，核仁浓染，但缺血性改变较轻，常规复苏组+大剂量纳络酮组仅有极少数细胞固缩，基本为正常细胞。从病理的结果可以看到大剂量纳络酮对脑细胞有明显的保护作用。 综合以上结果，我们可以得到以下的结论： 1.心肺脑复苏时纳络酮可明显提高MBP水平，维持了较好的脑内稳态，有利于维持有效的循环灌注压，大剂量纳络酮升高MBP的作用优于小剂量及中剂量的纳络酮。 2.我们的光镜结果表明心肺复苏时大剂量肾上腺素可加重脑组织的缺氧性损害，在肾上腺素的基础上加用纳络酮可减轻脑细胞的缺氧性损害，大剂量纳络酮组的脑保护作用优于小、中纳络酮组。

关键词： 阿米替林   抗抑郁药   不良反应   心脏停跳   呼吸停止   心肺复苏   脑复苏  

摘要： 患者女性,30岁.原有精神分裂症病史5年,于2001年11月1日下午自服阿米替林25mg×200片后20分钟来诊.

关键词： 心肺复苏   抢救护理   静脉给药   按压法   无脉搏室速   加压素   急诊科   心脏骤停   临床急救   心脏复苏  

关键词： Q-T间期   心脏聚停   心肺复苏   心电图   患者   血压   ICD   酮病   降温   病史  

摘要： 1临床资料患者女性,46岁,既往有甲亢病史5年,阵发性房颤间歇服用胺磺酮病史1年.于2002年8月19日上午10时因家人去世,过度悲伤,突然意识丧失,晕倒在地,口唇发绀,呼之不应,小便失禁,无抽搐,5分钟后家人急送我院急救中心,查体:血压为零,大动脉搏动消失,呼吸停止,双侧瞳孔等大等圆,约4mm,固定,对光反射消失,心电图示:室颤,立即给予体外非同步电除颤,300J 2次,200J 3次,心电监护示:窦性心动过速,T波倒置,同时给予气管插管、吸氧、气囊人工呼吸,多巴胺40mg静推,多巴胺400mg、间羟胺60mg静点,测血压24/16KPa,去除升压药,患者仍处于昏迷状态,给予冰帽降温,甘露醇脱水.

关键词： BRACHIAL-PLEXUS BLOCK   PLASMA-CONCENTRATIONS   SYSTEM TOXICITY   BUPIVACAINE   CONVULSIONS   INJECTION   ANESTHESIA  

摘要： ROPIVACAINE is an amide local anesthetic with a long duration of action that was developed because of the high risk of cardiac complications induced by bupivacaine. 1 Preclinical studies have confirmed its reduced systemic and cardiac toxicity as compared with bupivacaine, 2,3 and clinical studies have also been very reassuring regarding the risk of ropivacaine-induced systemic toxicity. 4,5 There have, however, been several case reports in which significant cardiac side effects have occurred, but in none of them did the cardiac abnormalities progress to cardiac arrest or death. 6 We report a clinical case in which cardiac arrest occurred, after neurologic complications, during lower limb regional anesthesia using ropivacaine, but resuscitation was successful.