关键词： 院外心脏骤停   心肺脑复苏   院前急救   院前存活   首次医疗接触  

摘要： 目的分析并探讨院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)实现心肺脑复苏(cardiac pulmonary cerebral resuscitation,CPCR)患者特征。方法回顾分析无锡市急救中心直属分站2016年12月26日7:45至2022年8月26日7:45出诊OHCA患者的首份心电图、临床特点、院前急救措施及院内回访情况等资料。根据患者出院时的格拉斯哥匹斯堡脑功能分级,分为CPCR组(1~2级)和非CPCR组(3~5级)。分析比较两组患者在基本情况、复苏时间及复苏后生命体征的差异,探讨实现CPCR的影响因素。结果共出诊抢救OHCA 6040例,实施院前抢救3002例,第一时间心电图为可除颤心律185例,可除颤心律率为6.16%。院前存活293例,院前存活率为9.76%;存活出院170例,存活出院率为5.66%;最终实现CPCR 44例,占存活出院患者的25.88%。CPCR组和非CPCR组在有无第一目击者救治、可除颤心律占比、是否除颤、自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)后疼痛刺激反应、自主呼吸、对光反射、脉氧、血压,差异有统计学意义(均P<0.05)。CPCR组在可除颤心律(75.00%vs.10.44%)、除颤(70.46%vs.9.24%)、ROSC后有自主呼吸(86.36%vs.17.27%)及脉氧>92%且收缩压>90 mmHg(86.36%vs.39.76%)等占比明显高于非CPCR组。CPCR组和非CPCR组在心脏骤停(cardiac arrest,CA)至医生接诊时间、CA至首次除颤时间、CA至ROSC时间、CA至出院或院内死亡时间,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论院前复苏成功最终实现脑复苏的患者具有OHCA至首次医疗接触、首次医疗接触至ROSC时间短、ROSC后院前生命体征管理到位并伴有部分神经功能恢复、同时院内神经功能预后评估充分的特征。

关键词： 复苏   脐带结扎   正压通气   美国心脏协会   美国儿科学会   新生儿  

摘要： 2023年11月美国心脏协会与美国儿科学会根据新的临床证据,联合发布了新生儿复苏指南要点更新,该更新是对《2020美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南:新生儿复苏》的重要补充。该文旨在概述此次更新要点,为新生儿复苏中关于脐带管理以及正压通气设备及其附加接口的选择提供指导。

关键词： 新生儿复苏   指南   更新要点   解读  

摘要： 最近国际复苏联络委员会新生儿生命支持工作组完成了4项系统评价,据此形成了2023年新生儿复苏指南更新要点,本次更新为脐带挤勒、正压通气最佳设备及人机连接的选择提供了新的指导意见。本文就《2023年美国心脏协会和美国儿科学会对新生儿复苏更新要点:美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南更新》进行解读,旨在帮助临床医生更好地了解本次更新的要点,指导新生儿复苏。

关键词： 心脏骤停   心肺复苏反馈技术   心肺复苏   质量改进  

摘要： 目的:探讨心肺复苏反馈技术对心脏骤停病人心肺复苏质量的影响。方法:选取2018年1月—2022年1月于我院急诊科就诊的192例心脏骤停病人作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组96例。对照组接受常规心肺复苏,观察组实施心肺复苏反馈技术。观察两组心肺复苏按压深度、频率、正确率、滞留率及自主循环恢复(ROSC)率、成功率、复苏成功用时、24 h存活率。同时观察两组复苏后血气及血流动力学相关指标[心率、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO_(2))、呼吸频率、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血液酸碱度(pH)]、并发症发生情况及施救人员疲劳程度。结果:观察组按压深度、正确率均高于对照组,滞留率低于对照组(P<0.05),两组按压频率、ROSC率、心肺复苏成功率、24 h存活率相比,差异无统计学意义(P>0.05),观察组复苏成功用时短于对照组(P<0.05);观察组心率、MAP、PaO_(2)、呼吸频率均高于对照组,PaCO_(2)低于对照组(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组实施心肺复苏5 min时疲劳程度评分低于对照组(P<0.05)。结论:反馈技术的应用可纠正心肺复苏过程中按压过浅问题,确保动作规范,提高按压正确率,减轻施救人员疲劳程度,降低滞留率,对改善复苏质量、恢复病人生命体征具有重要意义。

关键词： 心脏骤停   体外心肺复苏   兔   普通肝素   比伐卢定  

摘要： 目的比较不同抗凝策略(比伐卢定与普通肝素)在兔心脏骤停体外心肺复苏模型中的安全性和有效性。方法采用随机数字表法将12只健康雄性新西兰兔分为比伐卢定组和普通肝素组,每组6只。复制窒息型心脏骤停模型,随后启动体外心肺复苏,并分别给予比伐卢定和普通肝素抗凝治疗。收集实验动物实验前基线资料、体外膜肺氧合后12和24 h血小板及凝血功能指标、血栓及出血情况,计算活化部分凝血活酶时间(APTT)变异系数和APTT达标率。通过比较相关结果验证不同抗凝策略的安全性和有效性。结果两组动物实验前基线心率、平均动脉压、血小板计数、凝血酶原时间、凝血酶原时间-国际标准化比值、APTT、纤维蛋白原及D-二聚体比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组动物ECPR后12、24 h血小板及凝血功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组动物出血及血栓发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与普通肝素组相比,比伐卢定组APTT变异系数降低(P<0.05),APTT达标率升高(P<0.05)。结论兔心脏骤停体外心肺复苏模型中,比伐卢定抗凝策略的有效性较普通肝素高,安全性差异不显著,可作为普通肝素的一种新型替代物。

关键词： 腹部提压心肺复苏   心脏骤停   血流动力学   脑功能   心肌酶  

摘要： 目的:探究腹部提压心肺复苏对心脏骤停患者血流动力学、脑功能、心肌酶的影响。方法:选取2021年1月—2023年1月新余市人民医院收治心脏骤停患者94例,以随机数字表法将其分为对照组(常规心肺复苏)及观察组(腹部提压心肺复苏技术)各47例,对比两组血流动力学[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)]、脑功能[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100蛋白(S100β)、脑源性神经营养因子(BDNF)]、心肌酶谱指标[心肌肌钙蛋白(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)]、氧代谢指标[颈内静脉血氧饱和度(SjvO_(2))、动脉-颈内静脉血氧含量差(Ca-jvO_(2))、脑氧摄取率(ERO_(2))]、并发症发生率。结果:复苏20 min后,观察组HR、MAP、CVP水平均高于对照组(P<0.05)。复苏1 h后,对照组NSE、S100β水平均高于观察组,BDNF低于观察组(P<0.05)。复苏1 h后,观察组cTnI、LDH、CK水平均低于对照组(P<0.05)。复苏24 h后,对照组SjvO_(2)、Ca-jvO_(2)、ERO_(2)水平均低于观察组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对心脏骤停患者进行腹部提压心肺复苏,可改善患者血流动力学,保护患者脑功能,减轻心肌损伤,降低并发症发生率。

关键词： 心脏骤停   自主循环恢复   高氧血症   院内死亡率   神经损伤   动脉血氧分压  

摘要： 目的:心脏骤停（cardiac arrest, CA）患者复苏后特定时间段内暴露于高氧环境可能会加重脑缺血/再灌注损伤。本文主要研究高氧暴露对CA复苏后患者院内死亡率和神经功能预后的影响。方法:本研究利用MIMIC-IV数据库检索CA复苏后患者进行回顾性队列研究，根据设定的纳入排除标准，选择复苏后进行机械通气且存活72 h以上的病例进行研究。以复苏后72 h内有无发生动脉血氧分压（PaO2）≥200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）为高氧暴露临界值分为高氧暴露组和非高氧暴露组。所有CA患者复苏后均采集动脉血气分析和进行神经功能评分，有完整的神经功能预后信息。通过统计两组患者的基线资料和相关临床数据，分析复苏后早期高氧暴露对临床预后结局的影响。结果:本研究共纳入了259例CA患者，高氧暴露组170例（65.6%）和非高氧暴露组89例（34.4%）。两组患者在年龄、性别、种族及既往患有高血压、恶心肿瘤、肺部疾病等基础疾病中差异无统计学意义（P>0.05）。与非高氧暴露组相比，高氧暴露组院内死亡率显著升高（P<0.05）。高氧暴露组患者复苏后72 h评估神经功能不良的占比明显高于非暴露组（P<0.05）。复苏后72 h内高氧暴露是CA复苏后患者院内死亡和神经功能预后不良的独立危险因素。其OR分别为2.1（95%CI:1.1～4.0）和2.2（95%CI:1.1～4.5）。结论:ROSC后72 h内发生高氧暴露是CA患者预后不良的独立危险因素，且高氧暴露选择的最佳临界点以PaO2≥200 mmHg为宜。

关键词： 心脏骤停   心肺复苏   发生率   存活率   自主循环恢复率  

摘要： 目的:分析院内成人心脏骤停患者心肺复苏抢救成功率的影响因素以及与预后的关系。方法:收集本院2023年1月1日-12月31日成人心脏骤停患者资料，根据ROSC是否恢复分为ROSC有效组和无效组，分析两组患者的心脏骤停发生率、ROSC率、24 h存活率、7 d及28 d神经功能恢复情况；同时分析影响ROSC恢复的因素。结果:230例年龄≥14岁的院内心脏骤停患者中，按照纳入及排除标准，最终110例纳入研究，64例ROSC成功，ROSC恢复率为58.18%;与ROSC无效组相比，ROSC有效组基础疾病(尤其是呼吸系统疾病)占比更低[14(21.88%)vs. 19(41.3%)],复苏持续时间更短[14.50(5.00,23.00) vs. 48.50(32.25,64.50)],发生院内心脏骤停次数更少，心脏骤停发生及实施地点主要在ICU,差异均有统计学意义(P<0.05)。经二分类logistic回归分析：心脏骤停发生地点及实施地点、呼吸系统疾病、复苏持续时间、院内心脏骤停次数是心肺复苏抢救成功率的影响因素(P<0.05)。结论:基础疾病(尤其是呼吸系统疾病)、心脏骤停发生地点及实施地点、复苏持续时间、院内心脏骤停次数均影响IHCA患者心肺复苏抢救成功率。同时应加强处理重症监护病房以外的临床科室CPR质量和团队抢救效率，以提高抢救成功率。