关键词： 伊伐布雷定   心脏骤停   复苏后心功能障碍   脑功能   猪  

摘要： 研究背景心脏骤停(Cardiac arrest,CA)是当今心血管疾病中常见的一种急危病症,其起病急,发病凶险,临床病死率高。随着心肺复苏(Cardiopulmonary resuscitation,CPR)指南地不断更新,CA患者恢复自主循环(Return of spontaneous circulation,ROSC)成功率得到显著提高,但依然在全球占据较高的死亡率。研究发现其致死原因与CPR后心功能障碍和脑损伤密切相关。其中,复苏后心功能障碍(Post-resuscitation myocardial dysfunction,PRMD)是242小时内最重要的早期死亡原因之一。因此探究心肌保护作用的方式和方法,改善复苏后心脏收缩和舒张功能障碍,进而提高ROSC患者生存率,一直是研究者们关注的重点和热点。在抢救CA患者过程中,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南均推荐肾上腺素作为一线药物,能够显著提高ROSC成功率。然而使用肾上腺素后,其β-肾上腺素能作用如正性肌力及变时性作用会增快心率(Heart Rate,HR),引起心肌组织耗氧量过度增加和心肌血流灌注减少,其反过来又加剧了PRMD和心肌损伤。通过建立CA动物实验发现,β受体阻滞剂能够减少除颤次数,降低复苏后心率和心律失常发生率,减少心肌氧耗、改善PRMD和生存时间。但是,β受体阻滞剂带来的负性变时、负性变力和负性传导作用可能造成的严重低血压和心动过缓,限制其在PRMD患者中广泛应用,目前仅有少数观察性研究发现β受体阻滞剂可改善PRMD患者预后。因此,研究一种用于改善PRMD药物,提高患者存活率,逐渐被临床医务工作者所期待和重视。伊伐布雷定(Ivabradine,IVA)作为临床上一种新型选择性抑制超极化激活的环核苷酸门控阳离子通道(Hyperpolarization-activated Cyclic nucleotide-gated channels,HCN)开放药物,能够抑制窦房结上I内向电流4期自动去极化,减慢心率,但不影响心肌收缩力,减少心肌氧耗而不诱发心律失常。在临床上主要用于改善慢性稳定型心绞痛、心力衰竭、AMI、心律失常(窦性心动过速、房颤)患者的临床症状及预后,尤其适合禁用或不耐受β受体阻断剂者。本研究通过首次应用伊伐布雷定在猪心脏骤停模型上,探讨其是否可以改善PRMD,为CPR研究提供参考,具有科学性、创新性和潜在应用价值。研究目的探讨HCN通道抑制剂对心脏骤停家猪复苏后心功能作用的影响。研究方法(1)选择10头健康雄性家猪,通过电诱发VF并维持8 min制作室颤诱导的心脏骤停模型,心脏停止8 min后实施8 min标准CPR。实验动物恢复自主循环(Return of spontaneous circulation,ROSC)后按照随机数字表法分成IVA组和对照组(Placebo)。(2)IVA组在ROSC第15分钟给予静脉推注负荷剂量IVA 5mg,然后给予IVA0.5mg/kg/h匀速持续泵入8 h;对照组ROSC后相同时间点给予等量生理盐水。(3)持续监测并记录动物Baseline、ROSC后1、2、4、8 h的心率(Heart rate,HR)、平均动脉压(Mean artery pressure,MAP)和呼气末二氧化碳(End-tidal CO,ETCO)等血流动力学指标。(4)组织多普勒(Tissue Doppler,TD)超声检测Baseline、ROSC后1、2、4、8、24 h左心室舒张和收缩功能,包括二尖瓣E/A,E/e′(Mitral E/A ratio and E/e′velocity ratio)和左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)。(5)抽取股静脉血静置分离血清,采用酶联免疫吸附试验(Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)方法,检测Baseline、ROSC后1、4、24 h心肌损伤标志物,包括心肌肌钙蛋白I(Cardiac troponin I,cTnI)和N-末端前脑钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)。(6)观察和评估动物ROSC后24 h神经功能缺损评分(Neurologic deficit score,NDS)及生存结局时间。然后实验动物进行安乐死处置,留取心肌组织进行苏木素-伊红(HE)染色,高倍光学显微镜下观察心肌组织病理学改变。研究结果(1)两组动物体重、HR、MAP、ETCO等基础生理学参数及除颤次数、二尖瓣E/A、E/e′、LVEF差异均无统计学意义。(2)10头家猪经过8 min室颤和8 min胸外按压后全部复苏成功,两组动物RO

关键词： 院外心脏骤停   心肺复苏   气管内插管   声门上气道  

摘要： 目的:在到达急诊科之前的急诊医疗服务系统(emergency medical services system,EMSS)所实施的干预对院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)罹难者预后有显著影响。通过面罩给氧,气管内插管(endotracheal intubation,ETI)或声门上气道(supraglottic airway,SGA)等气道管理方法可以逆转SCA导致的缺氧和高碳酸血症,因而它们被视为复苏的基本组成部分。然而,最佳的气道管理方法却一直饱受争议,当前指南所推荐的气道管理方法多来自于观察性研究及专家共识,缺乏高质量的证据支持。因此,本篇研究的目的是综合评价院前ETI与SGA放置对OHCA罹难者复苏效果的影响。方法:检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Scopus从建库至2018年9月发表的所有关于对比由EMSS人员实施的两种高级气道管理,即ETI与SGA对OHCA成人患者复苏效果影响的研究。按照纳入和排除标准进行文献筛选,应用End Note软件对文献进行筛选管理;根据Cochrane风险质量评估及NOS量表(Newcastle Ottawa Scale)独立进行纳入文献的质量评估,对纳入的随机对照研究使用Cochrane风险质量评估,主要包括随机序列的产生、随机化隐藏、盲法、结局的说明。对队列研究使用NOS量表,主要包括队列的选择、组间可比性及结果。效果判定指标包括:1.主要结局指标:自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)率,入院存活率,出院存活率,出院后神经系统功能完整性;2.次要结局指标:ETI/SGA的相关并发症。最后应用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。对纳入文献进行质量评价后,应用Rev Man 5.3软件进行敏感性和异质性分析,并采用固定效应模型(FEM)或随机效应模型(REM)计算合并后的综合效应。结果:从4597篇论文标题中,共纳入16篇研究,其中包括15篇队列研究和1篇随机对照研究,所有文章均符合纳入标准,代表40063名ETI患者和47897例SGA患者。两组纳入研究的特征及人群特征相似,具有可比性。Meta分析结果显示,接受ETI的OHCA病人与SGA相比具有较高的ROSC率(RR=1.21,95%CI 1.09～1.34,P=0.000)、入院存活率(RR=1.18,95%CI 1.04～1.33,P=0.008)以及出院后神经系统功能完整性(RR=1.10,95%CI1.02～1.19,P=0.02),但二者之间的出院存活率(RR=1.11,95%CI 0.98～1.26,P=0.10)无明显差异。仅1篇研究报道了ETI与SGA的相关并发症,即ETI组与SGA组发生返流和误吸的发生率,最终的结果显示(OR=1.08,95%CI 0.96～1.20)差异无统计学意义。余文献未描述气道管理过程中的相关并发症。结论:对于OHCA成人患者的复苏,使用ETI较SGA可达到更高的自主循环恢复率,入院存活率以及出院后神经系统的完整性。

关键词： 心脏骤停   心肺复苏   气管插管   球囊辅助呼吸   临床疗效  

摘要： 目的:探究分析在心脏骤停心肺复苏中应用球囊辅助呼吸与气管插管的临床效果.方法:选取我中心救治的43例心脏骤停需实施心肺复苏的患者展开研究,时间跨度为2018年2-2019年3月;按通气方式不同分为对照组(气管插管)和观察组(球囊辅助呼吸),对比分析两种措施下两组患者建立通气时间和复苏后的血氧饱和度以及心脏复苏成功率.结果:观察组建立通气时间(8.59±4.26)s,复苏后的血氧饱和度(92.36±2.15)％,对照组分别为(60.23±4.56)s、(80.12±1.00)％,P<0.05.观察组心脏复苏成功率95.2％,对照组72.7％,P<0.05.结论:临床在抢救心脏骤心肺复苏患者时使用球囊辅助呼吸效果优异,建议推广并借鉴.

关键词： 针对性护理干预   急诊科   心脏骤停   心脏复苏  

摘要： 目的:探讨针对性护理干预在急诊科心脏骤停行心脏复苏患者中的效果分析.方法:采集2017年1月-2017年12月期间前来我院急诊科就诊的心脏骤停行心脏复苏患者共82例结合护理干预划分为参照组(常规护理干预)、实验组(针对性护理干预),各组为41例,统计两组患者预后临床各个指标评分及复苏成功率情况.结果:实验组呼吸机支持时间、IUC住院时间、术后动脉压、心率各个指标评分均较参照组更胜一筹,差距显著,P<0.05;实验组复苏成功率为38(92.68)％,明显高于参照组复苏成功率的30(73.17)％,P<0.05.结论:针对性护理干预能够有效提高急诊科心脏骤停心脏复苏患者的抢救成功率,可作为首选的护理干预办法.因此,值得临床大力的推广和应用.

关键词： 心脏骤停   急诊护理   心肺复苏   康复效果   不良反应  

摘要： 目的本次研究分析在心脏骤停患者护理中采用急诊护理对其心肺复苏后康复效果以及不良反应的影响。方法本次研究样本从本院心脏骤停患者中选取120例,研究时间从2017年1月～2018年11月,将护理方式作为分组依据,实验组患者采用急诊护理,对照组患者采用常规护理,对比两组患者护理结果。结果对比两组患者康复效果,并以此评价两组患者护理效果,统计得知,实验组患者康复效果各项指标较好,两组对比存在统计学差异(P<0.05);对比两组患者不良反应发生率,并以此评判两组患者护理质量,统计得知,实验组患者不良反应发生率较低,两组对比存在统计学差异(P<0.05)。结论通过此次研究得知,在心脏骤停患者护理中采用急诊护理,能提高患者康复效果,降低不良反应。

关键词： 护理配合   心脏复苏术   心脏骤停  

摘要： 目的:研究分析护理配合在急诊心脏复苏术对心脏骤停患者抢救中的临床效果.方法随机抽选2015年1月-2017年12月我院接收并予以心脏复苏手术治疗的心脏骤停患者50例,按入院接受治疗时间顺序分为研究组(n=25)与对比组(n=25),分别在其治疗期间实施护理配合与常规护理干预.比较分析两组抢救时间、抢救成功率及并发症情况.结果经组间比较显示研究组抢救时间及并发症率显著优于对比组(P<0.05);两组抢救成功率无显著差异(P>0.05).结论将心脏复苏术联合护理配合应用于心脏骤停患者抢救中效果理想,可有效提升患者抢救成功率,提高预后,故应广泛应用于临床抢救治疗中.

摘要： 相信大家都知道医院急诊科经常会接诊到各类需要抢救的患者,据相关统计,我国每年大概有 180 万人因心脏病而猝死,其中 2/3 的人是因为没有得到有效心肺复苏而死亡 [1 ].对于急诊科来说,心脏骤停是常见危急重症,死亡率极高,挽救心脏骤停患者生命的重要措施就是开展积极有效的心脏复苏(CPR).

关键词： 心外科心脏骤停   临床护理   管理办法  

摘要： 目的:对心外科心脏骤停患者的护理管理措施进行了分析探究.方法:以我院在2018年1月至12月间收治的60例心外科心脏骤停患者为研究对象,之后对其实施了科学的护理及临床管理措施,最后对患者的恢复状况进行了对比分析.结果:60例患者经过临床治疗及护理管理后,有42例患者顺利被治愈,另有17例患者症状有所好转.此外,在治疗中也出现了1例死亡病例.经调查可知,患者的临床护理满意度为100％.结论:通过有效的护理管理措施能够提高心外科心脏骤停患者的治疗有效率,并提升患者的护理满意度.本研究中涉及到的措施可酌情进一步推广.

关键词： 心脏骤然停止   心肺复苏   急诊护理   常规护理   不良反应  

摘要： 目的:分析针对心脏骤然停止患者心肺复苏后患者实施急诊护理干预手段的临床应用价值.方法:选取近一年在本院接受急诊救治的78名心肺复苏患者,通过随机不规则抽签的方法分成对照组和实验组,每组患者各39名,对照组患者采取常规护理手段进行护理,实验组患者采取急诊护理手段进行护理.对比两组患者护理后,其康复情况和不良反应发生率.结果:实验组患者护理后其康复情况和不良反应发生率等数据明显优于对照组患者数据,差异显著(P<0.05),具有统计学意义.结论:针对心脏骤然停止的患者在其心肺复苏后实施急诊护理手段对其护理,能够减少术后各种并发症的产生,促进患者病情尽快康复.

关键词： 急诊护理干预   心肺复苏   临床效果  

摘要： 目的:对急诊护理干预在心脏骤停患者心肺复苏后的临床护理效果进行分析和探讨.方法:我院选择进行急诊抢救的心肺复苏患者40例作为研究对象进行分析,将所有患者按照随机法随机平均分成两组,实验组和对照组.其中,对对照组患者采用常规的护理措施,对实验组患者在常规护理的基础上采用急诊护理干预,然后对两组患者的护理效果以及治疗后不良反应发生概率进行观察和比较.结果:实验组患者治疗后发生记忆力下降、烦躁、胸部不适以及烦躁等不良反应的发生概率要明显低于对照组:且实验组患者住院时间较短,平均住院时间为9天,而对照组患者平均住院时间为13天,P值＜0.05,差异显著,因而具有统计学意义.结论:通过对心脏骤停患者心肺复苏后进行急诊护理干预,能够明显提高护理效果,降低患者出现不良反应的发生概率,因而具有很高的临床应用价值.