关键词： AHA急救培训模式   民众   心肺复苏  

摘要： 目的:探讨美国心脏协会(AHA)急救培训模式在提高民众心肺复苏的培训效果。方法:抽取丽水市莲都区的紫金社区民众共100名,并随机分为对照组和试验组,每组50例。对照组采用传统培训模式(理论授课和现场演示),试验组采用AHA急救培训模式(视频教学+情景模拟),通过问卷调查和技能考核方法对社区民众进行培训后的效果评价。结果:在培训结束时、培训后6个月,试验组社区民众的心肺复苏相关知识成绩明显高于对照组,差异均有统计学意义(t=6.468、10.587,P<0.001);且急救技能操作考核成绩明显高于对照组,差异均有统计学意义(t=6.776、11.292,P<0.001)。结论:AHA急救培训模式能有效提高社区民众心肺复苏的急救技能水平,值得推广。

关键词： 心脏骤停   创伤性   复苏   功能预后   张力性气胸   心包填塞   患者年龄   病情危重  

摘要： 创伤性心脏骤停（traumatic cardiac arrest，TCA）是指创伤后由于大出血、缺氧、张力性气胸、心包填塞等各种原因导致的心脏骤停，患者年龄相对较轻，病情危重复杂，通常被认为预后极差。研究显示，钝性伤与穿透伤所致TCA的存活率分别为3．3％和3．7％，而其中神经功能预后良好者仅有1．6％。

关键词： 针对性护理   急诊科   心脏骤停   心脏复苏  

摘要： 目的观察针对性护理干预在急诊科心脏骤停行心脏复苏患者中的应用效果。方法选取济源市人民医院2015年5月至2017年3月收治的52例心脏骤停行心脏复苏患者,按随机数表法分为对照组与观察组,各26例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上进行针对性护理干预。比较两组患者复苏效果、呼吸机支持时间及ICU住院时间,统计两组术后动脉压及心率变化情况。结果观察组复苏60 min成功率(84.62%)高于对照组(57.69%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组复苏成功率(92.31%)与对照组(88.46%)比较,差异无统计学意义(P<0.05);观察组复苏成功时间[(20.93±4.10)min]短于对照组[(30.44±5.89)min],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组呼吸机支持及ICU住院时间低于对照组,术后动脉压及心率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对性护理干预应用于急诊科心脏骤停行心脏复苏患者,效果良好,具有较高临床应用价值。

关键词： 参附注射液   心脏骤停   心肺复苏   血清炎症因子  

摘要： 目的探讨参附注射液对心脏骤停患者急诊心肺复苏后的临床治疗效果及血清炎症因子水平的变化。方法选取2016年3月-2017年4月我院收治的心脏骤停后进行心肺复苏的患者110例,随机分为对照组和观察组,每组55例。所有患者均进行心肺复苏术治疗,对照组在此基础上给予常规对症治疗,观察组在对照组治疗的基础上,在患者心肺复苏成功后给予参附注射液治疗,之后对两组患者心、肝、肾功能及血清炎症因子水平进行测定。结果两组患者治疗前和治疗6h、24h及48h后,平均动脉压水平、心率、谷丙转氨酶(ALT)、血肌酐(Cr)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和肿瘤坏死因子(TNF-α)比较差异均有统计学意义(P均=0.000);两组治疗6h、24h及48h后平均动脉压水平和心率高于同组治疗前,且观察组高于对照组相同时间点(P<0.05);两组患者治疗6h后,ALT和Cr高于同组治疗前(P<0.05);治疗24h后,两组患者ALT高于同组治疗前,对照组Cr高于同组治疗前,观察组Cr低于同组治疗前(P均<0.05);两组患者治疗48h后,ALT和Cr低于同组治疗前(P<0.05);治疗6h、24h及48h后ALT和Cr观察组低于对照组(P均<0.05)。两组患者治疗6h、24h后,hs-CRP和TNF-α均高于同组治疗前(P均<0.05);观察组hs-CRP和TNF-α均低于同组治疗前(P<0.05);观察组治疗6h、24h及48h后hs-CRP和TNF-α均低于对照组相同时间点(P均<0.05)。结论参附注射液能有效改善心脏骤停患者心肺复苏后的心、肝、肾功能,降低炎症因子水平,疗效可靠,值得临床推广使用。

关键词： 失血   心脏骤停(CA)   主动脉   输血   冠状动脉灌注压(CPP)  

摘要： 目的 比较失血性心脏骤停兔复苏过程中,主动脉弓快速输血与中心静脉快速输血对冠状动脉灌注压和复苏效果的不同影响.方法 经股动、静脉联合快速放血构建失血性心脏骤停兔模型.45只新西兰兔随机分为三组（每组n=15）：①主动脉弓输血联合胸外按压组（AAT组）;②中心静脉输血联合胸外按压组（CVT组）;③单纯主动脉弓输血组（SAAT组）.维持15min心脏骤停状态后给予复苏.复苏过程予以胸外按压联合经股动脉置管至主动脉弓快速自体血回输（AAT）,或股静脉置管至下腔静脉的中心静脉快速输血（CVT）.SAAT组单纯给予主动脉弓快速输血、不联合胸外按压.全程连续记录血流动力学指标（SBP、DBP、MAP和CVP）,取不同时间点计算冠状动脉灌注压（CPP）进行对比分析,并比较自主循环恢复（ROSC）后6h生存情况.结果 45只新西兰兔平均失血（79.18±11.79） mL后成功构建失血性心脏骤停兔模型.复苏阶段,在输血的第1、2、3分钟时间点,各组CPP分别为AAT组（61.24±33.00） mm Hg,（75.97±33.72） mm Hg,（73.17-32.74） mm Hg;CVT组（23.72±16.53）mm Hg,（27.25±21.10）mm Hg,（30.22±19.13）mm Hg;SAAT组（50.32±21.45）mm Hg,（60.93±25.07） mm Hg,（65.65±25.26） mm Hg,组间差异有统计学意义（均P＜0.001）.在ROSC后第10、20、30分钟时间点,各组CPP分别为AAT组（92.75±25.64） mm Hg,（90.53±26.07） mm Hg,（86.47±20.83） mm Hg;CVT组（62.36±13.14）mm Hg,（62.94±11.75） mm Hg,（61.06±15.22） mm Hg;SAAT组（81.94±16.16）mm Hg,（84.82±8.92） mm Hg,（84.69±10.57） mm Hg,差异有统计学意义（P=0.004,P=0.003,P=0.001）.各组动物ROSC率分别为AAT组（12/15） 80.0％、CVT组（10/15） 66.7％、SAAT组（12/15） 80.0％,差异无统计学意义（P =0.618）.ROSC后6h,中位生存时间分别为：AAT组（5.0±0.41）h、CVT组（3.0±0.78）h、SAAT组（4.0±0.34）h,差异有统计学意义（P=0.027）.结论 失血性心脏骤停兔复苏时,经主动脉弓快速输血较经中心静脉快速输血产生更高的CPP,并提高了中位生存时间.

关键词： 插入式腹部提压心肺复苏   心脏停搏   治疗转归  

摘要： 目的 探讨插入式腹部提压心肺复苏(IAPP-CPR)对心脏停搏(CA)患者的复苏效果.方法 采用前瞻性研究方法,选择2013年7月至2017年12月枣庄矿业集团中心医院急诊科收治的122例CA患者,按照入院顺序分配至标准心肺复苏(S-CPR)组(62例)和IAPP-CPR组(60例).S-CPR组给予胸外心脏按压、开放气道、气管插管、机械通气、常规药物抢救,发现心室纤颤(室颤)时给予电除颤;IAPP-CPR组在常规胸部按压基础上,于按压放松期进行腹部提压(幅度4~5 cm、频率100次/min、提压时间比1:1).采集两组患者的基本信息,检测CPR后呼吸循环相关指标,并记录自主循环恢复(ROSC)率、复苏成功率及治疗转归.以CRP是否成功为因变量,以单因素分析差异有统计学意义的因素作为自变量进行二分类Logistic回归分析,筛选CPR成功的影响因素;并绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析各项影响因素对CPR成功的预测价值.结果 122例患者均纳入分析.与S-CPR组相比,IAPP-CPR组复苏30 min后患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)均明显升高〔HR(次/min):66.3±11.5比53.1±12.6, MAP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):65.4±6.5比53.2±5.4,PaO2(mmHg):77.7±11.8比61.8±14.3,PETCO2 (mmHg):45.5±9.6比31.8±8.2,均P<0.05〕,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和血乳酸(Lac)均明显下降〔PaCO2 (mmHg):46.7±6.2比57.9±9.5,Lac(mmol/L):2.1±1.5比4.4±2.2,均P<0.05〕.IAPP-CPR组CA至ROSC时间较S-CPR组明显缩短(min:6.3±1.8比11.2±1.4,P<0.05),ROSC率和CPR成功率较S-CPR组显著提高〔ROSC率:61.7%(37/60)比43.5%(27/62),CPR成功率:40.0%(24/60)比21.0%(13/62),均P<0.05〕,患者的24 h存活率和存活出院率也显著高于S-CPR组〔24 h存活率:46.7%(28/60)比29.0%(18/62),存活出院率:20.0%(12/60)比11.3%(7/62),均P<0.05〕.Logistic回归分析显示,PaO2、PaCO2、PETCO2是CPR成功的影响因素〔PaO2:β=-3.76,优势比(OR)=0.23,95%可信区间(95%CI)=0.12~0.86,P=0.031;PaCO2:β=1.41, OR=4.09,95%CI=1.70~9.82,P=0.002;PETCO2:β=0.78,OR=2.18,95%CI=1.42~3.35,P=0.000〕.ROC曲线分析结果显示,上述3个影响因素对CPR成功均有很好的预测价值,以PaCO2和PETCO2的预测价值更好,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.93和0.92;当截断值分别为46.7 mmHg和48.8 mmHg时,敏感度分别为92.0%、88.0%,特异度均为94.3%.结论 PaO2、PaCO2、PETCO2是CPR成功的影响因素,其中PaCO2和PETCO2对CPR成功的预测价值较大;IAPP-CPR较S-CPR可产生更好的血流动力学效果,有效增加肺通气,并能提高ROSC率和CPR成功率,改善预后.

关键词： CCU护理干预   心脏骤停   心肺复苏   预后  

摘要： 目的 :探究在护理心脏骤停行心肺复苏患者中应用CCU护理干预的临床效果。方法 :随机选择2017年5月至2018年5月在本院进行心肺复苏的42例心脏骤停患者,根据护理方法均分为两组,对照组和观察组,对照组采用常规护理,观察组采用CCU护理干预,观察两组患者的护理效果。结果 :观察组术后动脉压以及心率指标均优于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.0.5)。观察组的焦虑评分以及不良反应率均比对照组低,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :在护理心脏骤停行心肺复苏患者中应用CCU护理干预,能够有效缓解患者术后的焦虑情绪,改善患者的临床症状,降低不良反应的发生率,对于患者的预后具有积极作用。

关键词： 心搏骤停   麻醉   心肺复苏术  

摘要： 目的识别手术室内非心脏手术心搏骤停的高危因素,为实施有效的心肺复苏术提供救治经验。方法回顾性分析北京协和医院2013年1月至2016年12月127 053例手术室内非心脏手术术中16例因心搏骤停实施心肺复苏术患者的基本资料、合并疾病、心搏骤停原因、心肺复苏过程及预后情况。结果术中因心搏骤停实行心肺复苏术的原因主要为:合并心血管系统等多系统基础疾病、术中大出血及手术操作风险高、过敏相关因素、其他因素等。16例患者中心肺复苏成功9例,复苏成功后30 d存活率77.8%。结论非心脏手术术中心搏骤停发病率较低,但死亡率较高。高龄患者行急诊高风险手术、术中发生大出血时心肺复苏的成功率降低。

关键词： 院前心脏骤停(OHCA)   第一目击者   自动体外除颤器(AED)   公共场所除颤方案(PAD)   心肺复苏(CPR)   Meta分析  

摘要： 目的 评价第一目击者在医护急救人员（emergency medical service, EMS）到来之前对院前心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest, OHCA）患者进行心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）时是否使用自动体外除颤器（automated external defibrillator, AED）对复苏结局的影响。方法 计算机检索在国内外各大数据库公开发表的关于院前心脏骤停患者是否早期使用AED进行CPR的临床队列研究，并对获得文献进行严格的筛选,按照Cochrane Handbook5.1.0质量评价标准评价纳入文献质量并提取有效数据，应用RevMan5.3软件分别对三个结局指标（存活至出院、存活至入院、自主循环恢复）进行Meta分析。结果 纳入10个研究，共计9478例患者，其中由第一目击者应用AED的CPR（CPR＋AED）组3014人，第一目击者未应用AED的CPR（CPR-Only）组6464人。Meta分析结果显示：CPR＋AED相比CPR-Only而言可以提高院前心脏骤停患者的出院生存率，差异有统计学意义（RR=1.48，95%CI 1.35～1.63，P＜0.00001）。在纳入的10项研究中，5项报道了入院存活率，Meta分析结果同样表明：CPR＋AED相比CPR-Only对于提高成年心脏骤停患者的入院生存率也具有一些优势，差异有统计学意义（RR=1.24，95%CI 1.12～1.37，P＜0.0001）。3项研究报道了ROSC，而Meta分析结果表明CPR＋AED与CPR-Only改善患者自主循环恢复（restoration of spontaneous circulation,ROSC）比较差异无统计学意义（RR=1.09，95%CI 1.00～1.19，P=0.05）。结论 在提高院前心脏骤停患者的出院生存率和入院生存率方面，由第一目击者使用自动体外除颤器的CPR效果优于未使用自动体外除颤器或在医护人员到场之后才进行除颤的心肺复苏。

关键词： 心肺复苏   心脏起搏   胸外心脏按压   同步性  

摘要： 目的:探讨胸外心脏按压与心脏起搏的同步性对心肺复苏疗效的影响。方法:选用健康SD大鼠48只,随机分为四组:对照组(只接受常规CPR处理);起搏1组(同步起搏+ROSC后继续间歇起搏);起搏2组(同步起搏)和起搏3组(非同步起搏),建立大鼠窒息性骤停动物模型,在常规心肺复苏(CPR)的基础上,观察冠脉冠注压、自主循环恢复(ROSC)率和恢复时间、脱离呼吸机时间以及血压、心率的变化。结果:起搏1组和起搏2组大鼠ROSC率明显高于对照组和起搏3组(P<0.05);起搏1组出现自主呼吸的时间和脱离呼吸机的时间均明显早于起搏2组(P<0.05);CPR早期,起搏1组和起搏2组大鼠的冠状动脉内灌注压(CPP)普遍高于对照组和起搏3组(P<0.05),复苏20 min后,起搏1组的平均动脉压(MAP)呈现一种平稳状态,而起搏2组的MAP呈进行性下降趋势,25 min以后与起搏1组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:胸外心脏按压与心脏起搏的同步性对CPR疗效起着决定性的作用,ROSC后继续给予大鼠间歇性心脏起搏30 min有助于改善呼吸功能、提高心输出量、改善器官和组织的灌注进而延长生存时间。