关键词： 维持性血液透析   血钾变异性   全因死亡率   危险因素  

摘要： 背景和目的:维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者维持血浆钾(K)浓度在正常范围内的能力降低,尤其是对于刚从终末期肾脏病(End stage of renal disease,ESRD)过渡到血液透析的患者而言。本文将从进入维持性血液透析的血清钾水平一年内变异性出发,研究血钾变异性大小与早期临床结局之间的相关性及其预后影响因素,以明确早期MHD患者血钾的控制目标,为MHD患者选择更为全面、合理的诊疗方案提供依据。研究对象和方法:选取2017年9月17日至2021年12月1日在南昌大学第二附属医院就诊并由ESRD过渡为MHD的165例患者,他们在进入规律性血液透析后1年内,至少测量4次透析前血钾值,对于每位患者,选用其多次血钾值的标准差(SD)及变异系数(CVSP,由标准差(SD)除于平均值(Mean)×100%计算所得)评估变异性,采用四分位数法进行分组,随访终点事件为透析一年后出现全因死亡和心血管死亡、转出血透中心、肾移植或随访至2022年12月31日,比较组间的基线资料水平;应用Spearman相关性分析血钾变异性与基线资料的相关性,采用Kaplan-Meier分析及Cox比例风险回归模型分别评估血钾变异性与全因死亡率及心血管死亡率的相关性及影响预后的危险因素。结果:本研究共纳入165例MHD患者,在12个月(6～26个月)的中位生存时间中,共21例出现全因死亡,其中11例因心血管事件死亡,Kaplan-Meier分析结果显示,与血钾变异性较低组相比,较高血钾变异性组显著增加了全因死亡率(对数秩=8.62,P=0.03),而与心血管死亡率无明显关联(对数秩=5.79,P=0.12);双变量分析显示血清钾变异系数与年龄、基线血钾值、铁蛋白成正相关(P<0.05),与白蛋白及肌酐呈负相关(P<0.05);多因素COX风险回归模型分析结果提示年龄(HR=1.051,95%CI:1.004～1.100,P=0.03)、合并糖尿病(HR=3.310,95%CI:1.179～9.288,P=0.02)、血钾变异系数(HR=1.103,95%CI:0.990～1.236,P=0.007)为MHD患者全因死亡的独立危险因素,血红蛋白(HR=0.839,95%CI:0.780～1.050,P=0.01)则为保护性因素;相同统计学方法可得年龄(HR=1.093,95%CI:0.989～1.208,P=0.008)、C反应蛋白(HR=1.012,95%CI:0.844～1.242,P=0.004)、脂蛋白a(HR=2.216,95%CI:0.411～11.935,P=0.017)为MHD患者心血管死亡的独立危险因素,血红蛋白(HR=0.862,95%CI:0.839～1.150,P=0.012)为保护性因素。结论:较高的血清钾变异性显著增加了全因死亡的风险,但与心血管死亡的风险无显著相关性;且血钾变异系数是MHD患者全因死亡的独立危险因素。因此,稳定的血清钾水平可提高MHD患者的生存率。

关键词： 高渗氯化钠羟乙基淀粉   羟乙基淀粉130/0.4   急性等容血液稀释   血流动力学   动脉血气   血栓弹力图  

摘要： 目的:探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40和羟乙基淀粉130/0.4行急性等容血液稀释对腰椎融合术患者血流动力学、动脉血气及血栓形成的影响。方法:选择择期行腰椎融合手术患者50例,ASA II级,年龄455岁,Hb>110 g/L,根据随机数字法随机分为两组,高渗氯化钠羟乙基淀粉组(H组)和羟乙基淀粉130/0.4对照组(C组),每组25例,在麻醉诱导后行急性等容血液稀释(acute normovolaemic hemodilution,ANH),自体血收集的同时回输液体,H组:回输0.5倍自体血采集量输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40 injection,HSH 40),C组:回输与自体血相等体积的羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(hydroxyethyl starch130/0.4 sodium chloride injection,HES 130/0.4),采血量根据Gross公式将两组患者经血液稀释后的红细胞压积控制在30%。在采血前5 min(T1)、采血结束后10 min(T2)、自体血回输前5 min(T3)、输血结束后10 min(T4)分别记录患者的平均动脉压和心率;分别在T1、T2、T4时点进行动脉血气分析,测定PH、HCT、Hb、Na+、K+、乳酸和血糖的浓度;在T1、T4时点进行血栓弹力图检测,测定R、K、α和MA值;监测两组患者术中手术时间、失血量、异体血输注量、输液量、尿量及住院期间并发症发生情况等。主要观察指标为不同稀释液体行急性等容血液稀释时血管活性药物使用率、凝血反应时间R,次要观察指标为患者围术期钠离子浓度、乳酸浓度、异体输血量、液体输注量、动脉血气情况及住院期间并发症情况等。结果:1.一般资料:两组患者的年龄、身高、体重、术前血红蛋白浓度、深静脉血栓(DVT)Caprini评分以及手术节段数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2.血流动力学:H组有9(36.0%)人使用了血管活性药,C组中有2(8.0%)人,差异有统计学意义(P<0.05),提示H组使用血管活性药的风险更高。组间比较:在T3时,H组和C组组别间的MAP比较,差异有统计学意义(P<0.001),其他各时间点两组平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。组内不同时间点比较:在H组中,T2、T3与T1时点MAP比较,差异有统计学意义(P<0.05),T4与T1时点MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);对于C组,各时间点与T1MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);在C组中,T2与T1心率比较差异有统计学意义(P<0.05);3.血栓弹力图:两组患者血栓弹力图的凝血反应时间、血凝块形成时间、凝固角和最大振幅比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4.H组和C组患者尿量比较,差异有统计学意义(P<0.001),H组患者尿量明显多于C组。两组患者手术时间、出血量、自体血收集量、晶体液输入量、切口引流量和总住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。5.动脉血气分析:H组在T2、T4时Na+浓度升高,与C组比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者各个时间点动脉血气分析中血红蛋白、乳酸浓度、K+、Ca2+和血糖浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.对腰椎融合术患者使用高渗氯化钠羟乙基淀粉40和羟乙基淀粉130/0.4行轻度急性等容血液稀释都是安全可行的,不会增加患者并发症的发生和组织缺氧的可能。2.使用高渗氯化钠羟乙基淀粉行急性等容血液稀释时扩容效果不低于羟乙基淀粉130/0.4,但增加了手术后期低血压的发生率,术中行ANH时应根据不同液体的理化性质加强对容量的监测和管理。

关键词： 适形调强放射治疗   胸部的肿瘤   血液学因素   放射性肺损伤  

摘要： 目的:本研究主要探讨胸部的肿瘤患者接受适形调强放射治疗（Intensitymodulated radiation therapy,IMRT）前后临床血液学因素(中性粒细胞（N）、中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）、单核细胞/淋巴细胞（MLR）)与放射性肺损伤（radiation-induced lung injury,RILI）的发生之间的关系及评估RILI的预测价值。为预防和避免发生严重RILI以及择优选择放疗计划提供理论依据,以进一步指导临床。方法:选取2017年10月至2022年9月于佳木斯大学附属第一医院肿瘤综合科接受适形调强放射治疗（IMRT）的40例胸部的肿瘤患者作为研究对象。全部患者临床医学资料齐全,经病理组织学或穿刺术细胞学检查诊断确诊。剂量:95%PTV 50-66 Gy,2.0 Gy/次,5次/周,并对相应的危及器官进行保护。治疗后患者按照规定时长住院治疗跟踪。随访内容包括血常规,对患者查体,问诊,听诊,以及结合影像学胸部CT检查,随访至放疗后一年。选用美国恶性肿瘤放疗协作组和欧洲地区癌症治疗科学研究协作组（RTOG）放射性物质肺功能损伤等级分类规范将患者分成未出现RILI组和发生RILI组（≥2级）。患者放射治疗前1周和每日调节放疗规划的时间点为95%PTV 50Gy/25f,放疗前后外周血中性粒细胞（N）、中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）、单核细胞/淋巴细胞（MLR）数值变化及患者临床症状变化,并通过收集剂量体积直方图获取V5和V20、患者临床资料信息和结合临床血液学炎性反应指标绘制相应的ROC曲线图,分析与放射性肺损伤两者之间的关系以及确定出最佳临界值,当P<0.05时差异具有统计学意义,P<0.01时有显著差异。结果:所有数据经统计学处理分析后可得:1.本研究中≥2级RILI发生率为27.50%（11/40）,其中发生2级RILI的有8例,发生3级RILI的有3例,无4级5级放射性肺损伤的发生。2.单因素分析显示:接受IMRT的胸部的肿瘤患者放疗中期临床血液学因素血常规指标中性粒细胞（N）、中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）、单核细胞/淋巴细胞（MLR）变化较放疗前较高者RILI的发生率较高,是≥2级RILI的危险因素,（P<0.05）差异均具有统计学意义。***曲线分析及X检验显示:当中性粒细胞数（N）≥3.290×10～9/L、中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）≥2.687×10～9/L、单核细胞/淋巴细胞（MLR）≥0.406×10～9/L时≥2级RILI的发生率显著增加（P<0.05）。4.多因素分析显示:中性粒细胞（N）、中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）、单核细胞/淋巴细胞（MLR）是≥2级RILI发生的独立危险因素。结论:可得出如下结论:1.放射性肺损伤患者常表现为胸部CT异常表现,且多数胸部CT改变经治疗后是可逆的。2.对于接受放射治疗的胸部的肿瘤患者,当接受放疗总剂量达50Gy时检测血细胞分析,中性粒细胞（N）、中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）、单核细胞/淋巴细胞（MLR）较放疗前增高时,我们应及时给予患者个体化治疗,积极复查胸部CT,根据需求降低照射容积,调节放射线剂量,避免很严重的RILI的形成。3.中性粒细胞（N）、中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）、单核细胞/淋巴细胞（MLR）是≥2级RILI的危险预测因素。4.中性粒细胞数（N）<3.290×10～9/L、中性粒细胞/淋巴细胞（NLR）<2.687×10～9/L、单核细胞/淋巴细胞（MLR）<0.406×10～9/L时≥2级RILI的发生风险可降低。

关键词： 临床血液学检验技术   混合式教学   调查问卷  

摘要： 目的：调查研究临床血液学检验技术课程混合式教学改革效果。方法：制定并实施临床血液学检验技术混合式教学方案，以问卷星形式发放混合式教学调查问卷697份，对问卷结果进行统计分析。结果：85.9%的学生认为临床血液学检验技术课程难学，88.8%的学生使用检验医学、医学检验在线、学校自建平台等1种以上的线上资源自主学习，且62.0%的学生每周坚持自主学习30分钟以上；79.3%的学生认为混合式教学提升了自主学习能力，64.0%的学生认为实现了课程学习目标，59.4%的学生认为提高了信息技术运用水平，67.9%的学生认为混合式教学效果更好。结论：混合式教学可提高临床血液学检验技术课程教学质量。

关键词： 多巴胺   葡萄糖   掺杂碳量子点   荧光检测   血液分析  

摘要： 多巴胺在心血管、肾脏和中枢神经系统中发挥着不可或缺的作用。身体的多巴胺缺乏有可能是源自帕金森病的信号,但是体内过多的多巴胺会致使精神分裂症疾病和亨廷顿舞蹈症的发生,所以对多巴胺进行灵敏分析在疾病诊断和病理研究方面具有重要价值。葡萄糖作为人体最丰富的单糖,为生命系统提供能量来维持人体的正常功能,在代谢稳态中发挥着关键的作用。为了能随时调整治疗,维持糖尿病患者的血糖浓度接近正常的范围,有必要随时对他们的血糖水平进行监测。碳量子点具有优异的光学性质,而且拥有水溶性好、生物相容性好、成本低和原料来源丰富等优点。越来越多研究采用新型荧光纳米材料碳量子点取代传统发光材料,将其应用于生物分析检测领域。本文制备掺杂型碳量子点作为荧光探针,应用于血液中多巴胺和葡萄糖的检测研究。其主要内容如下:利用绿色合成技术,采用乙二胺和苯硼酸为原料,对其进行加热与搅拌,制备得到发黄绿色荧光的硼掺杂碳量子点(B-CDs)。从pH=1.0到13.0,B-CDs溶液在365 nm紫外光下显示出从绿色到黄绿色的变化,因此可以通过肉眼比较溶液荧光颜色的变化来判断B-CDs溶液的酸碱性。本研究将B-CDs应用于多巴胺的检测,首先对B-CDs溶液的pH和多巴胺的孵育时间进行了条件优化。随着加入的多巴胺浓度提高,B-CDs溶液的荧光强度也增强,B-CDs溶液的颜色在紫外灯下显示出从蓝绿色到黄绿色的变化。B-CDs对多巴胺浓度为0.6-15 μmol·L-1呈现良好线性关系,检测限为0.18 μmol·L-1。B-CDs应用于检测血清中多巴胺的回收率为95.5%-104.5%,相对标准偏差为2.1%-4.2%。基于聚乙烯亚胺(PEI)和苯硼酸加热搅拌合成硼掺杂的聚合物量子点(B-PDs)。聚合物量子点具有更丰富的官能团结合位点,且具有碳材料和聚集态聚合物的双重特性。苯硼酸基团常常被用来识别葡萄糖,作为硼源可以在聚合物量子点的表面进行功能化。B-PDs对pH=7.0-12.0的溶液有明显的荧光响应,可应用于pH检测。在优化了检测时的B-PDs溶液pH与孵育时间后,在葡萄糖浓度为0.1-10 mmol·L-1和10-1000 mmol·L-1呈现出良好的线性关系,检测限为0.03 mmol·L-1。在血清样品和葡萄糖注射液样品中检测葡萄糖所得的回收率为88.6%-103.1%,相对标准偏差为1.1%-4.5%。采用微波技术使用聚乙二醇400和氨基苯硼酸为原料制备硼和氮掺杂的聚合物量子点(B,N-PDs),缩短了制备时间,且所制备的B,N-PDs在紫外光下呈现青色光。因为氨基苯硼酸的硼酸基团与多巴胺的顺式二醇的亲和力,在加入多巴胺之后,B,N-PDs的荧光强度增强。对于多巴胺的检测条件,进行了 B,N-PDs溶液的pH和孵育时间的优化。在多巴胺浓度为0.1-8 μmol·L-1表现良好的线性,检测限为0.03 μol·L-1。相较于上述掺杂碳量子点,本研究的掺杂聚合物量子点实现的检测限更低,性能有所提升。B,N-PDs对血清中多巴胺测定的回收率为95.0%-108.2%,相对标准偏差为1.1%-4.1%。

关键词： 钾   肾透析   低钾血症   死亡率   危险因素  

摘要： 目的探讨成人维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者早期血钾水平与全因死亡的相关性。方法该研究是一项回顾性队列研究,收集2010年1月1日至2019年12月31日浙江省透析质量控制中心登记系统中新进入的MHD患者资料,随访至2020年12月31日。将患者开始血液透析的前3个月内透析前血钾的平均值定义为早期血钾,根据早期血钾水平将患者分为6组。将MHD患者1年内死亡定义为短期死亡。应用Kaplan-Meier法比较各组患者长期和短期生存率,应用Cox回归模型分析不同血钾水平与MHD患者短期全因死亡的相关性。结果共纳入研究对象27362例,年龄为(61.2±14.4)岁,男性16775例(61.3%),低钾血症(血钾<3.5 mmol/L)1303例(4.8%),高钾血症(血钾≥5.0 mmol/L)10034例(36.7%),其中血钾≥5.5 mmol/L患者5145例(18.8%)。根据早期血钾水平,患者被分为组1(血钾<3.5 mmol/L)、组2(3.5≤血钾<4.0 mmol/L)、组3(4.0≤血钾<4.5 mmol/L)、组4(4.5≤血钾<5.0 mmol/L)、组5(5.0≤血钾<5.5 mmol/L)和组6(血钾≥5.5 mmol/L)。截至随访终点,随访时间为(40.7±27.8)个月,5400例患者死亡,其中心脑血管疾病[1551例(28.7%)]和感染[366例(6.8%)]是主要死亡原因。Kaplan-Meier生存分析显示,早期血钾<3.5 mmol/L组患者的长期及短期累积生存率均最低(Log-rank检验分别为χ^(2)=119.0,P<0.001;χ^(2)=74.6,P<0.001)。多因素Cox回归模型分析结果显示,早期血钾<3.5 mmol/L是MHD患者短期全因死亡的独立影响因素(以4.5≤血钾<5.0 mmol/L为参照,HR=1.54,95%CI 1.26~1.89,P<0.001)。在年龄≥65岁亚组,多因素Cox回归模型分析结果显示,早期血钾<4.5 mmol/L与MHD患者短期死亡独立相关(以4.5≤血钾<5.0 mmol/L为参照,血钾<3.5 mmol/L,HR=2.16,95%CI 1.69~2.75,P<0.001;3.5≤血钾<4.0 mmol/L,HR=1.40,95%CI 1.14~1.72,P=0.001;4.0≤血钾<4.5 mmol/L,HR=1.46,95%CI 1.21~1.75,P<0.001);而在年龄<65岁亚组中,不同血钾水平与MHD患者短期死亡风险无明显相关。早期血钾水平与短期全因死亡风险呈"U"形相关,低血钾和高血钾都会增加MHD患者短期全因死亡风险,最佳早期血钾水平约为4.75 mmol/L。结论浙江省成人MHD患者透析早期低钾血症患病率约为4.8%。成人MHD患者早期血钾水平与短期(1年)全因死亡风险呈"U"形相关,血钾<3.5 mmol/L是MHD患者长期和短期全因死亡的独立危险因素。

关键词： 临床血液学检验技术   线上教学   教学改革  

摘要： 临床血液学检验技术是医学检验技术专业的主干必修课。文章总结了该课程2020年和2022年春季学期两次线上教学具体实施情况,并通过调查问卷对线上教学效果进行评估,探讨了线上教学存在的问题并提出了对策和建议。这将为今后的教学改革提供参考。

关键词： 临床检验   实验动物   血液学   血液生化   尿液分析   认可能力范围表述  

摘要： 为提高我国实验动物血液学及尿液检测领域实验室项目申请、现场评审的一致性和有效性,需要进一步规范该领域检测能力的标准化表述,同时这也可以促进中国合格评定国家认可委员会(China National Accreditation Service for Conformity Assessment,CNAS)认可结果更好地被相关方所理解和接受。本文对我国及其他国家实验动物临床检验项目中血液学、血液生化和尿液分析实验室检测领域认可机构的认可能力范围的表述进行分析与比较,为CNAS在实验动物血液学、血液生化及尿液分析项目认可能力的规范化表述提出合理建议,以期进一步完善我国实验动物标准化进程。

关键词： 中国期刊全文数据库   临床血液学   华中科技大学   核心学术期刊   专业学术期刊   中国生物医学文献数据库   临床医师   ISSN  

摘要： 立足临床面向临床服务临床专科信息的总汇临床医师的挚友本刊为中华人民共和国教育部主管,华中科技大学同济医学院附属协和医院和北京大学医学院血研所共同主办的全国一类医学专业学术期刊(ISSN1004-2806,CN42-1284/R),现为美国化学文摘(CA)收录期刊,中国科技论文统计源期刊,RCCSE中国核心学术期刊,中国期刊全文数据库收录期刊,中国生物医学文献数据库收录期刊。

关键词： 临床血液学检验   形态实验教学   小班制   PBL   Motic数码互动方式教学   教学服务满意率  

摘要： 目的研讨临床血液学检验形态实验教学改革,并分析其对学生综合实力的作用。方法选取2020年6月—2021年6月期间山西卫生健康职业学院检验专业学生40名进行分析,将其纳入传统组,并开展大班制的传统方式教学。选取2021年7月—2022年7月期间校内检验专业学生40名进行分析,将其纳入研究组,并开展小班制的项目式教学法(project based learning,PBL)+Motic数码互动方式教学。分析不同组别学生教学后的综合成绩、专业能力、教学服务满意率的差异性。结果经过相关教学后,研究组40名的综合成绩高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组40名的专业能力高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组40名的教学服务满意率高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在对检验学生进行临床血液学检验形态教学时,开展教学改革后的小班制PBL+Motic数码互动方式教学可丰富学生的临床血液学理论知识,增强血细胞形态辨别能力,提高教学服务满意率,值得参考使用。