关键词： 风湿病   PBL教学法   问题设置  

摘要： 针对临床特色模块学生为长学制的五年级学生,其具有一定的基础知识,但不具有完备的临床诊疗思维,在中医风湿病教学中,采用PBL教学法在传授知识的同时,强调培养学生能力,将理论应用于实践.探索风湿病临床特色模块教学中适宜的问题设置,为今后教学工作提供参考.纳入17名2018年中 日友好医院中医风湿病科的临床特色模块学生,采用PBL教学法授课,对所有学生进行问卷调查,选取6名学生及3位授课教师进行访谈.研究发现,应设置非良构问题,问题数量以3~5个为宜,难度需与学生能力相符,由易到难,循序渐进;内容应结合专科知识或同期课程,涉及典型病案、鉴别诊断及学术思想传承.

关键词： 酒精性股骨头坏死   发病机制   中医药治疗   综述  

摘要： 酒精性股骨头坏死是长期大量饮酒导致的股骨头缺血和坏死性疾病,近年来其发病趋于年轻化,但发病机制尚未完全明确。本文从骨代谢紊乱、炎症反应、遗传易感性与脂质代谢紊乱等方面阐述酒精性股骨头坏死的发病机制,并总结了中医活血化瘀法治疗气滞血瘀型酒精性股骨头坏死的效果,为酒精性股骨头坏死的临床治疗和进一步研究提供参考。

关键词： 小儿泄泻   食疗方   数据挖掘   调治规律  

摘要： 目的基于数据挖掘技术,探索小儿泄泻食疗方的常用食物及中医食疗干预不同证候泄泻的调治规律。方法收集《中国药膳大辞典》、《中医食疗方全录》、《中医方剂大辞典》中调治小儿泄泻的食疗方,并提取组成、主治病症等信息。采用SPSS 22.0进行频次分析,采用SPSS Modeler 18.0分析食物配伍关联规则。结果共纳入食疗方146首,涉及15种剂型,以粥剂为主(36.3%);包含95味食物,中医食疗调治小儿泄泻最常用的食物为粳米(8.7%)、山药(7.4%)、白砂糖(6.1%)。性味归经方面,四性以平、温为主;五味以甘、辛居多;归经以脾、胃经为主。小儿泄泻食疗方的主治证候以脾虚泻(44.5%)为主。除此之外,脾虚泻常用食物组合山药、粳米、白砂糖,伤食泻常用食物组合山楂、粳米、赤砂糖,湿热泻常用食物组合蜂蜜与黄瓜、马齿苋,脾肾阳虚泻常用食物组合芡实、莲子,风寒泻常用食物组合大蒜、茶叶。结论古今医家应用中医食疗调治小儿泄泻重视辨证施食,遵循甘缓平补之法,食物多入脾胃经,注重顾护小儿脾胃,核心食物配伍以健脾化湿为主。经本研究探索发现的古今医家辨治泄泻经验可用于指导临床小儿泄泻饮食的护理实践。

关键词： 功能性便秘   儿童   三因学说   川南地区  

摘要： 功能性便秘是儿童常见的临床病症,指排除因机体器质性病变而引起的以每周排便次数减少、排便困难、排便时长增加或排便不尽感为主要表现。其发病机制尚不明确,与患儿饮食、心理、缺乏锻炼等多种因素相关。中医三因学说即因地、因时、因人制宜,根据患者个体、所处地理环境及气候的不同,选择性地制定相应的临床治疗方案。本文试图从中医三因学说角度探究川南地区儿童功能性便秘发病机制,以期更好地服务于川南地区临床儿童便秘的治疗。

关键词： 强直性脊柱炎   三辨模式   中医辨治  

摘要： 强直性脊柱炎是一种全身性免疫性疾病,发病原因和机制尚不明确,炎症的发生以中轴关节和肌腱韧带骨附着点炎为主。该病具有缠绵难愈,易反复发作的特点,严重影响患者的生活质量。“三辨”模式是基于中医体质学说相关与传统的中医辨治相结合而构建的一种诊疗模式,从“辨病-辨体-辨证”出发,系统总结强直性脊柱炎的诊断和治疗。强调临证时首先辨病确定其中西医病名,把握其病因病机;其次辨体预估疾病发方向,指导临床组方用药;然后辨证确立具体证型,随势辨证。运用此模式辨治强直性脊柱炎,为中医治疗该病提供新的诊治思路。

关键词： 生物力药理学   生物流体力学   中医药   气血津液   肝纤维化  

摘要： 中医药的肝纤维化防治立足于整体观,强调辨证论治,具有良好的临床疗效。结合现代前沿学科深入探索肝纤维化的中医药防治机制,有利于促进肝纤维化临床诊疗水平的提高和学术发展。基于"生物力药理学"理论,从肝小叶内生物流体力与中医药调治"气血津液"防治肝纤维化的关系角度出发,立足于生物-化学-力学-功能耦合机制探索中医药防治肝纤维化的药理机制,是中医学理论与现代前沿科学的有机结合,是将来具有潜力的研究方向。

关键词： 寒地   哮喘   发作期   发病特点   中医论治  

摘要： 通过分析寒地气候、起居特点,指出寒地寒邪重、风邪盛及燥热反常的病邪特点,探讨寒地儿童哮喘发作期的发病特点与中医治疗。指出寒地哮喘发作期寒束肺络、凝痰涩血,风窜肺络、引痰阻气,燥损肺络、炼痰耗阴的发病特点。在治疗中应标本并重,以邪为标,本于伏痰,采用分消走泄法代表方温胆汤为基础方开络启闭,祛痰除根,同时结合寒、风、燥之特点,分别治以散寒暖络、温痰行瘀,疏风搜络、利气排痰,凉燥复络、润痰保肺、兼解表寒,以解表邪,祛伏痰,止哮作。

关键词： 乳腺良性结节   影响因素   证型   证候要素   中医  

摘要： 研究目的:调查女性乳腺良性结节发病的相关影响因素及中医症状,初步探讨乳腺良性结节可能的发病原因和中医证候分布规律,为预防和治疗本病提供科学依据。研究方法:1.女性乳腺良性结节相关影响因素研究通过病例对照研究,纳入北京市多家公立医院女性乳腺良性结节患者作为病例组,以性别、民族和常住地作为匹配因素,依据1:1比例配对健康查体者作为对照组,收集一般资料、月经史、婚育史、哺乳史、乳房超声检查、既往史、家族史、饮食习惯、个人生活习惯等信息,将所收集的数据录入问卷星建立信息库,利用SPSS26.0统计分析软件开展t检验或卡方检验、单因素和多因素logistic回归分析,统计分析乳腺良性结节发生的相关原因。2.女性乳腺良性结节患者中医证候分析研究采用横断面研究,纳入北京市多家医院乳腺良性结节患者进行现况调查,采集中医临床症状、舌脉等信息,将所采集的数据输入epidata建立数据库,再导入SPSS26.0统计软件进行频数频率分析、聚类分析和因子分析,总结归纳其证候分布规律。研究结果:病例组和对照组各纳入研究对象1050例。病例组平均年龄为38.47±9.13岁,对照组为32.78±8.20岁,两组研究对象在年龄、居住环境、文化程度、职业、月收入、月经周期、月经量、婚姻状况、妊娠、哺乳、流产、避孕药、促排卵药物、乳腺良性疾病家族史、饮用咖啡、食用油腻油炸食品、食用奶制品、失眠、运动、压力过大、烦躁易怒、心情不佳、乳房自检、服用激素类保健品、使用丰胸产品等方面差异具有统计学意义(P<0.05)。在BMI、胸围、腰围、初潮年龄、绝经、痛经、经期、头胎年龄、激素替代、乳腺恶性疾病家族史、吸烟或二手烟、饮酒、食用红肉、食用鸡肉、食用水产品、食用豆类及豆制品、穿戴文胸超过10小时以及穿戴文胸过紧等方面未见统计学差异(P>0.05)。单因素条件logistic回归分析,结果表明:年龄,人口学特征中居住环境、职业、月收入,月经情况中初潮年龄、月经周期、经量,婚育情况中婚姻状况、妊娠、哺乳、流产,激素类药物避孕药、促排卵药物,乳腺良性疾病家族史,生活习惯中经常饮用咖啡、经常食用油腻油炸食品、食用奶制品、失眠、运动,心理状态中的压力过大、烦躁易怒、心情不佳以及激素类产品的使用如保健品、丰胸产品,这些因素与乳腺良性结节的发生相关,乳房自检习惯与结节的发现有关(P<0.05)。多因素条件logistic回归分析表明:年龄、坐式劳动和轻体力劳动职业、月收入≥2且<4万元、婚姻状况、月经周期≤20天及≥36天、乳腺良性疾病家族史、失眠、烦躁易怒、心情不佳为乳腺良性结节发病的危险因素,而月经量少、妊娠、哺乳、经常饮用咖啡为乳腺良性结节发病的保护因素。其中,坐式工作、轻体力劳动、月收入≥2万且<4万元、月经周期≤20天为乳腺良性结节发病相关性较大的因素。与重体力劳动相比,坐式工作乳腺良性结节发病率为其10.504倍,轻体力劳动发生率为其4.682倍。月收入≥2万且<4万元发生乳腺良性结节的概率是<2千元的4.141倍。月经周期≤20天是月经周期正常者患乳腺良性结节概率的9.528倍。乳腺良性结节临床特征为乳房疼痛(自发疼痛和触痛)和乳房包块;结节特征为多发,发病部位多位于双侧乳房的外侧,最大直径多在1cm以下,乳腺结节分级中BI-RADS-3级所占比重最大;发病与乳腺增生症、乳腺纤维瘤、甲状腺结节、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫内膜息肉等病史相关;既往曾行乳腺结节手术的患者占比为8.57%。系统聚类共涉及证候要素9项,其中病性证素为气滞、阳虚、痰、气虚、血瘀,病位证素为肝、肾、脾、胞宫。K-means聚类共得三类证候类型,第一类的证候为冲任失调证,第二类为痰瘀互结证,第三类为肝郁气滞证。其中所占比例最大者为肝郁气滞证,其次为冲任失调证,最小者为痰瘀互结证。因子分析证候要素的结果根据病性证素和病位证素划分分别为气滞、阳虚、痰、气虚、血瘀和肝、肾、脾、胞宫。研究结论:月经周期紊乱、失眠、烦躁易怒、心情不佳为乳腺良性结节发病的可控危险因素,而经常饮用咖啡、妊娠、哺乳、月经量少为乳腺良性结节发病的保护因素。因此,调整月经周期,保持良好的睡眠和心理状态,适量饮用咖啡、适龄生育、产后母乳喂养等可在一定程度上预防和减少女性乳腺良性结节的发生。在中医证候要素分布中,病位证素为肝、肾、脾、胞宫,病性证素为气滞、痰、血瘀、气虚、阳虚。主要的证候类型为肝郁气滞证、冲任失调证和痰瘀互结证,为本病的中医证候的规范化和标准化提供了依据。

关键词： 缺血性中风病   颈动脉斑块   中医证候特征   发病特征   典型相关分析  

摘要： 研究目的1.分析缺血性中风病患者的颈动脉斑块分布情况。2.研究缺血性中风病患者颈动脉斑块与中医证候及发病特征的相关性。研究方法1.研究设计本研究为注册登记式研究。2.研究对象本研究基于2015年中医药行业专项,研究对象为2016年7月至2019年11月期间全国7家分中心脑病科收治的明确诊断为缺血性中风病的患者,项目启动前获得伦理委员会批准(2016NO.08)。3.纳入和排除标准纳入标准:根据病史及核磁或CT等影像学检查明确诊断为缺血性中风病;年龄30岁至90岁;所有患者的相关临床信息采集完整;签署知情同意书;排除标准:本研究排除卒中类型为出血性或混合型脑卒中者;西医诊断为TOAST分型为CE型、OD型或UD型;表现为意识障碍者;无法采集信息者。4.临床数据采集收集并记录2558例缺血性中风患者的基线人口学信息、中风发病特征、中医证候特征、颈动脉斑块特征等。通过纸质病例报告表与电子数据采集系统相结合进行数据采集与保存。5.统计分析描述性统计分析:根据计数资料和计量资料的不同特点,分别使用频数表、百分率、构成比或均数±标准差、百分位数等方式来表示。差异性检验:根据计数资料和计量资料的不同特点,以及是否符合正态分布和方差齐性,分别采用t检验等参数检验的方法和卡方检验等非参数检验的方法。CCA分析:颈动脉斑块情况与不同证候及发病特征相关情况使用CCA进行分析。本研究统计分析采用双侧假设检验,显著性水平a均取0.05,即P值<0.05将被认为所作检验具有统计显著性差异。描述统计与典型相关分析使用社会科学统计软件包SPSS软件(版本25.0)分析,其余由R软件(版本3.6.1)完成。研究结果1.缺血性中风病患者颈动脉斑块分布情况颅内血管狭窄程度方面,无狭窄者最多(1703例,占66.58%),其他依次为闭塞(334例,占13.04%)、轻度狭窄(266例,占10.40%)、重度狭窄(189例,占7.39%)与中度狭窄(66例,占2.58%);颈部动脉狭窄程度方面,无狭窄的患者最多(2080例,占81.31%),其他依次为轻中度狭窄(280例,占10.95%)、重度狭窄(105例,占4.10%)、闭塞(93例,占3.64%);斑块性质表现最多的分别是非均质不稳定性斑块(1221例,占47.73%)、均质稳定性斑块(505例,占19.74%)、无斑块(483例,占18.33%)、均质不稳定斑块(349例,占13.64%);存在内膜增厚的患者共1725例,占67.44%,无内膜增厚者共833例,占32.56%;斑块厚度方面,最小值为0 mm,最大值为9.3 mm。2.不同人口学特征的颈动脉斑块分布情况2015年-2019年全国7家分中心2558例中风患者中,男性(1681例,65.72%)多于女性(877例,34.28%)。卡方检验结果显示,基于现有数据及方法,男性在颈动脉血管狭窄程度、斑块性质、内膜增厚及斑块厚度的严重程度上高于女性患者,且存在显著差异。患者年龄中位数为64岁,平均年龄为63.33±9.45岁,60-69岁最多(1049例,41.01%)。随着年龄的增长,颈动脉血管狭窄程度、斑块性质、内膜增厚等程度加重;不同BMI患者在斑块厚度上存在显著差异。3.不同发病特征的颈动脉斑块分布情况TOAST分型小动脉(含腔隙性)型共1595例,占本研究总样本量的62.35%,TOAST分型大动脉型共961例,占总样本量的37.57%。颅内血管狭窄程度、颈动脉血管狭窄程度、斑块性质、内膜增厚在TOAST分型方面存在显著性差异。患者的NIHSS量表评分中,轻度中风患者人数最多,其次为中度中风,NIHSS总分和颅内血管狭窄程度存在显著性差异。mRS量表分值和颅内血管狭窄程度、斑块性质、内膜增厚数据存在显著性差异;mRS量表分值越高,斑块厚度相对越厚,存在显著性差异。4.不同中医证候的颈动脉斑块分布情况中医证候特征表现为气虚血瘀证的患者人数最多,共1506例,占58.87%,其次为风痰瘀阻证患者。不同证候的斑块厚度情况表现为,风痰火亢证患者斑块厚度为2.41±1.69mm,严重程度最高,其次为风火上扰证、风痰瘀阻证。5.缺血性中风病患者颈动脉斑块与发病特征的相关性TOAST分型情况与颅内血管狭窄程度、内膜增厚情况呈正相关;NIHSS量表评分与颅内血管狭窄程度、斑块性质、内膜增厚情况呈正相关;mRS量表与颅内血管狭窄程度、内膜增厚情况呈正相关,P值均<0.05,具有统计学意义。6.缺血性中风病患者颈动脉斑块与中医证候的相关性风痰火亢证与斑块厚度呈正相关,风痰瘀阻证与斑块厚度、颈动脉斑块狭窄程度呈正相关;气虚血瘀证与颅内血管狭窄程度呈正相关,痰湿蒙神证与颈动脉血管狭窄程度呈正相关,P值均<0.05,具有统计学意义。研究结论基于本研究的研究数据,2558例