关键词： 功能性便秘   儿童   危险因素   中医体质   防治措施  

摘要： 目的:统计并分析儿童功能性便秘的相关危险因素及中医体质特征,探索两者与本病的关系及相互影响,探讨本病的相关因素干预、家庭护理指导及临床体质调理。方法:搜集2019年1月至2020年1月就诊于山东中医药大学附属医院门诊及病房且符合入选标准的患儿为治疗组,以无本病病史的保健儿为对照组。两组均采用相同的问卷调查方法,记录研究对象的一般信息、临床资料及中医体质。一般信息:性别、年龄;临床资料:母亲因素(母亲分娩年龄、母亲孕前体重)、家长对疾病的认知、本病家族遗传史、抗生素的使用、入睡时间、肺系疾病、肥胖、运动量、憋便、饮食因素(蛋白质类食物的食用、蔬菜食用)、精神心理因素(情绪、性格);制定体质量表,判断体质类型。整理并建立数据库,运用SPSS22.0统计软件对数据进行统计学分析。结果:儿童功能性便秘发病相关因素的单因素对照研究中,母亲孕前体重、家长对便秘的认知、抗生素的使用、本病家族遗传史、憋便、蛋白质类食物食用及性格情况存在显著差异性,经多因素二分类Logistic回归分析,得出家长对便秘的认知、抗生素的使用、本病家族遗传史、憋便是儿童功能性便秘的危险因素;100例功能性便秘患儿的偏颇体质类型以心肝火旺质、脾胃伏火质最多;抗生素使用情况及蛋白质类食物食用情况与脾胃伏火质存在统计学差异,入睡时间及情绪与心肝火旺质存在统计学差异;从先天、家长、儿童、医务工作者4个方面提出发病相关因素的干预方法;从调整生活方式、改善饮食习惯、调理情志及小儿推拿等方面进行体质调理。结论:1.家长对便秘的认知、抗生素的使用、功能性便秘家族遗传史、憋便是儿童功能性便秘的危险因素;2.功能性便秘患儿中医体质以偏颇体质为主,心肝火旺质、脾胃伏火质为易感体质,均衡质为保护体质,可指导本病的防治;3.入睡时间、情绪与心肝火旺质相关,抗生素的使用、蛋白质类食物的食用与脾胃伏火质相关,可指导临床体质的调理;4.在此基础上提出本病相关的因素干预、家庭护理指导及临床体质调理等措施。

关键词： 脂溢性脱发   证候学   发病因素   相关性研究  

摘要： 目的:对脂溢性脱发患者以问卷形式调查,统计关于成都地区脂溢性脱发患者的中医证型及其发病因素的分布情况,并进行相关性的分析,研究证型与相关因素的关系,为脂溢性脱发的临床诊断、治疗及指导提供理论依据。方法:对诊断为脂溢性脱发的患者进行问卷调查,通过调查收集患者信息,并通过中医证型的诊断标准判断每个患者的中医证型,通过SAS及SDS评分规则计算出每位患者的标准总分,全部病例收集结束后,进行数据整理,之后用统计软件SPSS22.0对全部病例数据进行分析处理,最后对统计结果进行分析。结果:1.成都地区297例脂溢性脱发患者中,男性脂溢性脱发患病率要高于女性;脂溢性脱发的主要患病群体为青壮年。2.成都地区297例脂溢性脱发患者中,工作偏脑力劳动者患脂溢性脱发的可能性更高;入睡时间较晚的患者患脂溢性脱发的可能性更高;文化程度较高的群体患脂溢性脱发的可能性更高;主要就诊群体为病程较短的群体;大部分患者症状会在夏季加重;吸烟饮酒的患者患脂溢性脱发的可能性更高,且男性有不良嗜好的比例明显高于女性;症状为头发细软及发际上移的患者为就诊中的主要群体;洗头频次较高的患者患脂溢性脱发的可能性更高;男性患者相比于女性患者受遗传影响更加明显。3.成都地区297例脂溢性脱发患者中,中医证型分布规律为湿热蕴结证（56.23%）＞血热风燥证（25.93%）＞肝肾不足证（18.18%）。4.成都地区297例脂溢性脱发患者中,中医证型与患者年龄之间有统计学意义（P＜0.05）,总的分布规律为18-35岁的患者以湿热熏蒸证为主,36岁以上的患者以肝肾不足证为主;中医证型与患者病程之间有统计学意义（P＜0.05）,主要分布规律为病程较短者以湿热熏蒸证为主,病程较长者以肝肾不足证为主;中医证型与患者焦虑抑郁状态之间有统计学意义（P＜0.05）,血热风燥证的患者SAS及SDS评分普遍偏高。结论:通过对成都297例脂溢性脱发患者进行调查后可以看出,脂溢性脱发的发病与年龄、性别、工作、睡眠、文化程度、病程、季节、不良嗜好、遗传等因素均有一定的关系。且证型的分布与患者年龄、病程及焦虑抑郁状态之间有相关性。因此在治疗脂溢性脱发的过程中,除了药物治疗之外,还应当纠正患者的不良生活习惯,减轻患者的焦虑及抑郁状态,从而更好的达到治疗效果,给患者带来更好的生活质量。

关键词： 在校大学生   痤疮   五态人格   相关性  

摘要： 目的:以在校大学生痤疮患者为目标人群进行问卷调查,将五态人格测验结果与痤疮发病相关因素进行统计分析,研究五态人格与疾病发生发展的关系,为痤疮患者的针对性治疗和心理干预,提供有价值的数据参考。方法:2019年1月至12月期间以济南市区三所综合性高校受痤疮困扰的在校大学生为研究对象,共收取有效问卷127份,（山东中医药大学80份、山东师范大学21份、齐鲁工业大学26份）。对研究对象进行基本信息采集和五态人格测验问卷调查并建立数据库,使用SPSS软件进行数据分析。结果:①参与本次调查的痤疮患者五态人格得分,阴阳和平维度得分偏低,太阴维度得分偏高,太阴人格倾向为痤疮的易感因素。②男性患者与常模相比,太阳维度得分偏高,男性患者较常人更加烦躁易怒,情绪波动也更大;女性患者与常模相比阴阳和平维度得分偏低,太阴维度得分较高,女性患者较常人更易焦虑抑郁。男性与女性患者比较,太阳维度得分较高,对刺激反应更加强烈。③青春期后痤疮患者比青春期痤疮患者在少阳维度得分更高,更需要注意情绪的控制,减少不必要的应酬,养成规律的生活习惯。④在月经状况上五态人格比较,有月经推迟的患者太阴维度得分偏高。⑤痤疮病程较长（大于5年）,程度较重（Ⅳ级）、精神压力较大者,太阴维度得分偏高。⑥在睡眠状况、皮肤类型、口味偏好等方面,五态人格得分差异不具有统计学意义。结论:痤疮的发生与发展和太阴人格具有一定的相关性,疾病的发展受人格及心理状态的影响,故在诊疗中,可结合患者心理状态特点,采取针对性的干预措施。

关键词： 寻常痤疮   辨证分型   用药规律   关联分析   聚类分析  

摘要： 目的:本研究主要通过收集四大中文数据库建库至2019年11月关于中医药治疗寻常痤疮的文献,提取其中的证型、方药数据,并运用统计分析方法对其进行分析,从而归纳总结寻常痤疮的辨证分型及用药规律,以期为临床及科研提供参考。方法:计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库建库至2019年11月有关运用中医中药治疗寻常痤疮的文献,检索词为“中医”、“中药”、“辨证”、“证型”、“痤疮”、“粉刺”、“青春痘”、“暗疮”,以上检索词用布尔逻辑运算符and或or连接起来。根据纳入及排除标准筛选文献并提取数据,通过Microsoft Excel 2016软件将纳入文献中的证型、用药建立数据库,统计各类药物使用频次及各证型频次,对使用频率≥10%的中药的性味、归经进行频数、频率统计,并对使用频率≥10%的中药进行关联规则分析、聚类分析,从而系统总结出寻常痤疮的中医辨证分型及用药规律。结果:1.通过文献检索共纳入58篇文献,收集治疗寻常痤疮的中药组方64首,18个中医证型,140味中药,5364例病例。2.通过频数分析得出,出现频率较高的证型依次为肺经风热证、湿热蕴结证、湿热瘀阻证、肺胃热盛证及阴虚火旺证;使用频次较多的中药依次是甘草、黄芩、生地、连翘、蒲公英、金银花、白花蛇舌草、丹参、桑白皮、牡丹皮、赤芍、栀子、黄连、枇杷叶、黄柏、茯苓、知母、当归、薏苡仁、大黄、茵陈、野菊花、夏枯草、白术、旱莲草、女贞子、紫花地丁、泽泻、浙贝母、鱼腥草、苦参、山楂、陈皮;使用频率较高的中药类别是清热解毒、清热凉血、清热燥湿、清热泻火及补气类中药。药性分析结果显示,以寒性药物占绝对优势,其次为温、凉、平;药味分析结果显示,苦味药的使用频率最高,其次为甘、辛、酸、淡;药物归经结果显示,归肝经、心经、肺经、胃经、脾经的药物使用频率较高。3.关联规则分析结果显示:将使用频率≥10%的33味高频中药进行关联规则分析,获得关联规则32条,得出两味药组12条,支持度最高的为金银花→连翘;三味药组17条,支持度最高的是连翘、甘草→黄芩;四味药组3条,支持度最高的是金银花、连翘、甘草→黄芩。4.聚类分析结果显示:将使用频率≥10%的33味高频中药进行聚类分析,聚类方法选择系统聚类,生成聚类分析谱系图,可分为6类药组,分别为C1（墨旱莲、女贞子、知母、黄柏、生地黄、白花蛇舌草、鱼腥草、甘草）、C2（茯苓、白术、泽泻）、C3（桑白皮、枇杷叶、山楂、黄芩、栀子、牡丹皮、黄连）、C4（野菊花、夏枯草、连翘、金银花、紫花地丁、茵陈、苦参、蒲公英、丹参）、C5（大黄、薏苡仁）、C6（赤芍、当归、浙贝母、陈皮）。结论:1.寻常痤疮的中医辨证分型以肺经风热证、湿热蕴结证、湿热瘀阻证、肺胃热盛证及阴虚火旺证常见。2.中医治疗寻常痤疮的药物以清热解毒、清热凉血、清热燥湿、清热泻火及补气类药物为主。3.通过性味归经分析,得出中医治疗寻常痤疮的药物以寒性药物使用率最高;药味以苦味药为主;药物的归经以肝经、心经、肺经、胃经、脾经为主。4.通过关联分析及聚类分析,可得出治疗寻常痤疮的中药组方多以二至丸、知柏地黄汤、消风败毒散、黄连解毒汤、消痤汤、枇杷清肺饮、清胃散及五味消毒饮为基础方灵活化裁。

关键词： 卵巢癌   发病特点   中医证型   支原体感染  

摘要： 目的:分析卵巢癌患者的卵巢组织内支原体的感染及其亚型分布情况,探讨支原体感染和卵巢癌的相关性,为临床防治卵巢癌提供新的思路及研究方向。总结和研究卵巢癌患者的中医辨证分型规律,为卵巢癌的中西医结合临床治疗提供研究指导。方法:收集20例卵巢癌组织和15例正常卵巢组织,采用聚合酶链式反应（PCR）法检测组织内支原体的感染及其亚型如解脲支原体（Uu）、人型支原体（Mh）的分布情况,以探讨支原体感染和卵巢癌之间的相关性。并通过问卷调查的方式对2018年01月-2020年01月于江苏省中医院及南京市妇幼保健院住院治疗的85例卵巢癌患者进行研究,总结卵巢癌患者的一般情况（如年龄、文化程度、婚况、职业、肿瘤家族史及治疗费别等）、肿瘤分期、病理类型及中医证型的分布特点,并经软件统计分析中医证型与上述各调查内容之间的关系,探寻是否具有差异性。结果:1.卵巢癌组织中支原体阳性11例（55%）,正常卵巢组织中暂未发现支原体感染,阳性0例。二者具有显著统计学差异（P＜0.01）。2.不同亚型的支原体在卵巢癌组织中的感染情况有差别,其中Uu感染4例,阳性率为20%;Mh感染11例,阳性率为55%;Uu与Mh同时感染4例,阳性率为20%。Mh感染高于Uu感染和Uu+Mh混合感染（55%vs 40%）。3.卵巢癌患者在50-60岁之间的发病率最高（占40.0%）;文化程度以中学水平为主（占43.5%）;职业中高发病率人群是工人（占38.8%）;婚况以离异或丧偶的居多（占57.7%）,未婚患病者极少;治疗费用差不多一半由医保承担（占48.2%）;患者具有明确的肿瘤家族史（占17.6%）;卵巢癌中医证型以气血亏虚证为主（占40.0%）,证型分布规律为气血亏虚型＞气滞血瘀型＞湿热蕴毒型＞气阴两虚型＞痰湿凝聚型;病理分期较集中在Ⅲ期（占52.9%）;病理类型以上皮性肿瘤最常见（占91.8%）。4.卵巢癌各中医证型分布与患者年龄、文化程度、职业、费别、婚况、家族史及病理类型比较无统计学差异（P＞0.05）,与不同肿瘤分期相比较有统计学差异（P＜0.05）。结论:1.支原体感染和卵巢癌具有一定关系,支原体阳性率在卵巢癌组织中明显高于其它良性病变组织。卵巢癌中支原体感染以Mh亚型为主,一部分伴随Uu混合感染。支原体感染可能为卵巢癌的一个危险因素,这为早期防治卵巢癌提供了新的思路。2.卵巢癌患者中医证型分布规律为气血亏虚型＞气滞血瘀型＞湿热蕴毒型＞气阴两虚型＞痰湿凝聚型,且和不同肿瘤分期具有一定关系,早期多以实证为主,一般Ⅰ期患者以湿热蕴毒证多见,Ⅱ期患者以气滞血瘀证多见,Ⅲ期和Ⅳ期患者以气血亏虚证表现更明显。

关键词： 慢性心力衰竭   辨证规律   德尔菲法   病性特征  

摘要： 目的：　　基于证素辨证，采用文献研究、病例回顾性调查、德尔菲法调研等方法研究慢性心力衰竭辨证规律，总结慢性心衰中医常见病位、病性、证型、证候，以期为慢性心衰中医辨证客观化、规范化、标准化提供数据支持。　　方法：　　1.通过检索、收录2009年~2019年发表的关于慢性心力衰竭中医研究的文献，提取中医各辨证元素，包括病位证素、病性证素、证素组合规律、证型等，进行总结。　　2.回顾性收集1561例慢性心力衰竭病例的一般情况、流行病学特征、中医证型、证素、证候(症状、体征)等信息，进行统计分析，探索辨证规律，筛选出基本证型;并开展证素与证候的相关性研究，筛选出本病基本证候及各病性证素相关证候。　　3.在充分的病例回顾性调查基础上，由课题专家组进行讨论、制定《慢性心力衰竭中医辨证规范专家咨询问卷》，采用德尔菲法，对中医心血管病专家进行了2轮问卷调查，咨询其对慢性心衰的辨证经验，对所得数据进行统计分析，进而归纳、总结。　　结果：　　1.文献研究共筛选文献39篇，纳入病例14085例;证素分为病位证素与病性证素，病位证素共6个，出现频率由高到低分别是心(100.00%)、肺(85.71%)、肾(71.43%)、脾(37.14%)、肝(25.71%)、胃(2.86%);病性证素共12个，主要的有6个，所占比例由高到低分别是气虚(67.99%)、血瘀(61.21%)、痰浊(30.57%)、阴虚(26.15%)、水饮(25.87%)、阳虚(19.06%);证素组合比例由高到低依次为气虚+血瘀2668例(18.94%)、气虚+阴虚1531例(10.87%)、痰浊+血瘀1122例(7.97%)。　　2.1561例慢性心衰病例回顾性调查结果显示，主要基础病及合并疾病所占比例由高到低分别是：高血压1006例(65.0%)、冠心病707例(45.7%)、瓣膜性心脏病601例(38.8%);病证性质：虚实夹杂1287例(82.4%)、单纯实证188例(12.0%)、单纯虚证86例(5.5%);病位证素分布：心1410例(90.3%)、肾636例(40.7%)、肺495例(31.7%)、脾397例(25.4%)、肝45例(2.9%);病性证素分布：血瘀1208例(77.4%)，气虚1186例(76.0%)，水饮1064例(68.2%)，阴虚756例(48.4%)，阳虚497例(31.8%)，痰浊159例(10.2%);经二元Logistic回归统计病位与病性的相关性：气虚、阴虚主要与心、肺相关，阳虚主要与肾相关，血瘀主要与心、肾相关，痰浊主要与脾相关，水饮主要与心、肾相关。　　3.根据文献研究及病例回顾性调查结果进行总结，制定《专家咨询问卷》，进行德尔菲法调研，共咨询50名专家;经统计分析，专家认为慢性心衰病性虚实夹杂，病位主要在心，与肺、脾、肾相关，病性以气虚、阴虚、阳虚、血瘀、水饮、痰浊为主;慢性心衰的基本证候为：气促、乏力、胸闷、心悸、水肿;气虚证素的相关证候为：精神疲倦、懒言、语声低微、气短、面色淡白或少华、活动易劳累、自汗、舌淡、脉沉、脉细、脉虚无力、脉弱等;阴虚证素的相关证候为：心烦、手足心热、腰膝酸软、颧红、口干、咽干、口渴、盗汗、舌红、少苔或无苔或剥苔、裂纹舌、脉细、眠差等;阳虚证素的相关证候为：面色晄白、畏寒、喜温或喜热饮、四肢不温或肢冷、脘腹或腰膝酸冷、冷汗、水肿、困倦嗜睡、便溏、夜尿频、小便清长、舌胖、舌有齿痕、苔白、苔水滑、脉沉、脉迟、舌淡等;血瘀证素的相关证候为：刺痛、痛处固定、疼痛拒按、夜间痛甚、面色晦暗、口唇紫暗、指甲青紫、肌肤甲错、舌色紫暗、舌有瘀点或瘀斑、脉涩、舌下脉络迂曲或青紫;水饮证素的相关证候为：水肿、身体沉重、腹胀、痰白清稀、纳呆、口干不欲饮、小便不利、舌淡、舌胖大、苔水滑、舌有齿痕、苔润;痰浊证素的相关证候为：咳嗽、咯痰、喉中痰鸣、头昏、胸闷、脘痞、形体肥胖、恶心、纳呆、口中粘腻、咽部异物感、苔腻、脉滑、大便黏腻、脉濡。　　结论：　　1.慢性心力衰竭主要病位在心，与肺、肾、脾相关;最基本的病机是气虚血瘀水停，其病性虚实夹杂、本虚标实，起病以气虚为基础，后期损及阴阳，血瘀、痰浊、水饮为标;中医证型以气阴两虚兼血瘀水饮证、气阳两虚兼血瘀水饮证为主。　　2.辨证论治是中医学诊疗体系的核心，慢性心衰涉及病位较广、病情复杂，中医辨证如何兼顾、取舍轻重，具有较大的难度。本课题基于证素，对慢性心衰主要病位、病性规律进行研究，并拟定了本病基本证候及6个主要病性证素的相关证候，为慢性心衰“证素辨证”研究奠定了基础。　　3.基于“中医文献—临床—专家”的技术路线是探讨慢性心衰中医辨证规律的有效路径。采用文献研究、病例回顾性调查、德尔菲法调研，总结、归纳出慢性心衰中医常见病位、病性特征及证候，其数据具有较好的一致性，将为中医辨证标准化量

关键词： 胃炎   胃溃疡   发病机制   中医脾胃  

摘要： 胃炎胃溃疡是临床常见效果系统疾病之一,发生比例相对较高,胃炎胃溃疡属胃脘痛、胃痞、吐酸范畴,近年来随着生活习惯及饮食结构的改变,胃炎胃溃疡发生比例逐年升高。目前胃炎胃溃疡发病机制相关研究较多,但对于中医脾胃相关性研究相对有所不足,故笔者就当前中医脾胃相关内容进行综合分析,通过学术网站检索,总结目前中医脾胃相关研究,并对胃炎胃溃疡发病机制进行分析,讨论胃炎胃溃疡发病与中医脾胃之间的关系。

关键词： 特发性膜性肾病   发病因素   中医证型   治未病  

摘要： 特发性膜性肾病(IMN)属于病因未明的自身免疫性疾病,以弥漫性的肾小球上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜增厚为病理特征.本文根据IMN的相关发病因素分析及中医证型分布特点,结合中医'治未病'思想探讨IMN的防治策略,以期为提高IMN的综合防治水平提供参考.

关键词： 月经后期   相关因素   中医证候   中医体质   Logistic  

摘要： 目的:本次调查旨在探究月经后期中医证型与发病相关因素及中医体质的相关性,为月经后期的预防和治疗提供一定的理论依据,以更好地应用于临床,提高治疗效果。方法:采用调查问卷的形式,收集月经后期组(病例组)及月经正常组(对照组)相关临床资料,通过两组数据比较总结有统计学意义的发病相关因素、体质分布。然后运用统计学软件分别统计分析病例组的中医证候与发病相关因素、中医体质间的相关性。结果:1.相关因素:月经后期组与月经正常组在体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、初潮年龄、妊娠次数、人工流产次数、宫腔操作(不含人流术)次数、睡眠质量、饮食情况、情绪、生活压力、母亲月经后期情况、运动情况、减肥史、经期寒冷刺激方面比较,P<0.05,差异有统计学意义。而在年龄、婚姻状况、性生活史、分娩次数、吸烟、饮酒方面比较,P>0.05,差异无统计学意义。2.月经后期中医证型:此次调查中按分布比例由大到小:肾虚证61人(30%)、痰湿证40人(20%)、气滞证39人(19%)、血寒证33人(17%)、血虚证27人(13%)。3.中医体质:本次调查中月经后期组平和质37人(18.5%)、偏颇体质163人(81.5%),月经正常组平和质96人(48%)、偏颇体质104人(52%)。按主要偏颇体质分布比例由高到低:月经后期组:阳虚质(24.5%)、痰湿质(17.2%)、气郁质(14.7%)、气虚质(14.1)、血瘀质(11.1%)、阴虚质(9.2%)、湿热质(6.1%)、特禀质(3.1%)。月经正常组:气虚质(29.8%)、阳虚质(24.0%)、气郁质(13.5%)、阴虚质(12.5%)、痰湿质(9.6%)、湿热质(5.8%)、特禀质(2.9%)、血瘀质(1.9%)。月经后期组和月经正常组在平和质与偏颇体质、主要偏颇体质分布情况比较,P<0.05,差异有统计学意义。4.相关性分析:4.1月经后期中医证候与体质:阳虚质以血寒证多见,痰湿质以痰湿证多见,气郁质以气滞证多见,且阳虚质、痰湿质、气郁质与各证候的分布相关,均P<0.05,有统计学意义。4.2月经后期证候与相关因素:证候与初潮年龄:两两比较,肾虚证比血寒证初潮年龄晚(P<0.05),血寒证较除肾虚证外三种证型初潮年龄早(P<0.05)。证候分别与WHR、BMI、生活压力、运动情况、人流次数、经期寒冷刺激、母亲月经后期比较,均P<0.05,差异有统计学意义。饮食情况、睡眠质量、减肥情况、情绪、怀孕次数、宫腔操作(不含人流术)次数比较,P>0.05,差异无统计学意义。将上述与证候有统计学意义的相关因素设定为自变量,对每个证型分别做二元Logistic统计学分析:肾虚证相关因素:初潮年龄(OR=1.671,P=0.002<0.05),回归系数B=0.513,为正值。血寒证相关因素:经期寒冷刺激(1)(OR=3.934,P=0.004<0.05),经期有寒冷刺激相比较无寒冷刺激,其OR值和95%CI分别为3.934(1.569,9.869)。血虚证相关因素:流产次数(OR=2.007,P=0.002<0.05),回归系数B为正值。气滞证相关因素:生活压力(1)(OR=4.227,P=0.040<0.05)、95%CI(3.209,45.899);生活压力(2)(OR=12.109,P=0.000<0.05)、95%CI(3.209,45.899);痰湿证相关因素:WHR(P=0.021<0.05)、运动(1)(OR=0.030,P=0.001<0.05)、95%CI(0.007,0.130);运动(2)(OR=0.012,P=0.000<0.05)、95%CI(0.002,0.067)。结论1、发病相关因素:与过高的体重指数(BMI)及腰臀比(WHR)、初潮年龄、经期寒冷刺激、睡眠质量差、偏食、不良情绪、生活压力大、母亲月经后期、过少运动、减肥有关。与婚姻、性生活史、分娩次数、吸烟、饮酒无明显相关性。2、中医证型:月经后期证候以肾虚证最多。3、中医体质:偏颇体质易患月经后期,主要偏颇体质中阳虚质最多,其次为痰湿质、气郁质,兼夹偏颇体质痰湿质最多;月经正常组主要偏颇体质气虚质最多,兼夹偏颇体质气郁质最多。4、相关性:肾虚证:肾虚证与气虚质、血瘀质关系较为密切,初潮年龄与肾虚证呈正相关,且肾虚证初潮年龄较其余四种证型晚。血寒证:与阳虚质关系较为密切,经期有寒冷刺激较无寒冷刺激导致血寒证的风险大。血虚证:流产次数与血虚证呈正相关。气滞证:与气郁质、痰湿质关系较为密切,与特禀质有一定关系,生活压力一般和较大比生活压力较小导致气滞证的风险大。痰湿证:与痰湿质、湿热质、气郁质关系较为密切,与特禀质有一定关系,WHR与痰湿证呈正相关,经常运动和偶尔运动均较几乎不运动导致痰湿证风险小。

关键词： 类风湿关节炎   miR-146a   rs2910164位点   中医体质   关节外表现  

摘要： 背景类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以滑膜炎与受累关节骨破坏为主要病理特点,亦可累及多脏器的自身免疫疾病,发病机制尚不完全明确。多项研究提示miR-146a可能参与RA病理过程,但相关机制有待进一步研究。基因多态性可能是体质的重要内在因素之一,研究基因多态性与体质的关联,有助于疾病特定易感性的判断。miR-146a序列rs2910164位点在RA患者中的多态性以及其与中医体质的相关性尚有待进一步探讨。目的1、揭示miR-146a在RA患者不同组织中的表达差异,明确其与病情的相关性以及对促炎性细胞因子表达的调控作用,为RA发病机制的阐明提供思路;2、研究RA患者miR-146a序列rs2910164位点的多态性,以及其与中医体质的关系,丰富中医体质学说的内涵。方法依据纳入排除标准,纳入RA患者及健康对照,收集患者临床资料,应用实时荧光定量PCR检测miR-146a在PBMCs及尿沉渣中的表达,并分析miR-146a的表达与RA临床特点的相关性。RA患者PBMC转染miR-146a mimic,qPCR检测相关炎症因子mRNA的表达。采用HRM等位基因分型试剂盒检测miR-146a序列rs2910164位点的多态性,并比较不同组基因型患者的临床特征差异。依据《中医体质分类和判定》标准判定纳入的RA患者中医体质分型,分析rs2910164位点不同基因型的RA患者中医体质的差异。统计分析使用SPSS 20.0软件,P<0.05为差异有统计学意义。结果1、PBMCs及尿沉渣中miR-146a的表达水平在RA患者中显著高于健康对照,miR-146a在活动期RA患者中表达的水平显著高于非活动期的RA患者,miR-146a在有关节外表现RA患者中表达水平显著高于无关节外表现RA患者(P<0.05);miR-146a在RA患者中的表达水平与ESR、CRP、DAS28评分正相关(P<0.05),与RF及抗CCP抗体滴度、病程均无相关性(P>0.05)。2、转染 miR-146a mimic 显著降低 RA 患者 PBMCs 中 TNF-α、IL-1β 及 IL-6的mRNA表达水平(P<0.05)。3、miR-146a序列rs2910164位点GC基因型患者出现关节外表现的比例显著增高(P<0.05);具有G/G基因型的RA患者尿沉渣中miR-146a的表达水平显著低于具有G/C基因型和C/C基因型的RA患者(P<0.05);具有G/C基因型的RA患者血清中TNFα表达水平显著高于具有G/G基因型和C/C基因型的RA 患者(P<0.05)。4、女性RA患者瘀血质比例显著高于男性(P<0.05);活动期RA阳虚质的比例显著高于非活动期RA,而活动期RA平和质RA患者的比例显著低于非活动期RA(P<0.05);有关节外临床表现的RA阳虚质的比例显著高于无关节外临床表现RA,而有关节外临床表现RA平和质RA患者的比例显著低于无关节外临床表现RA(P<0.05);具有G/G基因型的RA患者中最常见的中医体质类型为瘀血质,而具有G/C基因型及C/C基因型的RA中最常见的中医体质类型为阳虚质。结论1、miR-146a在RA患者(特别是活动性RA患者)中PBMCs及尿沉渣中高表达,其可能通过影响PBMCs促进炎性细胞因子的表达参与RA病理机制。2、miR-146a rs2910164位点的多态性能够影响RA患者miR-146a的表达及TNFα水平,与RA关节外临床表现存在相关性。3、RA患者中医体质类型与特定临床表现相关,可能与miR-146a的rs2910164位点多态性存在相关性。