关键词： 心脏骤停   心肺复苏   复苏后心功能不全   心率  

摘要： 背景:院外心脏骤停患者中约90%因救治延迟而死亡,而剩下只有不到10%患者能够获得心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)治疗。这其中又仅有29.7%能够实现自主循环恢复并被送至医院进行进一步治疗。然而,这部分幸存者还要经历“二次打击”即心脏骤停后综合征。心脏骤停后综合征是心脏骤停复苏后继发的多器官功能障碍综合征。在这一心脏骤停至成功的复苏过程中:心脏骤停导致全面性缺血会引起全身组织器官发生严重缺血、缺氧、炎症因子释放并产生各种代谢产物;复苏实现再灌注后又诱发明显的氧化应激等反应并引发严重的多器官功能紊乱或障碍。复苏后心功能不全(Postresuscitation myocardial dysfunction,PRMD)是心脏骤停后综合征的一个关键组成部分,是导致复苏后早期死亡的重要原因,也因此成为目前减少复苏后死亡的重要干预靶标。在复苏后心功能不全情况下,短期内的快速心率出现以维持足够的CO。然而,持续的快速心率会进一步恶化已经明显受损的心功能。Ivabradine是一种单纯的心率抑制药物。临床研究已经证明了Ivabradine治疗慢性心功能不全的有效性;许多动物研究也Ivabradine诱导的心率减慢的有益效应。由此,我们推测Ivabradine诱导的心率减慢也能够改善心脏骤停复苏后心功能并延长存活时间。目的:验证心脏骤停复苏后心率加快这一现象;观察该状态下心率与心功能之间的关系;研究Ivabradine诱导的心率减慢对复苏后心功能的影响及其机制。方法:(1)第一部分:心脏骤停复苏后心率及Ivabradine干预效应的初步观察。Sprague-Dawley大鼠经交流电诱发室颤(ventricular fibrillation,VF)后维持未经任何治疗状态时间为6分钟(minutes,min),然后接受8 min的CPR(包括胸外按压和机械通气)(6 min-VF+8 min-CPR)及4 J直流电除颤。复苏成功的动物被随机分为生理盐水组和Ivabradine高、中、低组共4组(每组n=2)。分别于复苏后1小时静脉给予生理盐水和Ivabradine hydrochloride 2.0 mg/kg、1.0 mg/kg、0.5 mg/kg。观察模型的成功率以及各组大鼠的心率和存活时间情况;同时尝试大鼠的右心房起搏。(2)第二部分:Ivabradine诱导的心率减慢对心脏骤停复苏后心功能的影响。Sprague-Dawley大鼠行6 min-VF+8 min-CPR。复苏成功的动物被随机分为生理盐水组和Ivabradine组,每组再分非存活和存活亚组(每组n=8)。在复苏后1小时给予生理盐水或Ivabradine 0.5 mg/kg。分析基线及从复苏后1小时到复苏后5小时每小时的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean atrial pressure,MAP)、呼气末二氧化碳(end-tide CO,ETCO)、RR间期(RR Interval,RRI)、左心室充盈时间(left ventricular filling time,LVFT)左心室舒张末期容积(left ventricular end diastolic volume,LVEDV),每搏输出量(stroke volume,SV)、心输出量(cardiac output,CO)、射血分数(ejection fraction,EF)、心肌表现指数(myocardial performance index,MPI)和全身外周血管阻力(systemic vascular resistance,SVR);检测基线以及从复苏后1小时到复苏后5小时每小时的灌注血管密度(perfused vessel density,PVD)和微血管血流指数(microvascular flow index,MFI);分析基线和复苏后1、3和5小时的心率变异性(heart rate variability,HRV);测定非存活亚组基线和复苏后1、3和5小时的血清肾上腺素和心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)水平;观察存活亚组的持续存活时间。RRI和HR由持续5 min稳定心电图上计算得出;MAP由公式平均动脉压=舒张动脉压+1/3×(收缩动脉压-舒张动脉压)计算得出;ETCO由检测仪直接读出;通过超声心动图测定LVFT、LVEDV、SV、CO、EF、MPI,其中使用Tei等人的衍生方法计算LVFT、使用面积长度法计算LVEDV、左心室流出道速度-时间积分(LVOT-VTI)方法测量SV;公式法算CO(HR×SV)、EF(SV/LVEDV)、MPI((a-b)/b,a=二尖瓣关闭至开放的间隔,b=左心室射血时间)和SVR((MAP-RAP)/CO)。通过软件HRVanalysis 1.0进行HRV频域分析;通过旁流

关键词： 心脏骤停   神经丝轻链蛋白   自主循环恢复   神经元特异性烯醇化酶   神经功能  

摘要： 神经丝是成熟有髓轴突中的骨架成分,由核心神经丝蛋白(神经丝轻链、α-内切蛋白和外周蛋白)、神经丝重链(NfH)及中链(NfM)组成,是成熟髓鞘轴突中最丰富的单一蛋白质;当神经元受损时,NfL则被释放至脑脊液和血液中。目前NfL已被作为一种新型的生物标志物用于评估心脏骤停后自主循环恢复患者的神经功能预后。第一部分血清神经丝轻链蛋白对院外心脏骤停的神经预测价值:系统评价和meta分析目的:神经丝轻链(NfL)是一种用于评估心脏骤停(CA)后神经功能的新型生物标志物。虽然meta分析已经证实了其预测价值,但并没有对其研究进行更详细的分析。因此,我们的荟萃分析不仅对心脏骤停后自主循环恢复患者血清NfL水平与神经预后的关系进行meta分析,并对纳入的研究进行亚组分析,评估其他因素对NfL预测价值的影响。方法:我们在MEDLINE、Cochrane Library、Embase、Scopus、ClinicalKey、CINAHL及Web of science数据库中进行检索,并跟据纳入和排除标准筛选文献,检索时间截止到2022年3月。采用随机效应模型或固定效应模型计算标准均数差和95%可信区间,评估NFL水平与CA患者预后之间的关系。并在样本采集时间、神经功能评估时间、研究类型、NfL检测方法及目标体温管理治疗6个方面进行亚组分析。采用Egger’s和Begg’s检验评估预后分析和发表偏倚。结果:筛选的1209篇相关文献中,有6篇研究(共1360例患者)符合纳入标准并进行meta分析。预后良好组(CPC1-2)血清NFL水平明显低于预后不良组(CPC3-5)(SMD:0.553,95%CI=0.418～0.687,I=65.5%;P<0.05)。各采样时间点也存在这种关系(入院时采集NfL标本:SMD:0.48,95%CI:0.24-0.73,CA后24小时采集标本:SMD:0.60,95%CI:0.32-0.88,CA后48小时采集标本:SMD:0.51,95%CI:0.18-0.85,CA后72小时采集标本:SMD:0.59,95%CI:0.38-0.81)。结论:血清NfL在自主循环恢复的心脏骤停患者中发挥潜在的神经预测作用,无论CA后何时收集样本。第二部分神经丝轻链蛋白(NfL)对心脏骤停后患者早期神经功能恢复的评估价值目的:探究血清神经丝轻链蛋白(NfL)对院外心脏骤停心肺复苏后2周后神经功能恢复的评估价值,旨在为预后判断提供参考依据。方法:连续入选2021年11月至2022年12月承德市中心医院急诊科收治的院外心脏骤停自主循环恢复的患者35例。记录患者的基本资料,采用Simoa法对患者心脏骤停后24小时、48小时及72小时的血清NfL含量进行检测。在心脏骤停后14天时使用脑功能评分(CPC评分)评估患者的神经系统功能,规定CPC评分为1-2分为预后良好,CPC评分为3-5分为预后不良。应用SPSS27.0软件对数据进行统计分析。正态性连续型数据用均数±标准差(s)描述,非正态连续型变量用中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]描述,不同时间的NSE水平和NfL水平采用Mann-Whitney u检验,多组比较采用Kruskal-Wallis秩和检验比较。通过受试者工作特征(ROC)曲线计算总体预后准确性。用频数和率[n(%)]描述定性资料,采用卡方检验法。以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.两组患者基线资料的比较根据CPC评分将35例入选患者分为预后良好组13例,预后不良组22例。两组患者的基线资料和总体的基线资料比较如下:与预后良好组相比,预后不良组的复苏时间更长(4.0 min(2.0-10.0)VS.20.0min(5.0-30.0),P=0.04)、自主循环恢复时的PH值较大(7.22±0.15VS.7.33±0.08,P<0.01)、血乳酸水平较高(2.40mmol/L(1.50-5.43)VS.10.80mmol/L(8.20-14.80),P<0.01)、BE值较低(-5.44±6.53mmol/L VS.-11.29±10.60mmol/L,P=0.028)、HCO3-浓度较低(21.07±6.18mmol/L VS.14.18±4.67mmol/L,P<0.01)。而性别、年龄、自主循环恢复时的心率、平均动脉压、PCO、PO、肌酐水平、基础疾病等指标无统计学意义。发生心脏骤停的原因排在首位的为心源性(42.85%)、其次是感染引发的心脏骤停(22.86%)。2.两组间不同时间点血清NSE水平比较组间比较:心脏骤停后24小时、48小时、72小时预后良好组和预后不良组的患者血清NSE水平比较(24h:18ng/ml(11.93-22.38)VS.27.3ng/ml(19.7-60.83);48h:13.35 ng/ml(10.88-17.43)VS.20.15 ng/ml(13.43-130.25);

摘要： 为明确院外心脏骤停复苏后早期较低氧饱和度(SpO 2)能否提高出院生存率，澳大利亚蒙纳士大学Bernard教授等进行了一项多中心、平行、随机临床试验，入组428例昏迷的成年患者，随机分配接受氧疗使SpO 2达90%~94%(干预组，216例)和98%~100%(标准组，212例)。主要结局是出院生存率。次要结局包括缺氧发作(SpO 2<90%)和预先指定的严重不良事件。最终425例患者被纳入分析(干预组214例，治疗组211例)。结果发现，干预组和标准组分别有38.3%和47.9%的患者存活出院，组间差异显著[比值比( OR)＝0.68，95% CI：0.46~1.00]；分别有31.3%和16.1%的患者在监护前缺氧发作，组间差异显著( OR＝2.37，95% CI：1.49~3.79)。其余次要结局均无显著差异。总之，院外心脏骤停后实现自主循环恢复的患者中，较低的SpO 2目标并未显著提高患者出院生存率。该研究结果不支持心脏骤停复苏后在院外以SpO 2达90%~94%为目标。

关键词： 心肺复苏   心脏骤停   急诊重症护理干预   不良反应   血气分析指标   28 d存活率  

摘要： 目的 分析心脏骤停患者心肺复苏后急诊重症护理干预的康复效果。方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2019年10月至2021年12月急诊重症监护病区心脏骤停行心肺复苏的80例患者临床资料,其中40例予以常规急诊护理干预(常规组),另外40例开展急诊重症护理干预(研究组)。比较两组血气分析指标改善情况、康复效果、不良反应发生率及复苏后28 d存活率,并调查护理满意度。结果 研究组患者复苏后12 h及24 h的血氧分压、pH值高于常规组,二氧化碳分压低于常规组,差异有统计学意义(P <0.05)。研究组患者复苏后4 h、12 h及24 h的格拉斯哥昏迷指数得分均高于常规组,其ICU转入普通病房时长及普通病房至出院时长短于常规组,差异有统计学意义(P <0.05)。研究组患者不良反应发生率(反应迟钝、抽搐、胸部不适、恐惧及记忆减退)均低于常规组,差异有统计学意义(P <0.05)。研究组患者复苏后28 d存活率高于常规组,差异有统计学意义(P <0.05)。研究组患者满意评分(操作技能、认知干预、风险防范、病情监测及心理疏导)高于常规组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 急诊重症护理干预可有效提升心脏骤停患者心肺复苏后的康复效果,降低不良反应发生率,并获得良好的存活率,从而提高护理满意度。

关键词： 去甲肾上腺素   碳酸氢钠   心脏骤停   心肺复苏   低血压   临床效果  

摘要： 目的探讨去甲肾上腺素联合碳酸氢钠治疗心脏骤停复苏后低血压的效果。方法选取2018年7月至2021年7月福建省宁德市蕉城区医院收治的68例心脏骤停心肺复苏后低血压患者为研究对象,按照随机数字表法将入选患者分为联合组(34例)和常规组(34例)。常规组行常规心肺复苏治疗,联合组在常规组的基础上行去甲肾上腺素+碳酸氢钠治疗。比较两组患者的总有效率、复苏成功率、应用前后乳酸、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)。结果联合组患者的总有效率、复苏成功率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组的乳酸、HR、MAP、血压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,联合组的乳酸、HR低于常规组,DBP、SBP、MAP高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏骤停心肺复苏后低血压患者经去甲肾上腺素+碳酸氢钠治疗后,血压恢复至正常水平,患者的乳酸、血流动力学指标得到明显改善,复苏成功率高,多数患者预后良好。

关键词： 心肺复苏   心脏骤停   急诊护理  

摘要： 研究内容:心脏骤停的患者在采取心肺复苏治疗方法之后对其实施急诊护理,研究这种护理方法对患者康复产生的影响。本院在2021至2022年间总共收治了92名心脏骤停的患者,并在实际治疗的过程中对其实施心肺复苏,以这些患者为本研究的研究对象,随机将其分为观察组与对照组,每组分为46名患者。针对对照组的患者,对其采取普通的护理方法,而观察组患者则采取急诊护理的方法,两者同时开展护理工作,在该工作结束之后,对两组患者康复情况、发生不良反应的概率等各个方面进行对比,最终发现,在护理工作结束之后,观察组患者与对照组患者相比较康复效果较好;在护理工作开展之前,两组患者在心率、平均动脉压上并没有较大的差异性,护理之后,观察组患者与对照组患者相比较高;在护理工作结束之后,观察组患者出现不良反应的概率与对照组患者相比较低。由此得出结论:对出现心脏骤停情况的患者实施心肺复苏之后,开展急诊护理工作,可以帮助患者早日康复,提高治疗效果,还可以使得患者的心率、平均动脉压得到很大程度的改善,减少各种不良反应发生的概率,因此这种护理方法值得被推广并应用。

关键词： 急诊护理   心脏骤停   心肺复苏   康复效果  

摘要： 观察急诊护理干预对心脏骤停患者心肺复苏后康复情况的影响。方法 将2021年01月-2022年01月我院急诊收治的心脏骤停心肺复苏患者100例进行随机分组,并分析不同护理方式的应用效果。结果 本研究当中实验组患者各临床指标的改善均优于对照组,护理满意度高于对照组,且实验组患者不良反应的发生率低于对照组,P<0.05。结论 急诊护理的应用能够使心肺复苏的有效率得到提升,并且降低患者发生不良反应的概率,提高患者的复苏后的整体康复效果。

关键词： 心脏骤停   心肺复苏   自主循环   相关因素  

摘要： 目的:探究心脏骤停(CA)患者心肺复苏(CPR)自主循环恢复后(ROSC)预后的相关因素,为提高CPR成功率提供临床经验。方法:回顾性分析广东省梅州市人民医院2018年1月到2021年2月525例CPR患者的基线资料、入院信息、CPR信息、治疗情况和结局。结果:以ROSC分组并建立Logistic回归模型,未ROSC组CPR持续时间高于ROSC组(34.39±11.56 min vs 18.59±16.66 min,P<0.001);CPR所致胸部损伤OR值0.277(95%CI:0.115⁃0.670)和CPR持续时间OR值0.006(95%CI:0.002⁃0.017)可能是ROSC的独立影响因素。以出院状态分组并建立Logistic回归模型,存活出院组CPR持续时间高于非存活出院组(22.08±19.10 min vs 15.86±14.05 min,P=0.041);以“非存活出院”为参考状态,CPR持续时间、CPR所致胸部损伤和入院时间可能是患者存活出院的影响因素,OR值分别为0.951(95%CI:0.915⁃0.988),4.457(95%CI:1.297⁃15.316)和3.222(95%CI:1.247⁃8.324)。结论:CPR持续时间和CPR所致胸部损伤是CA患者ROSC和存活出院的独立影响因素,应多关注以上指标,以提高CA患者救治成功率。

关键词： 心脏骤停   院前急救   心肺复苏   影响因素  

摘要： 目的探讨心脏骤停患者院前心肺复苏抢救效果的影响因素。方法回顾性分析2019年10月~2021年10月赣州市医疗急救中心实施院前心肺复苏的126例患者的临床资料,依据抢救结果分为成功组(n=59)和未成功组(n=67)。比较两组患者的性别、年龄、体重指数(BMI)等一般资料,采用多因素Logistic回归分析心脏骤停患者院前心肺复苏抢救成功的相关因素。结果单因素分析显示,性别、发病场所、通气方式、BMI与心脏骤停患者院前心肺复苏抢救效果无关(均P>0.05);年龄、病因、群众性心肺复苏、复苏前心脏骤停时间、现场除颤时间与心脏骤停患者院前心肺复苏抢救效果有关(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁(β=1.112,OR=3.040,95%CI=1.469~6.292)、有心脑血管疾病(β=1.045,OR=2.843,95%CI=1.342~6.022)、无群众性心肺复苏(β=1.342,OR=3.827,95%CI=1.820~8.046)、复苏前心脏骤停时间>5 min(β=0.817,OR=2.265,95%CI=1.100~4.661)、现场除颤时间>5 min(β=1.620,OR=5.056,95%CI=2.330~10.968)为心脏骤停患者院前心肺复苏抢救成功的影响因素(均P<0.05)。结论心脏骤停患者院前心肺复苏抢救效果的影响因素较多,包括年龄、疾病类型、心肺复苏时间等,临床应予以高度重视,采取针对性预防措施,以提升心脏骤停患者的心肺复苏成功率。

关键词： 体外膜肺氧合辅助心肺复苏   院外心脏骤停   回顾性分析  

摘要： 目的总结体外膜肺氧合辅助心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)对于成人院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest,OHCA)的经验和效果。方法回顾南京医科大学第一附属医院急诊中心2015年4月至2022年4月40例成人OHCA-ECPR的资料,以出院存活/院内死亡、有/无旁观者复苏、有/无院际联动分组,比较年龄、性别、查尔森合并症指数、初始心律、无血流时间、心脏骤停至ECMO(extracorporeal membrane oxygenation)转流时间(CA-Pump On时间)、ECMO撤离成功率、存活率、ECMO时间、死亡时间、住院时间的差异。结果①40例OHCA-ECPR患者,出院存活9人(22.5%),其中7人(77.8%)神经功能预后良好。②存活组的无血流时间显著低于死亡组,且初始可电击心律的比例高。③旁观者复苏显著缩短无血流时间。④区域内OHCA-ECPR院际联动延长CA-Pump On时间,并不影响患者预后。结论ECPR改善OHCA患者的预后,旁观者复苏缩短无血流时间,无血流时间短及初始可电击心律的OHCA患者ECPR的有效性显著。推荐区域内ECPR的院际联动,使更多的OHCA患者获益。