关键词： 反流性食管炎   中医教授   肝脾同治   数据挖掘   用药规律  

摘要： 研究目的:以叶松教授临床诊治反流性食管炎患者的临床病例为研究内容，利用采集设备H602进行中医药诊疗信息采集，共采集312例。将采集信息进行核对，录入古今医案云平台2.4.0,进行清洗、建库、数据标准化、分析与挖掘，以期对中医药防治反流性食管炎提供中医药辨证论治的客观化数据思路支撑及参考。　　资料与方法:纳入病例为2022年1月-2022年12月于湖北中医药大学附属湖北省中医院花园山院区脾胃病科叶松教授门诊就诊患者，提取符合纳入标准患者的基本信息、四诊信息、中医及西医诊断、辨证分型、中药处方、三级甲等医院的电子胃镜报告及病理检查结果。采用E×cel2016、IBMSPSS26.0、古今医案平台等软件对医案数据进行统计分析。　　研究结果:1.基本信息:该研究共采集符合标准的RE患者共有312名，其中男性RE人数为131名，女性RE人数为181名;年龄分布是以世界卫生组织划分为标准，45-59周岁归为中年组，中年组患者人数占比最高;本次研究共采集统计有6种脉象类型，以弦脉占比最高;共采集的患者舌质以舌淡红为主;所采集的症状以反酸、烧心出现频次最高;此研究以叶松教授临证诊疗经验划分为以下7种证型:肝胃不和证、肝胃郁热证、气郁痰阻证、脾胃湿热证、脾胃虚弱证、胆热犯胃证、气滞血瘀，通过统计分析出现频次最高证型为肝胃郁热证。2.药物频次:此次研究统计显示共有采用238味中药，使用总频次达到3563次，选取频次≥40次的中药共有19味中药，按照降序排列为柴胡、砂仁、陈皮、黄连、枳壳、厚朴、炒莱菔子、法半夏、佛手、乌贼骨、香橼皮、珍珠母、竹茹、煅龙骨、煅牡蛎、赤芍、白芍、炒白术;四气五味分布中以温性药物为主，苦味、辛味性质的药物使用较为频繁，在药物归经中以归属于脾经药物频次最高。3.关联分析:由关联分析提取核心药对为柴胡+枳壳、柴胡+厚朴、黄连+吴茱萸，并且以柴胡配伍药物组合居多，符合叶松教授从肝脾论治的观点。4.聚类分析:根据高频中药筛选前20味进行聚类分析，分为如下2类组别，聚1类:黄连、吴茱萸、砂仁、陈皮、厚朴、炒莱菔子、柴胡、枳壳;香橼皮、佛手、赤芍、白芍、炒白术、蒲公英、法半夏、竹茹、煅龙骨、煅牡蛎、珍珠母、乌贼骨。聚2类:黄连、吴茱萸，砂仁、陈皮、厚朴、炒莱菔子、柴胡、枳壳，香橼皮、佛手、赤芍、白芍、炒白术、蒲公英、法半夏、竹茹、煅龙骨、煅牡蛎、珍珠母、乌贼骨。5.复杂网络及核心处方挖掘，得到核心处方:柴胡、枳壳、厚朴、陈皮、砂仁、吴茱萸、黄连;主要配伍药物为香橼皮、炒莱菔子、佛手，符合教授疏肝理气，和胃降逆的用药方式。6.因子分析:所得3个公因子，三个因子对应用药方式为理气降逆、疏肝行气、燥湿和胃符合叶松教授治疗RE患者的用药思路。　　研究结论:本次研究表明叶松教授治疗的RE患者群体以女性、中年患者多见，脉象以弦脉、舌象以淡红舌出现频繁，症状以反酸、烧心为首。其次教授立足于“肝胃郁滞，胃失和降”的根本病机;用药思路以“肝脾同治”贯穿始终，可得到叶松教授治疗RE核心处方为:柴胡、枳壳、厚朴、炒莱菔子、陈皮、砂仁、吴茱萸、黄连，此外得到6组新药物组合，以及10对核心药对，可在临床进一步验证，为中医药防治反流性食管炎提供具有实用价值的思路参考。

摘要： “医生，我最近大脚趾关节肿痛，经过消炎止痛等治疗后疼痛虽然能够缓解，但是只要一喝酒、吃点海鲜，脚趾头就会变得又红又肿，疼得人连路都走不了。这是不是痛风呢？我是不是尿酸高啊？”临床上，很多患者会带着这样的疑问来门诊向我寻求帮助。其实，以上提到的这些症状，的确是痛风性关节炎的典型症状。高尿酸血症是一种人体内嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。

关键词： 骨量减少   骨质疏松症   中医辨识技术   治肾亦治骨  

摘要： 目的:在天池伤科流派“治肾亦治骨”学术思想指导下,针对40-60岁人群应用中医辨识技术筛查骨质疏松症早期人群,旨在探索“肾精盛衰”在骨量减少人群中的变化特点,发挥中医“治未病”的优势,为骨质疏松症发病及防治提供早期预警与评估模型。方法:1、对性别、年龄、身高、体重、BMI、中医症状进行描述性统计,观察分布情况,归纳出完整的中医证型。2、选取2020年12月至2021年12月长春中医药大学附属医院门诊及住院的年龄在40-60岁之间的骨量减少患者共计200例,实验组给予健康宣教加“补肾填精”方治疗3个月。对照组单纯采用健康宣教方式。采用双能X线仪测定治疗前后骨密度值,观察前后的指标变化。记录患者的VAS评分、ECOS-16评分、中医证候疗效积分作为治疗前后的疗效评价指标。数据的统计使用SPSS21.0软件进行分析、处理。结果:1、“补肾填精”方能够降低患者的VAS评分、ECOS-16评分、中医证候疗效积分,对于改善临床症状有一定的疗效。2、实验收集的200例病例经聚类分析,共得出脾肾阳虚证(108例),肝肾阴虚证(92例)两个证型。结论:1、“补肾填精”方确能在一定程度上干预骨量减少这一骨质疏松前体状态。2、骨量减少人群中医证候分布中,呈现出脾肾阳虚证>肝肾阴虚证的特点,应重点加强对脾肾阳虚证这一中医类型人群的关注。经非参数检验证明中医证型与骨密度之间在统计学上无明显差异。

关键词： “治未病”   前列腺癌   生物标志物   前列腺癌骨转移   中药   中药活性成分  

摘要： 研究目的:中医学“治未病”理论,经过历代医家的丰富、发展和创新,最终形成了“未病先防,既病防变,瘥后防复”的理论体系,这也是中医学理论的精髓所在,这一理论与现代医学肿瘤预防“三级预防”理论有很多的共同之处,这使得“治未病”理论在现代肿瘤的防治中具有不可替代的作用。前列腺癌是中国乃至全世界男性的健康杀手之一。因为其起病隐匿,预防困难,用于诊断、治疗的生物标志物较少,治疗方法较其他癌种来说相对单一,治疗副作用较大,抗前列腺癌治疗的相关中药分子机制不明确导致效果不明确,病情较易变化,易于发生转移,预后情况复杂,所以给患者的生存质量带来巨大影响,心理上、经济上均造成很大的负担,所以积极的预防发病,及时预防疾病性质改变,防止复发转移意义重大。研究方法:本研究基于“治未病”理论,灵活运用生物信息学、网络药理学、临床数据统计分析等方法理论,研究涉及基因,中药活性成分,中药,疾病风险预测等方面,为中医药更好更精准的预防、治疗前列腺癌提供理论支持。本研究共分为两章五部分,包括文献研究、实践研究。第一章是文献研究,主要探讨“治未病”理论的历史沿革和丰富发展的历程,以及中医学对前列腺癌病因病机、证型的认识,“治未病”理论与前列腺癌防治的相关性等方面,为后续的研究提供理论可能性。第二章是实践研究部分,共分为四部分。第一部分是基于“治未病”理论和生物信息学分析探讨前列腺癌发生、发展、诊断、预后的生物标志物。本部分使用R软件分析GEO数据库中前列腺癌数据集并得到差异基因,使用String和Cytoscape筛选核心差异基因,并通过GEPIA和HPA进一步验证。DAVID进行差异基因的GO分析,通过IPA分析通路富集。综合使用miRTarBase、StarBase、lncBase和GEPIA数据库,以表达情况和预后价值为条件筛选并构建ceRNA网络,cytoscape用来可视化ceRNA网络。其中,利用lncLocator数据库对lncRNA进行亚细胞定位。第二部分是基于“治未病”理论探讨前列腺癌骨转移的风险因素。本部分中,基于204例前列腺癌患者的训练数据集和包含50例患者的验证数据集开发了一个预测模型。卡方检验和单因素t检验用于骨转移组和非骨转移组患者的单因素比较。单因素和多因素logistic回归模型用于构建列线图模型的参数的进一步筛选。ROC曲线、c指数、校准曲线、获益曲线用于列线图模型的验证、校准、临床获益评估以及外验证。R软件用于图形的可视化。第三部分是基于“治未病”理论和数据挖掘方法分析探讨临床治疗前列腺癌中药的用药规律。基于《中国前列腺癌患者基因检测专家共识(2020年版)》和生物信息学方法筛选得到前列腺癌治疗候选基因。通过TCMSP数据库获取DL≥0.18,OB≥30%的靶点相关活性成分。CytoScape软件计算活性成分度值,并将相关活性成分导入TCMSP数据库获得靶向治疗前列腺癌候选中药。基于数据挖掘方法获得临床治疗前列腺癌中药,与靶向治疗前列腺癌候选中药取交集后得到临床靶向治疗前列腺癌候选中药。借助古今医案云平台分析临床靶向治疗前列腺癌候选中药的性味归经,以及关联性最高,聚类程度最高的中药药对。CytoScape分析药对相关活性成分得分,得分最高者记为关键活性成分。分析药对相关靶点及关键活性成分相关靶点的通路富集情况。第四部分是基于“治未病”理论和网络药理学方法探讨几种常见中药活性成分治疗前列腺癌的机制。在GeneCards、OMIM和PharmGkb数据库中确定经过验证的前列腺癌治疗靶点。DrugBank、TTD、BindingDB、PubChem 和 ChEMBL数据库用于确定姜黄素/紫杉醇/熊果酸的治疗靶点。两者取交集后得到姜黄素/紫杉醇/熊果酸治疗前列腺癌的靶点并进行靶点的GO、KEGG分析。Cytoscape用于筛选核心靶点。AutoDock用于核心靶点与天然产物的分子对接。研究结果:第一章的文献研究发现“治未病”理论源远流长,并随着时代的进步不断被赋予新的内涵,最终形成了“未病先防、既病防变、瘥后防复”的理论体系。在前列腺癌的防治方面也发挥着重要的作用,首先要注意顾护正气,增强体质,养生调摄,预防前列腺癌的发生,即所谓“未病先防”;其次要注意癌前病变向恶性病变的转化,早期癌病向晚期癌病的转化等,即所谓的“既病防变”;最后经过根治性手术治疗、放化疗达到临床治愈的患者,更应注意顾护正气,防止癌毒卷土重来,即所谓的“瘥后防复”。第二章的研究中,基于“治未病”理论的三大内核“未病先防、既病防变、瘥后防复”进行探索,第一部分从“未病先防”入手,经过筛选及验证,共获得了获得9个与PCa诊断和预后密切相关的基因,包括经过HPA验证的4个生物标志物,CENPF、TPX2、TK1和CCNB1,以及5种新型的PCa生物标志物RRM2、UBE2C、TOP2A、BIRC5和ZWINT。通路分析表明PCa癌变与肝纤维化通路、ILK信号和NR

关键词： 眩晕   名老中医   医案   数据挖掘   证治规律  

摘要： 目的:本文通过分析研究当代名老中医治疗眩晕病的病案资料,探寻当代名老中医对眩晕病证候病机的辨识特点及治疗眩晕病的用药规律,以期更好地传承与发展当代名老中医学术思想及用药经验,为临床防治眩晕病提供参考。方法:搜集整理医籍中当代名老中医治疗眩晕病的病案,选取其中诊断明确、各项信息记录完整以及仅采取内服中药治疗的病案作为研究对象,对其中的症状、证型名称、中药名称进行规范化处理后,构建眩晕病案数据库,并对数据进行预处理,运用Microsoft Excel 2007对数据库中的症状、证型、中药、中药类别及中药归经进行频数、频率统计,运用SPSS Statistics 24.0对高频症状及高频中药进行系统聚类分析,运用SPSS Modeler 18.0对高频中药进行关联规则分析及复杂网络分析,挖掘眩晕病的症状要点、证候分布特点、处方中药物的类别及归经分布情况、核心药对组合及组方规律。结果:1、291个病案中出现的症状总计69个,出现的总频数为2174次,出现频数≥32次的高频症状共21个,累积出现频数为1642次,占全部症状出现总频数的75.49%,以头晕、目眩、恶心、纳呆、耳鸣、寐差、呕吐、乏力、胸闷、心悸、口干、烦躁易怒位居前12名。高频症状系统聚类分析共得到4组有意义的症状组合。病案中出现的证候类型总计36种,以阴虚阳亢证、痰浊上蒙证、风痰上扰证、阴虚动风证、痰瘀互结证、阳虚饮停证、气阴两虚证、中气亏虚证、风阳上扰证、肝肾阴虚证位居前10名。2、291个病案中所使用的中药总计295味,总使用频数为3590次,使用频数≥17次的高频中药共63味,累积使用频数为2741次,占全部中药使用总频数的76.31%,以茯苓、炙甘草、白术、天麻、陈皮、菊花、白芍、钩藤、泽泻及法半夏位居前10名。高频中药类别共分为17类,以补气药、平肝息风药、解表药、利水渗湿药、活血化瘀药及清热药位居前6名。归经方面,涵盖药味数量最多及使用频数最高的前5名为归肝经药、归脾经药、归肺经药、归心经药及归肾经药。高频中药系统聚类分析共得到21组有意义的药物组合。高频中药关联规则分析共得到27组药物组合,二项关联药物组合1组,三项关联药物组合5组,四项关联药物组合21组,关联性最强的组合为陈皮→白术-天麻-炙甘草。高频中药复杂网络分析得到治疗眩晕病的处方核心用药组合为茯苓、白术、炙甘草、泽泻、法半夏、天麻、陈皮及钩藤。结论:1、眩晕一病,与肝、脾、肾三脏密切相关,证型繁多,病因多端,病机复杂,病性多属本虚标实,虚实夹杂,标实主要为风、火、痰、瘀,本虚主要为阴虚、阳虚、气虚、血虚,常见阴虚阳亢、痰浊上蒙、风痰上扰、痰瘀互结、阴虚动风、阳虚饮停、中气亏虚、气血两虚等证,反映出当代名老中医辨明阴阳,分清虚实,辨其所属的辨证思路。2、当代名医多认为亢阳、痰浊、内风是引起眩晕的主要病理因素,治疗上注重补虚泻实,调整阴阳,多从肝、脾两脏入手,治法以健脾祛湿,息风平肝为主,善用半夏白术天麻汤、泽泻汤、温胆汤、天麻钩藤饮等经典方剂,用药以补气类、平肝息风类药物为主,常用的药物包括茯苓、白术、天麻、陈皮、菊花、白芍、钩藤、泽泻、法半夏等。

关键词： 绝经期   冠心病   Meta分析   危险因素   Nomogram预测模型   中医证型  

摘要： 目的:基于Meta分析筛选出影响绝经期女性冠心病发病的相关因素进行系统性评价,并构建及验证绝经期女性冠心病发病风险预测模型及列线图预测模型;分析并探讨绝经期女性冠心病发病相关危险因素与中医证型的相关性。方法:1.基于Meta分析的绝经期女性冠心病发病风险预测模型的构建与验证:本研究通过计算机检索国外4个电子数据库(Cochrane Library、Embase、Pub Med、Web of Science)和4个中文电子数据库(中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库),收集建库到2022年07月公开发表的文献。英文检索词包括:Climacteric、Menopause、An gina Pectoris、Coronary Disease、Myocardial Infarction、Risk Factors、Affe cted factors、Associated factor、Forecast factor、Causa;中文检索词包括:绝经期、更年期、冠心病、冠状动脉粥样硬化、冠脉综合征、心绞痛、心肌梗死、心肌梗塞、胸痹、心痛、真心痛、胃心痛、危险因素、影响因素、相关因素、预测因素、病因。使用Rev Man5.4软件运用Meta分析方法对纳入文献进行频次统计与分析,计算影响绝经期女性冠心病发病的相关因素的综合危险度OR,将有统计学意义(P<0.05)的因素纳入构建Logistic回归预测模型,并使用2017年9月至2022年7月在我院心内科住院的303例绝经期女性患者的临床资料对模型进行外部验证,同时选择与验证集相同患者的临床资料,运用R4.1.0软件,根据Meta分析中筛选出的预测因子建立Nomogram预测模型,并展开内部验证。2.绝经期女性冠心病发病相关危险因素与中医证型的相关性:纳入90例确诊冠心病的绝经期女性患者,收集患者一般资料、合并症、实验室检查、中医主症、舌诊、脉诊、中医证型等临床资料,探讨各证型与临床资料的相关性。结果:1.本研究共34篇文献纳入最终的Meta分析,研究结果显示:合并糖尿病、合并高血压、吸烟史、BMI、冠心病家族史、合并血脂异常、腹型肥胖、TC、LDL、MPV、PDW、Lp-PLA,12个因素独立影响绝经期女性CAD的发生。构建绝经期女性CAD发病风险预测模型:Logit(P)=-0.26+0.61X+0.65X+0.88X+0.7X+0.87X+1.26X+0.20X+0.56X+0.27X+0.94X+1.13X+0.42X。通过对纳入的303例患者对模型进行验证,绘制ROC曲线下面积AUC及95%CI为0.630(0.560,0.700),P<0.01,灵敏度为0.553,特异度为0.713,该预测模型有一定的预测作用。同时,将上述验证集患者的临床资料以及Meta分析中筛选出的预测因子引入R4.1.3软件,绘制绝经期女性冠心病发病风险预测模型列线图,并对列线图预测模型展开内部验证,ROC曲线下面积AUC为0.732,经校准度检验提示模型预测水准较高,经决策曲线分析提示预测模型具有良好的临床净获益。2.在纳入中医证型相关性研究的90名患者中,气滞血瘀组别有38例,占比42.2%;痰瘀互结组别有31例,占比34.4%;气虚血瘀组别有18例,占比20%;心血瘀阻组别有2例,占比2.2%,气阴两虚组别有1例,占1.1%。经Spearman相关性分析,结果显示痰瘀互结证与入院SBP相关,气滞血瘀证与合并糖尿病相关(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,提示入院SBP、合并高血压、FBG与气虚血瘀证型呈正相关,提示入院SBP越高、FBG水平越高并且合并高血压证型诊断越趋向于气虚血瘀;合并糖尿病与痰瘀互结证型呈正相关,提示合并糖尿病患者中医证型更加趋向于痰瘀互结证;入院DBP与气滞血瘀证型呈正相关,提示入院DBP越高证型更加趋向于气滞血瘀证。结论:1.本研究通过Meta分析的方法筛选出绝经期女性冠心病发病的独立危险因素,包括合并糖尿病、合并高血压、吸烟史、BMI、CAD家族史、合并血脂异常、腹型肥胖、TC、LDL、MPV、PDW、Lp-PLA。2.本研究在Meta分析的基础上,构建了绝经期女性冠心病发病风险预测模,在此基础上根据医院回顾性资料进行了Nomogram预测模型的绘制,模型的预测效力和可信度均较好,有助于临床工作中预测绝经期女性冠心病发生风险,有针对性的行进一步检查以及完善诊疗计划。3.本研究提示血瘀、痰浊实象明显时可能与绝经期女性冠心病的发生的关联较大。4.本研究提示入院SBP、FBG水平越高并且合并高血压证型诊断越趋向于气虚血瘀;合并糖尿病患者中医证型更加趋向于痰瘀互结证;入院DBP越高证型更加趋向于气滞血瘀证。

关键词： 不育症   肾精亏虚   膏方   补肾疏肝   精血同治   补肾健脾   夫妻同治  

摘要： 通过临床总结男性不育症的证候,认为肾精亏虚当属男性不育症基本病机。以肾精亏虚为基础,通过运用中医基础理论辨证论治,辅以健脾、疏肝、祛瘀等方法,同时根据男性不育症需要综合调理、夫妻同治、调护结合的特点探讨利用膏方调治男性不育症。本文彰显中医整体观念、辨证论治两大特点的同时又对膏方调理慢性疾病的独特优势进行阐述和分析,以期阐明从病机角度出发运用膏方治疗男性不育症的价值。

关键词： 络病理论   冠脉无复流   发病机制   中医   辨证论治  

摘要： 机体微循环障碍中的冠脉无复流现象是经皮冠状动脉介入术(PCI)术后常见的病理现象,严重影响了患者预后及生活质量。“络病理论”作为中医学理论体系的重要分支,近年来已趋于完善,形成了独立的体系。由于冠脉无复流的发生与络脉的发病有结构和功能上的相似性,故本文从“络病理论”出发,探究冠脉无复流的发生与络脉的联系,并从“络病”视角分析其发病机制可归结于“络脉不通”及“络脉不荣”,在治疗上以益气补虚通络和活血化瘀通络为基本治法,以期为中医药辨治此病提供思路。