关键词： 慢性肾衰竭   中医证候   影响因素   演变规律   辨证规范化  

摘要： 课题来源:该研究为自选课题。 目的和意义:慢性肾衰竭(CRF)是各种原发或继发的肾脏疾病持续发展的终末阶段,病情危重,死亡率高,是威胁人类健康和生命的主要病证之一,非替代疗法在本病的治疗中具有重要意义。近年来中医药治疗本病取得较快的进展,治疗本病往往能获得满意的疗效。但由于中医药治疗慢性肾衰竭的临床及科研工作仍有许多不足,所以疗效难以十分确切和稳定。 随着医学模式从传统的经验医学向现代医学的转变及中医现代化进程的推进,中医证候规范化、客观化研究已成为当前中医药研究的重大课题之一。尽管对“中医现代化”和“辨证客观化”的概念和途径还存在争议,近几十年来国内研究者对CRF的中医证候进行的大量研究仍在不断继续和深入。但由于目前采用的研究方法多为文献研究、专家咨询及病例分析等,在辨证分型及辨证分型标准方面还存在着差异性和随意性,缺乏客观性、规律性的研究结果,从而影响到研究结果在临床上的广泛应用。因此中医治疗CRF的科研和临床工作亟待规范。 在中医证候研究中,病因、年龄、性别、体质、用药、季节、环境等因素均可影响机体状态,从而出现不同的临床证候表现。近年来由于激素、利尿剂等药物的大量应用及透析、肾移植等替代疗法的拓展,更使CRF的临床表现和发展变化出现多样化复杂化的特点。而且,要不断开发出新的治疗方法和新药,

关键词： 甲状腺良性结节   肉瘦   围手术期   辨证   聚类  

摘要： 背景与目的: 结节性甲状腺疾病是常见的内分泌病,其发病率为4%-8%,一般而言,女性患病率高于男性,男女比例从1:1.2到1:4.3不等。甲状腺良性结节是多发病、常见病,并存在着一定的恶变率,故手术切除仍是治疗甲状腺结节的主要手段。但术后如何促进机体恢复、缩短住院时间的研究则几乎是空白,本研究通过回顾性总结,对广东省中医院外一科甲状腺良性结节病人围手术期中医辨证进行分析,探讨证候规律,以指导临床实践。 方法: 通过病历资料的收集,将符合纳入标准的102例患者于手术前、术后第一天、术后第三天对相关症状、体征、舌象、脉象、血常规、甲功、肝功进行记录,并及时进行电脑录入,以统计软件SPSS13.0进行聚类分析及相关统计,并咨询专家以总结甲状腺良性结节围手术期中医辨证规律。 结果: 1.通过聚类分型,术前分为两型,即气滞痰凝型(85例)、痰瘀互结型(17例);术后第一天分为两型,分别为风热夹湿型(52例)、风邪外侵夹瘀型(50例);术后第三天分为三型,即正常者(59例)、风热欲解犁(7例)、风邪外侵夹瘀型(36例)。 2.肉瘿的发病与年龄、性别、情志因素相关。 3.性别、诊断、病程、情志对证型的分布影响不大(各P>0.05) 4.术前及术后各分型的白细胞及中性粒比例、异常的甲功、异常的胆红素无明显差异(各P>0.05)。 结论: 术前分型以气滞痰瘀为主,术后分型以外感风热为主。中医治疗术前以理气化痰、活血化瘀为法,术后以解表利咽为法。

关键词： 糖尿病合并肝损伤   中医辨证   临床研究  

摘要： 研究目的 糖尿病是一种临床常见的内分泌疾病,糖尿病与肝脏疾病密切相关,最常见的表现为合并病毒性肝炎、脂肪肝、NASH、脂肪性肝纤维化及肝硬化,且这类疾病对人体健康常常带来极大危害。因此充分重视糖尿病肝病发生的有关因素的研究,进一步探讨其病理变化,尤其是加强本病的中医辨证规律及证型特点等,将为进一步开展中医药对糖尿病合并肝损伤的辨治提供重要的参考依据。 研究方法 (1) 通过对住院之糖尿病合并肝脏损伤的中西医发病因素进行统计分析,并将其中一些因素根据中医不同辨证分型与同期单纯糖尿病而无肝脏损伤的患者进行比较,以明确研究各因素与本病发生发展的相关性;(2) 通过对上述患者进行分组后的中医分型并给予相对量化,采用聚类分析方法寻找该类患者辨证分型的规律,同时比较糖尿病合并肝损伤组与单纯糖尿病组之间的证型差别。 研究结果 在本资料中,本病性别构成比虽然表现出女性略多于男性,但统计结果差异并不显著,故可认为,本病的发病与性别没有直接的相关关系,即二者的发病危险性基本相同。 在年龄分布上,本病发病一般在50～75岁范围,而对照组一般在40～75岁发病多见,两组发病年龄具有比较明显的差异性。同时,组内比较分析,本病患者各个年龄段的构成比也具有差异性,并且随着年岁增加呈现出较为明显的阶梯状发病走势,提示糖尿病合并肝损伤的发病与患者年龄具有一定相关性,随着年龄的增长患者的危险性也会增加。 从病程分布来看(以5年为界),两组病程比较具有显著差异性,提示我们糖尿病合并肝损伤的病程同糖尿病患者的发病特点有所不同,随着病程的延长合并肝损伤的几率越大。 两组患者个人史的比较结果显示,在吸烟习惯方面,二者没有明显差异,而在嗜酒和嗜食肥甘厚味方面,两者具有明显差异。这一结果提示我们,糖尿病合并肝损伤的发病原因与患者平素喜食肥腻酒酪有密切关系。 同时,对构成肝损伤原因方面分析亦表明,糖尿病合并肝损伤与高脂血症、合并病毒性肝炎、心衰合并肝瘀血及肝硬化等都有一定相关性,其中尤与高脂血

关键词： 高血压   左室肥厚   病因   病机  

摘要： 目的:探讨高血压左室肥厚相关因素及中医证治特点,总结其中医学病因病机,揭示其发病规律。方法:通过临床病历回顾性调查,收集相关资料。结果:高血压左室肥厚患者男＞女,发病年龄多集中在50～80岁,高血压始发年龄较早,多在30～50岁之间。血压分级、危险分层偏高,合并症多,吸烟、饮酒、肥胖、有高血压家族史的比例较单纯高血压患者增高。辨证分型中痰湿壅盛型占46.2%,阴虚阳亢型占36.9%,其次为阴阳两虚型占13.8%、肝火亢盛型占3.1%,兼证依次为兼瘀（36.9%）、兼心气虚（21.5%）、兼热（18.5%）。 结论:高血压左室肥厚病源在肝,病位在心,涉及肝、心、脾、肾,痰、瘀与之密切相关,心气虚是其主要表现,是虚实相兼的疾病。实在心肝,虚在心肾。

关键词： 湿疹   特应性皮炎:病因   发病相关因素   中医证候  

摘要： 背景: 湿疹（Eczema）是一种常见的具有明显渗出倾向的变态反应性皮肤病,伴有剧烈瘙痒,病程慢性,容易复发的特点,严重影响到患者的工作和生活。国内中广州和香港发病率较高,近年来有逐步上升趋势。 湿疹病因不明,发病机理复杂,一般认为是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应。目前湿疹的西医治疗无特效药,大多为对症治疗,首要是尽可能寻找该病发生的原因。在目前查阅的现代文献中有关湿疹发病相关因素的临床观察以及预防健康教育等研究的资料较少,对湿疹患者的健康宣教工作开展得不够,亟待进一步研究。中医药辨证治疗湿疹具有良好的疗效,但是仍存在中医证候类型不统一,中医辨证类型与湿疹分型的关系存在争议等问题,其中医病因病机和辨证规律尚有待进一步研究。 目的: 调查湿疹发病和复发可疑的相关因素,进行个体化的健康宣教,为湿疹的预防工作积累资料;探讨在急性、亚急性、慢性湿疹中的中医证候分布规律。 方法: 通过文献调研、专家咨询和预调查反馈信息修正的方法,设计和归纳形成湿疹发病和复发相关因素的问卷调查表和中医证候临床观察表,借鉴社会医学中问卷访谈的方法对126例湿疹患者进行规范化的问卷调查和临床观察,由调查者填写调查表并根据每位患者发病和复发的可疑原因进行个体化的健康宣教,最后将收集的资料建立数据库,分析和归纳湿疹发病相关因素和中医证候分布规律。 结果: 第一部分:126例湿疹患者发病相关因素调查和健康宣教 调查中发现与湿疹发病和复发相关的可疑因素主要有: （1） 在精神因素方面,有36.5%的湿疹患者在发病或复发前2周有精神状态的改变,有45.2%的湿疹患者在湿疹发病或复发后出现失眠或容易紧张、焦虑、烦躁、忧虑、情绪波动等情况,特应性皮炎较一般湿疹更严重（P＜0.05）。 （2） 在感染方面,湿疹患者发病前和平时存在感染的情况分别占34.9%和46.8%,除了皮肤感染,上呼吸道、胃肠道感染与湿疹发病和复发的关系仍需进一步探讨。 （3） 在遗传方面,有三成以上的湿疹患者表现出体质的易感性,38.1%的患者有一级亲属家族过敏史,同时有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等过敏性疾病

关键词： IgA肾病   病理   辨证   治疗  

摘要： 目的:（1） 总结中医对IgA肾病的认识及现代研究进展。（2） 结合IgA肾病的病理损害、临床表现及实验室检测值,从客观的微观、宏观方面进行本病中医证的标本虚实、虚实夹杂之证的基本内容,探讨IgA肾病的中医证的实质和变化规律。（3） 从IgA肾病中医辨证论治的临床疗效,评价相关治疗方法,从而更好地指导临床诊疗。 方法:（1） 文献研究:通过查阅古代和现代,国内和国外有关IgA肾病的研究文献,对IgA肾病的中西医研究状况进行总结和评价。（2） 证型及其变化规律的研究:①以Memphis肾活检积分系统指标作为标准,以慢性肾炎中医辩证标准中的主证（症候）及兼夹证（症候）与病理指标作主成分和因子分析,选出最能提示中医证型的病理指标,再将这些指标与标准证型作回归分析,建立各证型回归方程。②以慢性肾炎中医辩证标准中的主证及兼夹证为标准,把IgA肾病主要临床表现（血尿、腰痛、水肿、高血压）和实验室检验值（尿红细胞、尿蛋白、血尿素氮、血肌酐、血清免疫球蛋白A、补体C 3、内生肌酐清除率）作指标,与各标准证型作主成分及回归分析,找出表达证型变化的规律性指标。（3） 临床治疗及其疗效评价研究:根据纳入标准所选患者123例,数字随机,按3:1分为中医治疗组和西医治疗组。中医治疗组根据辨证分型立法施治谴方用药为汤剂,配合雷公藤多甙片。西医治疗组常规西药治疗。二组均3个月为一疗程,视病情继续用药,原则上不超过2个疗程。从治疗前后自身对照和组间对照,比较不同疗法的总疗效、等级疗效、证型症候积分、副作用等差异。 结果:（1） 文献研究:①中医学的认识:IgA肾病没有直接对应的中医病名。中医根据本病的临床表现,归于“尿血”、“腰痛”、“水肿”、“虚劳”、“关格”、“癃闭”等病证范畴。IgA肾病的病因有主因与诱因之分。主因多系脾肾虚损,或阴虚火旺,或阳气亏虚,或阴阳受损。诱因则为外感、湿热、瘀血。实际为本虚标实,虚实夹杂的疾病,病机复杂,病程缠绵。中医药对IgA肾病的治疗取得了较好疗效,归纳起来主要分为辨证分期治疗、辨证分型和专方专药治疗3方面。②现代医学的认识:IgA肾病是一种免疫复合物性肾炎,其发生与遗传及机体免疫系统功能紊乱有关,IgA免疫复合物在肾脏不断沉积损伤肾小球,并通过旁路途径使补体活化,白细胞聚集,炎症细胞激活或肾小球固有细胞活化,释放炎症因子、细胞因子至肾小球损伤。治疗上尚无特殊有效方法,主要以改善临床症状,保护肾功能为基本目的,提倡根据临床表现结合肾脏病理的不同改变分型治疗。（2） 证型及其变化规律的研究:①依据“肾活检积分系统”对123例IgA肾病病理资料,进行主成分分析,找出了表达肾小球变化＞85%信息的主要成份,有肾小球硬化、新月体、间质、免疫荧光IgA和C3因子。依据原发性肾小球肾炎中医辩证标准症候资料,进行主成分分析,寻找出了表达证型

关键词： 卒中后抑郁   发病特点   中医辨证   证候特征  

摘要： 目的:调查脑卒中后抑郁的发病特点,归纳中医证候特征,为预防卒中发生,及中医辨治脑卒中后抑郁提供参考和依据。 方法:临床研究:对186名脑卒中患者进行了抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分,临床神经功能缺损程度和焦虑自评量表（SAS）评分,依据SDS和HAMD得分将患者分为PSD组和非PSD组,观察性别、年龄,病程、病变性质、部位、次数,神经功能缺损程度,配偶是否健在,伴发疾病、焦虑与否、过敏史、既往史等与PSD的关系;同时根据临床中医诊断,结合中风后郁证的症状、体征、舌脉等进行评定,观察卒中后抑郁患者中医证候特征,总结出PSD患者的常见症状和常见证型。 结果:PSD总的发生率是41.4%,其中急性期是38.9%,恢复期为46.7%。各种相关因素中,年龄,性别,卒中部位、性质、次数,配偶是否健在对两组患者的影响没有显著性差异;神经功能缺损程度,焦虑,过敏史、伴发疾病评分,既往史评分与PSD的发生显著相关。 发生PSD的中风患者中常见证候为:风痰阻络＞肝郁气滞＞肝肾亏虚＞肝风内动＞气阴两虚＞阴虚火旺＞气虚血瘀＞肝阳上亢＞脾肾阳虚＞心脾两虚＞心神失养;辨证本虚标实,虚实夹杂,致病因素与风、痰、瘀、火相关,脏腑基础与心、肝、脾、肾相关。 结论:由于神经功能缺损程度,焦虑,过敏史、伴发疾病评分,既往史评分与PSD的发生显著相关,所以对于伴随焦虑,既往过敏史,神经功能缺损程度较重的中风患者应该预防抑郁的发生,并且加强心理支持。 对于中风后郁证的患者,在辨证的基础上,可以参考上述证候特征,有重点的进行辨证治疗。

关键词： 再生障碍性贫血   细胞凋亡   辨证分型   分型依据  

摘要： 本文研究目的：按照赵氏等[1]方法用马利兰丙酮提取液腹腔注射大鼠，复制大鼠的再障动物模型，通过对大鼠骨髓有核细胞中Bcl-2、C-myc、Ca2+等指标的测定及观察，旨在探讨再障的分型依据，进而为该病的辨证分型提供可靠的客观指标，从而使中医对再障的病、证的研究客观化、规范化、标准化，以利于中医对再障的临床疗效与国际接轨等。 研究方法：实验用45天(约180±20g重)的Wistar大鼠为研究对象，用马利兰丙酮提取液腹腔注射导致再障，用造模成功的大鼠根据不同的外在表现分四组：心脾两虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、毒邪蕴结型；另设空白对照组。按照陈氏[2]、郑氏[3]、樊氏[4]、卞氏[5]的方法分别对心脾两虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、毒邪蕴结型的大鼠加重其症状，各型的相关指标符合后，停药、处死取材进行指标测定。 研究结果：①各模型组大鼠的骨髓细胞中Bcl-2、C-myc的表达水平与正常组骨髓细胞的表达水平相比有极显著降低，Ca2+表达水平与正常组骨髓细胞相比有极显著升高；各组之间相比也具有显著性差异；②各模型组大鼠的Bcl-2，C-myc，Ca2+表达水平与正常组相比具有明显差异(P＜0.05)。 研究结论：再障模型的复制是成功的，对模型组所测的三个指标具有显著的差异性，从而说明这三个指标是再障中医分型的客观指标，具有可重复性和特异性，为再障的中医临床分型提供了客观依据。

关键词： 癌症   抑郁症   肝郁气滞证   柴胡疏肝散   中医   西医   心理治疗  

摘要： 本文旨在探讨癌症患者伴发抑郁的发病情况及主要中医证型，观察柴胡疏肝散治疗癌症伴发抑郁的疗效，由调查中找出符合观察条件的病例，观察癌症患者伴发抑郁的情况及影响因素，中医证型特点；将癌症伴发抑郁的患者随机分为西医抗癌治疗组(简称西医治疗组)、西医抗癌治疗+柴胡疏肝散治疗组(简称中药治疗组)、中药治疗组+心理治疗组(简称心理治疗组)，观察各组疗效，结果表明，癌症患者易伴发抑郁，其中有不适症的患者伴发抑郁的比例较高，癌症患者伴发抑郁中医证型主要是肝郁气滞证；用柴胡疏肝散结合心理治疗癌症伴发抑郁，较不用抗抑郁西药及单纯柴胡疏肝散治疗在抑郁指数方面有更好的疗效。

关键词： 辨证论治   荨麻疹   针灸  

摘要： 本论文主要包括文献综述和讨论两个部分。 文献综述共三篇。第一篇回顾了古代及近、现代中医对荨麻疹的认识及临床研究进展,从病名、病因病机、临床表现、辨证分型、治则治法及临床治疗等方面进行了论述。中医治疗荨麻疹理论完善,临床疗效明确,为治疗荨麻疹开辟了新的途径和方法。但在研究方法和思路等方面,仍存在一定的不足,有待进一步深化。第二篇从荨麻疹的发病因素、致病机理及西药治疗三个方面,介绍了近年来现代医学对荨麻疹的研究进展。第三篇从治疗机理和临床应用两个方面,系统论述了针灸治疗荨麻疹的近况。针灸治疗荨麻疹方法多样,操作简便,疗效确切。尤其对慢性患者,无西医治疗的不良反应,故临床应用较为普遍。 讨论部分是在以上三篇综述的基础上,针对近年来研究的不足,着重论述了荨麻疹的脏腑经络的辨证,认为荨麻疹与肺,脾胃及大肠、肝胆及十二皮部等脏腑经络有密切的联系,故临床根据病情选用手足阳明、足太阴、足厥阴、足少阳等经的穴位为主,如合谷、曲池、足三里、阴陵泉、三阴交,太冲、血海、风池、阳陵泉等,同时配合背俞穴及与血分病有关的穴位,如肺俞、脾俞、膈俞、委中等进行治疗,收到良好的效果。